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【摘要】目的：探討活動性消化道出血診斷中螺旋ct的應用價值。方法：選擇活動性消化道出血患者38例，所有患者均于2018年7月—2019年6月在我院接受診療，為所有患者行螺旋CT平掃、數字剪影血管造影（DSA）、CT血管造影。對比不同方法結果。結果：多層螺旋CT顯示38例患者中對比劑外溢至腸腔內32例，為活動性出血，陰性6例。溢出對比劑呈噴射狀、線狀、橢圓形、漩渦狀，甚至溢滿整個腸腔。DSA發現活動性出血34例，其中和CT血管造影一致30例，CT血管造影未顯示2例，DSA和CT血管造影均未顯示活動性出血4例，在活動性出血位置判斷方面CT和DSA高度一致。以DSA為標準，活動性消化道出血診斷中多層螺旋CT特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值分別為100.0%、94.1%、66.7%、100.0%。結論：在活動性消化道出血檢出中螺旋CT具有較高價值，可為臨床開展進一步診療提供有效參考。

【關鍵詞】螺旋CT；數字剪影血管造影；CT血管造影；活動性消化道出血

活動性消化道出血臨床發生率較高，治療中需及時明確出血原因，并對出血部位進行準確定位，以保證治療效果和預后。過去針對該疾病患者主要進行內窺鏡檢查、核素成像、傳統血管造影，近年來螺旋CT技術不斷完善，開始廣泛應用于活動性消化道出血診斷。為明確活動性消化道出血診斷中螺旋CT的應用價值，本研究選擇收治活動性消化道出血患者38例，所有患者均于2018年7月—2019年6月在我院接受治療，為所有患者行螺旋CT、DSA、CT血管造影檢查，觀察螺旋CT的診斷價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治活動性消化道出血患者38例，所有患者均于2018年7月—2019年6月在我院接受診療。其中包括女12例、男26例；年齡范圍22～80歲，平均（56.4±5.8）歲；其中間歇性出血患者4例。患者主要存在腹瀉、腹痛、腹脹、鮮血便、柏油樣黑便等癥狀。

1.2方法

檢查前向患者說明檢查輻射劑量、對比劑危害、各種檢查的局限和優勢等。螺旋CT平掃，選擇GE16排螺旋CT儀，檢查前患者停止服用陽性對比劑和抑制胃腸蠕動藥物。采用高壓注射器通過肘前靜脈注入對比劑碘比醇350mgl/ml，速度控制在4ml/s，住入量為100ml。選擇GESmantprep程序，設置感興趣區于膈頂水平腹主動脈，為獲得胃腸道完整動脈期影像，達到閾值時行動脈期平掃，從劍突掃描至坐骨結節。達到閾值后25秒進行毛細血管晚期掃描，參考動脈期掃描范圍。完成多層螺旋CT掃描后，開展DSA檢查。

1.3影像資料分析

采用容積再現、最大密度投影、曲面重建等技術顯示血管。進行3.75mm軸位圖像和矢狀位、冠狀位最大密度投影圖像常規重建，依據情況瀏覽原始1.25mm層厚圖像。相關工作均在GEAW4.4工作站內完成，血管造影圖像和多層螺旋CT平掃圖像，當血管造影顯示腸腔內高密度影且常規平掃未顯示時可判定腸腔內進入外溢對比劑，為活動性出血。必要時測量CT值，閾值為CT值≥9hu。

1.4統計學方法

對腹腔CT血管造影診斷活動性消化道出血位置特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值進行計算。以DSA為標準，將CT血管造影與其對照。兩者均為陽性，判斷為真陽性。DSA陰性、CT血管造影陽性，判斷為假陽性。兩者均為陰性，判斷為真陰性。DSA陽性、CT血管造影陰性，為假陰性。

2結果

38例患者中對比劑外溢至腸腔內32例，為活動性出血，陰性6例。溢出對比劑呈噴射狀、線狀、橢圓形、漩渦狀，甚至溢滿整個腸腔。DSA發現活動性出血34例，其中和CT血管造影一致30例，CT血管造影未顯示2例，DSA和CT血管造影均未顯示活動性出血4例，在活動性出血位置判斷方面CT和DSA高度一致。螺旋CT血管造影篩出活動性出血情況見表。以DSA為標準，活動性消化道出血診斷中多層螺旋CT特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值分別為100.0%、94.1%、66.7%、100.0%。

3討論

近年來CT技術不斷完善，相對于傳統螺旋CT覆蓋解剖范圍更大、掃描速度更快，并可通過多平面重建提升影像質量，增強臨床疾病診斷效果。部分研究認為，消化道出血診斷中螺旋CT具有較高價值。和其他CT檢查相同，該方法能夠在提供疾病信息的基礎上，簡單、有效診斷消化道出血，且具有非侵入性的特點。本研究顯示，在檢出和定位消化道出血方面，CT血管造影特異性、敏感性均較高，消化道出血患者檢查可見高密度對比劑外溢至腸腔內。為避免出現假陽性結果，進行CT血管造影和平掃圖像對比。若CT血管造影可見高密度影于腸腔內而平掃未顯示，則可診斷為消化道出血。活動性出血具有間歇性特點，CT無法長時間呈像，CT血管造影亦可出現假陽性結果。通常情況下，CT血管造影中毛細血管晚期掃描可提升診斷敏感性，有助于醫師發覺速度較慢、量較小等動脈期掃描不易顯示的出血。部分學者在觀察腸管結構時采用表面遮蓋顯示后進行透明化和CT仿真內窺鏡的方法。筆者認為延遲期掃描對提升出血檢出率無明顯作用，且額外掃描會增加輻射量，故不應進行延遲期掃描。同時活動性消化道出血需進行接受檢查，在接受掃描時多數患者腸道準備不足，存在較多腸腔內容物，此時兩種影像重建方式的作用有待進一步探討。CT血管造影診斷活動性消化道出血時，還可為臨床提供病因學信息，該方法較易診斷血管發育不良、結腸憩室炎，而這兩種情況是引發活動性消化道出血的最常見原因。文獻研究顯示，臨床中75%結腸憩室炎出血患者、80%血管發育不良出血患者可自行止血，但若未接受有效治療，患者極易再次發生出血。所以活動性消化道出血治療中CT血管造影鑒別具有重要價值。本研究中，38例患者對比劑外溢至腸腔內32例，為活動性出血，陰性6例。溢出對比劑呈噴射狀、線狀、橢圓形、漩渦狀，甚至溢滿整個腸腔。DSA發現活動性出血34例，其中和CT血管造影一致30例，CT血管造影未顯示2例，DSA和CT血管造影均未顯示活動性出血4例，判斷活動性出血位置方面CT和DSA高度一致。以DSA為標準，活動性消化道出血診斷中多層螺旋CT特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值分別為100.0%、94.1%、66.7%、100.0%。在活動性消化道出血檢出中螺旋CT具有較高價值，可為臨床開展進一步診療提供有效參考。同時也應注意，當前在消化道出血疾病中CT血管造影檢查僅作為篩查手段，對于其是否可用作首選檢查，仍需臨床進一步探討。

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作者：馬慶華 單位：利津縣第二人民醫院放射科