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【摘要】目的：探討神經內科護理中康復護理對于腦卒中患者的臨床效果。方法：選擇2016年10月-2018年10月在筆者所在醫院神經內科接受治療的80例腦卒中患者作為研究對象，按照康復護理方法不同將其分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組采用常規護理方法，觀察組在此基礎上實施康復護理，比較兩組患者的療效、并發癥發生率、神經功能與日常生活能力改善情況。結果：觀察組治療有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后Barthel指數顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為5.0%，低于對照組的22.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對腦卒中患者實施康復護理的效果較好，可以明顯改善患者神經功能，提高日常生活能力，具有一定的推廣應用價值。

【關鍵詞】神經內科；康復護理；腦卒中；神經功能；日常生活能力

腦卒中是臨床中十分常見的心腦血管疾病，具有發病率高、死亡率高、復發率高、病程長等特點，多發于中老年人群，近年來呈現逐漸年輕化趨勢[1-2]。腦卒中的發病原因主要是由于腦組織血液循環發生障礙而供應不足，引起缺血缺氧性病變，或血管出現栓塞，血液無法流入大腦造成腦損傷，從而引發了神經功能損傷。隨著醫療水平的不斷提高，死亡率已明顯降低，但其致殘率仍未得到控制，嚴重影響了患者的身心健康與生活質量[3-5]。研究發現，康復護理可以有效改善患者肢體功能，顯著降低致殘率，提高生活質量，利于疾病康復[6-7]。本文旨在探討分析實施康復護理對于腦卒中患者的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月-2018年10月在筆者所在醫院神經內科接受治療的80例腦卒中患者作為研究對象，納入標準：所有患者均符合腦血管病學術會議中關于腦卒中的診斷標準，且經腦CT、MRI等影像學檢查得到證實；病例資料完整；所有患者均為首次發病，且有不同程度的肢體功能障礙。排除標準：合并有嚴重心肝腎功能障礙、血液系統與免疫系統疾病者；患有惡性腫瘤者；合并有精神系統疾病或認知障礙等無法配合治療的患者。按照護理方法不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；年齡40~77歲，平均(60.58±7.82)歲；病程3h~4年，平均(2.76±1.11)年；其中腦梗死12例，腦出血8例，左側偏癱11例，右側偏癱9例。對照組中男24例，女16例；年齡40~78歲，平均(61.11±8.03)歲；病程2h~5年，平均(2.83±1.17)年；其中腦梗死11例，腦出血8例，左側偏癱11例，右側偏癱10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。所有患者與患者家屬均對本次調查研究知情，并簽署知情同意書。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2方法

對照組患者采用神經內科常規治療與常規護理方法，如對患者進行用藥指導、生命體征監測、日常生活干預、飲食指導、健康宣教等。觀察組在此基礎上實施康復護理措施，具體方法如下。

1.2.1心理康復護理腦卒中發病后，患者常伴有神經功能損傷，日常生活受限，因此易出現焦慮、緊張、抑郁等負性情緒。醫護人員應注重與患者及家屬的溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，并細致講解疾病的相關知識與成功案例，增強患者治療信心，可指導患者聽輕松的音樂、做有興趣的活動轉移注意力。在患者康復訓練中，給予患者足夠的鼓勵與表揚，引導提高治療依從性，使患者積極地面對康復治療，形成心理與身體康復的良性循環。1.2.2肢體康復護理根據患者的病情與狀態設定康復訓練計劃，主要包括患肢的被動運動與健肢的主動運動，床上、坐位、臥位、立位、行走訓練與按摩護理。訓練過程中以關節活動范圍與方向作為依照，定期進行按摩患肢，30min/次，3次/d，還可配合針灸與理療。當患者肌力逐漸改善后，可進行軀干控制訓練、翻身、坐起與步行訓練，40min/次，2次/d[8]。患者的日常生活能力訓練要遵循由易至難的原則，在保證安全的狀態下，協助患者進行洗臉、刷牙、如廁、穿衣等訓練。1.2.3電刺激護理主要對患者進行神經、肌肉、四肢及觸覺等進行電生理刺激，有助于改善患者的神經功能與吞咽功能，但注意根據患者的實際狀態適當調整強度。

1.2.4并發癥護理由于腦卒中患者病程較長，因此在護理過程中要注意避免患者出現并發癥。首先要做好患者的口腔護理，指導患者時刻保持口腔處于清潔狀態，適當時可配合吸痰處理，避免病從口入，并保證患者呼吸道通暢，防止發生口腔潰瘍或呼吸道窒息。其次，保障患者尿管通暢性，密切觀察尿液顏色與尿量[9]。最后，指導患者適當抬高下肢并每日按摩，加速血液循環，防止出現下肢靜脈血栓，預防壓瘡。

1.2.5其他護理在患者治療過程中，應密切監測患者的生命體征，以及服藥后的不良反應，及時發現并處理。向患者與患者家屬講解康復的目的、意義、操作、飲食注意事項及訓練時的注意事項等，指導患者正確自行康復訓練。同時適當進行語言功能訓練，多與患者講話，并進行舌頭運動、吞咽運動、開口音等訓練。

1.3觀察指標及評價標準

應用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)對患者的神經功能情況進行評價，總分為42分，得分越低，結果表明患者的神經功能恢復越好[10]。根據NIHSS評分對患者的療效進行評價，療效等級分為5級，基本治愈、顯著進步、進步、無效與惡化。基本治愈為患者NIHSS評分降低程度為91%及以上；顯著進步為患者NIHSS評分降低程度≥46%，且<91%；進步為患者NIHSS評分下降程度為≥18%，且<46%；無效為患者NIHSS評分降低程度<18%；惡化為患者NIHSS評分上升，且超過18%。治療有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數×100%[11]。應用日常生活能力評定量表Barthel指數對患者的日常生活能力進行評價，包含進食、如廁、行走、穿脫衣物等內容，總分為100分，分數越高，表明患者日常生活能力越好。記錄兩組患者并發癥發生情況，如感染、應激性潰瘍等。

1.4統計學處理

本研究數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率為95.0%，對照組患者治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者NIHSS評分與Barthel指數比較

治療前，對照組患者與觀察組患者的NIHSS評分與Barthel指數均無顯著性差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者的NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel指數顯著高于對照組，且差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。2.3兩組患者并發癥發生情況比較在治療期間，對照組發生應激性潰瘍3例，關節痙攣2例，感染4例，并發癥發生率為22.5%；觀察組發生應激性潰瘍1例，感染1例，并發癥發生率為5.0%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(字2=5.1647，P<0.05)。

3討論

腦卒中是一類十分難以治愈的神經內科疾病，常伴有意識障礙、頭暈、言語障礙等癥狀，近年來，腦卒中的發病率、致死率與致殘率均呈現升高趨勢，嚴重影響患者的工作與生活，給患者家庭與社會帶來了較大的負擔，因此如何改善患者預后尤為重要[12]。在本項研究中，觀察組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，說明康復護理對腦卒中患者的療效更佳。同時，觀察組治療后的Barthel指數顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，結果提示，康復護理可以明顯改善患者神經功能與日常生活能力。同時，康復護理中也十分重視對于并發癥的預防護理，本研究中，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明康復護理可以預防與減少各類并發癥的發生。綜上所述，對于神經內科的腦卒中患者實施康復護理措施，可以有效提高療效，明顯改善神經功能損傷與日常生活能力，極大程度減少了患者肢體殘疾，減少并發癥發生，具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

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作者：徐鳳梅 王巖 張智虹 王慶霞 孫麗娟 單位：大慶油田總醫院