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一、對象與方法

(一)教學方法。對照組學生采用傳統(tǒng)教學法。實驗組學生理論課采取任務驅(qū)動教學法、案例教學法、啟發(fā)式教學法相結(jié)合;實訓課采取情景模擬教學法。具體如下:1.任務驅(qū)動教學法。共分為6個步驟:明確任務－制定工作計劃－解決方案－工作實施－檢查控制－評價反饋。如:以“消化性潰瘍”為例，結(jié)合臨床實際工作將教學目標確定為:了解消化性潰瘍的發(fā)病機制，掌握其臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則，教師在授課過程中可采用多媒體動畫演示等方法輔助。理論知識的講解完成后，制定完成初、中、高級任務目標的標準，教師和學生共同對教學效果進行評價反饋。該方法有利于促進學生基礎理論知識的掌握。2.案例教學法。在學生掌握基本的理論知識后，精選典型臨床病例導入，按照教學大綱要求，結(jié)合臨床實際工作，提出需要解決的問題。讓學生分析、思考、討論后發(fā)言。教師根據(jù)學生發(fā)言，有針對性地講解，拓寬學生解決問題的思路。通過對病例的深入分析，引出理論內(nèi)涵，將理論知識與解決實際問題結(jié)合起來，提高學生利用綜合知識分析問題和解決問題的能力。3.啟發(fā)式教學法。在理論教學過程中，教師要善于把握學生原有的認知結(jié)構(gòu)，分析學生原有的認知結(jié)構(gòu)向新的認知結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化的過程。教師提出問題后，通過語言、表情、動作、實物、圖片等啟發(fā)學生思考，引導學生利用圖書、網(wǎng)絡查閱資料，提出個人見解，小組討論后確定答案。這種教學方法有助于培養(yǎng)學生良好的學習方法和學習習慣，培養(yǎng)其終身學習的能力。4.情景模擬教學法。在完成理論教學之后，教師根據(jù)教學內(nèi)容結(jié)合臨床實際創(chuàng)設具有代表性的情景案例，運用簡易標準化病人設置情景，將病案教給學生后，讓學生自由組合扮演醫(yī)生、患者、家屬等，在模擬病房模擬入院經(jīng)過，包括模擬病史采集、體格檢查、輔助檢查、小組討論后作出診斷及鑒別診斷、治療、健康指導等，根據(jù)病情變化作出現(xiàn)場處理。采用學生互評、教師點評相結(jié)合的方式對該模擬過程進行評價，指出存在的問題。培養(yǎng)學生綜合運用知識、團體協(xié)作以及醫(yī)患溝通的能力。

(二)考核評價。以綜合評價學生的綜合技能和職業(yè)素養(yǎng)為目標制定考核方案，考核內(nèi)容與基層醫(yī)療單位臨床實際工作接軌，采用多元化的考核評價方法:理論考試、技能考試、臨床綜合病例分析相結(jié)合。理論考試和病例分析由教研室統(tǒng)一命題，學生分組抽簽進行技能考試。理論考試、技能考試、病例分析滿分均為100分。(四)數(shù)據(jù)處理。采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，兩兩比較采用配對t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、研究結(jié)果

兩組學生考核評價結(jié)果見表1，★為有統(tǒng)計學意義。結(jié)果如表1所示，與對照組學生相比，實驗組學生的理論考試、技能考試、病例分析成績均有顯著提高，兩組學生的成績差異具有統(tǒng)計學意義。說明基于工作過程的內(nèi)科學改革，將知識、技能、綜合職業(yè)素質(zhì)、服務理念貫穿于日常教學內(nèi)容，提高學生的能力和素質(zhì)，明顯提高教學效果。

三、討論

本研究顯示，基于工作過程的高職臨床醫(yī)學專業(yè)內(nèi)科學課程改革，將知識、技能及綜合職業(yè)素質(zhì)教育貫穿于教學內(nèi)容中，循序漸進地提高學生的能力和素質(zhì)，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)態(tài)度和行為規(guī)范，可全面提高內(nèi)科學教學質(zhì)量，提升畢業(yè)生綜合素質(zhì)。基于工作過程的課程改革，不是教師告訴學生應該怎么做，而是學生主動參與的學習過程，教師引導學生主動發(fā)現(xiàn)問題、積極思考、動腦分析、動手操作、相互配合，充分激發(fā)了學生的求知欲望，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識，多數(shù)學生能夠主動參與教學過程，在“做中學”、“學中做”，綜合能力得到全面提升。

本研究顯示基于工作過程的高職臨床醫(yī)學專業(yè)內(nèi)科學課程改革不僅有利于學生理論知識的掌握，而且可以使學生解決實際問題的能力、團隊協(xié)作精神以及醫(yī)患溝通技巧得到訓練，縮短臨床教學與臨床實際工作的距離，有利于學生更好更快的適應工作崗位，從而為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)出真正的“高素質(zhì)、應用型”人才，實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標。

作者：韓勻亭張蕾單位：南陽醫(yī)學高等專科學校