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1高等中醫院校西醫內科學教學的意義與不足

1.1學生思維僵化且重視不足中醫課程很多需要學生熟記經典，同時前期西醫基礎知識薄弱，學習中各科目之間不能聯系、推理，使學生形成了背誦知識點的習慣。而西醫基礎課程的學習，很多內容不需強行記憶，應用思維與推理的學習方法，掌握的知識才能靈活運用[4]。教學中也發現基礎較好的學生，也只是單純記憶知識點，不能理解并靈活應用在臨床課的學習中，不能夠相互聯系，推導貫通。而且大多中醫院校學生忽視西醫課程的重要性，學習心態以應付考試為目的。

1.2授課教師經驗和技巧不足目前多數高校西醫內科學的授課教師為附屬醫院相關科室的負責人，他們的優點是可以利用臨床經驗來指導教學，并講授較多前沿知識，但他們臨床工作繁重，缺乏有效的備課時間，同時他們在授課技巧上顯得相對不足。而專職教師因脫離臨床多年，有授課技巧及充分備課時間，但臨床經驗不足，前沿知識相對缺乏。這使得二者矛盾突顯，既有臨床經驗，又具備授課技巧的教師鳳毛麟角。

2高等中醫院校西醫內科學教學方法探討

西醫內科學的教學重點多為各系統的常見病，課堂上大多采用千篇一律的講授方法，學生學習興趣不高，不利于知識的學習及掌握。因此，在教學中選擇合適的教學方法，可提高學生學習興趣，增加課堂教學效果，并使學生能夠靈活掌握各知識要點，為臨床工作打下基礎。

2.1典型病例開篇，適當回顧基礎知識在疾病講授之前，可將臨床工作中該疾病的典型病例作為切入點，要求學生根據現有知識，進行病例分析。在病因病機的講授中，適當回顧相關基礎知識。教師講授應培養學生由病理生理引申出癥狀，病理解剖引申出體征、疾病特點及藥理知識引申出治療的思維方法，養成推理擴展的學習能力，滿足臨床需要[1]。

2.2應用多媒體形象展示疾病的診療過程目前醫學院校年招生人數多，限制了通過臨床實訓及臨床見習來學習掌握疾病的方法，因此，為達到良好的臨床教學效果，應充分利用多媒體[1]。首先課件應利用圖片展示疾病的臨床癥狀及陽性體征，使學生感覺如同自己親自接診病人，給病人做體格檢查；還可使用相關軟件展示如心臟血流、瓣膜關閉等內容，讓學生印象深刻，便于理解、記憶；視頻資料呈現內鏡下的操作、各種穿刺、影像學表現、實驗室檢查、急救操作及手術過程等更是直觀，讓學生身臨其境，感覺自己在現場觀摩學習或是直接操作者，這使得學生在疾病的學習中更有立體感，一個病人從入院接診到病房檢查、化驗、治療、出院等，均涵蓋其中。為了不過多占用課堂時間，授課教師需充分備課，選取恰當資料用于課堂教學。

2.3應用圖表簡化疾病的鑒別診斷鑒別診斷是西醫內科學教學中的重點與難點，因其所涉及知識面廣，知識儲備要求高，學生普遍感覺易混淆、難記憶。教學實踐中體會到，應用圖表法簡化疾病鑒別診斷的知識要點，將鑒別點清晰列舉，一目了然，有利于學生掌握主要鑒別點，降低了學習的難度。

2.4課終提問及回顧復習，加強記憶，及時發現問題每一個疾病講授內容結束時，以提問的方式要求學生簡要敘述該疾病知識要點，強化對課堂內容的記憶，同時根據回答問題時顯示出的薄弱環節，進行輔導強化，最后教師做回顧性總結。

2.5在CBL基礎上應用PBL教學，模擬臨床大查房將CBL及PBL模式應用于西醫內科學的教學中有助于加強學生對知識要點的理解和掌握，促進學生文獻檢索、獨立思考及處理問題能力的提高。傳統教授法過多注重于教師的講授，而忽視了學生主動思考能力的培養，使學生在接觸臨床時感到無所適從[2]。我們在對疾病知識的講授后選取典型病例，進行討論（CBL），模擬臨床工作中的大查房，對該病人的診療中遇到的問題進行提問，學生獨立思考、分組討論、解決問題，教師點評（PBL），讓學生親身體會、參與其中。

2.6引入最新進展內容及醫療糾紛案例在授課過程中，可適當增加疾病診療方面的新方法、新觀點，拓寬學生的知識面，使學生的知識不會因為陳舊而脫離臨床實踐。并可講述一些該疾病的誤診案例或者醫療糾紛案例，培養學生對生命的敬畏感。

2.7注重教師及學生思想的轉變教師必須要更新觀念、改變教學思維，實現由傳統“灌輸式”教學方式向“啟發式”教學方式轉變[2]。同時，教師應了解東西方文化思維差異，授課時不能僅局限于西醫內科學的教學而應力爭做到中西匯參。在強調西醫治療的同時指出效果較好的中醫中藥治療，體現中醫優勢所在。中西醫結合的目的在于充分發揮中西醫各自的長處，將西醫先進的研究成果與中醫傳統的辨證論治相結合，做到衷西參中，達到相輔相成[3]。學生也應從思想上重視西醫課程的學習，在教師的引導下，打破思維定式，中西并重，為臨床工作打下堅實基礎。由院系或學校組織交流會，請臨床醫師到學校講課，傳授臨床經驗，專職教師講授授課方法及交流授課經驗，做到優勢互補。

2.8有目的地開展選修課，彌補必修課學時限制形式上，可辦成講座式，突出疾病的系統性、內容的邏輯性，課上適當補充近年最新醫療動態和科研成果，在臨床診治思路上下功夫，著力培養學生臨床思維能力及病案分析能力，充分體現西醫內科學的臨床實踐性，還可拓寬學生知識面，啟發學生思考，體現了基礎性、實用性和前沿性的良好結合。其他西醫基礎課也可效仿，彌補必修課學習中的不足。

2.9建立全方位的考核辦法，提高教學質量建立與教學內容相配套的課程考試題庫，進行教學質量和效果的監控[3]。同時，我們應注重對學生基本理論知識及技能的培養，故學生的期末考核成績不應只是單純的理論知識考核，還應包含能反映其對知識的運用和實際操作能力的考核辦法，包括重視平時成績的考核，要求課堂提問、病案分析討論、課后作業等都記入平時成績。增加臨床病例考查及臨床技能考核，盡可能模擬臨床真實情況，從全方位對學生的實際能力作出綜合評定，檢驗學生的臨床診療思維及分析能力，為學生今后的臨床工作奠定基礎。西醫內科學作為臨床醫學生應掌握的重要基礎課程，有自身的難度性及條件的局限性，這對學校、授課教師、醫學生都是一個挑戰，尤其在中醫院校。所以，充分利用教學資源，積極改革教學方法，注重轉變思維模式，在當前形勢下有其重要的實踐應用價值。

作者：張劍鵬郭晶王衛單位：天津中醫藥大學臨床實訓教學部