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1案例教學法

案例式教學法最初于1870年由哈佛法學院提出，20世紀80年代末傳入我國，逐漸被越來越多的教學機構接受并廣泛運用。案例式教學是通過真實案例或模擬案例，讓學生針對案例進行分析思考、決策實踐，從而培養他們獨立思考和解決實際問題能力的一種教學方法［2］。其本質是理論與實踐相結合的教學方法。在案例教學中，教師的作用是指導學生自己尋找解決問題的突破口，通過案例分析，查閱文獻，拓展學生獨立思維的能力，尋求解決問題的方法，以此培養學生的自學能力、創新能力、表達能力以及團隊合作精神，培養學生解決問題的能力。使教學模式由教師單純課堂講授變為結合案例引導，由學生被動接受變為主動獲取知識［3］。中醫內科學具備開展案例教學法的充分條件，以臨床真實病案為基礎，讓學生在查閱文獻、充分準備后，結合四診資料，闡述該病案的中醫病機及證候特點，進行辨證分析，制定治則、治法及診療方案，教師分析點評。通過具體病案的分析，引導學生深入思考，提高學生分析問題、獨立解決臨床問題的能力，強化學生理論聯系實踐的意識，進一步加深對所學理論知識的認知、理解和運用，可提高學生的臨床意識，進而培養學生的臨床思維。能將各門基礎課的知識融會貫通在一起，形成將知識系統化記憶的學習方式。

可激發學生對中醫臨床課的學習興趣和求知欲，發揮教師的引導作用和學生的主體作用，是適合中醫內科課程特點的教學方法。但是本方法對于任課教師要求較高，要求教師具備一定的臨床資質及經驗。教學內容要求按照教師專業劃分設置。教師需要投入大量的時間和精力選擇典型病案并做出準確分析;對案例的選擇要求難易適中、層次分明，既要保證與本次授課內容有極強的相關性，又要保證其臨床癥狀和體征有較強的典型性，便于學生抓住要點。目前，我校案例式教學法的應用還存在一定的不足，病案多為教師個人收集、整理與分析，案例的體例、使用等均缺乏規范;案例庫資源不足，案例質量參差不齊，缺乏統一的標準及更新、完善機制。以上因素限制了案例教學法在我校的廣泛開展。

2項目教學法

項目教學法是師生通過共同實施一個完整的“項目”而進行的教學活動。因其能夠有效地將某一教學項目的理論知識和實際技能結合起來，同時學生有獨立制定計劃并實施的機會，在一定時間范圍內可以自行組織、安排自己的學習行為，更好地提高學生的學習積極性與主動性，因此得到了歐美國家的普遍歡迎［4］。具體說，就是在教師的指導下，將相對獨立的項目交給學生自己處理，從收集信息、設計方案、實施項目直至最終項目完成及評價都由學生負責，使學生通過實施一個具體的項目，了解、把握整個過程及每個環節的基本要求，由此而達到學習的效果及目的。中醫內科學涉及中醫基礎理論、中醫診斷、中藥學和方劑學等基礎課程內容。因此，中醫內科學的課程中包含著豐富的“項目”資源。教學中可以將中醫內科學的病癥或具體證型作為一個個項目，將辨證分析和理法方藥的內容作為下屬的各項任務交給學生，學生在完成具體項目，達到對基本理論、基本知識及基本技能掌握學習的同時，還能將理論知識與臨床實際緊密結合，從而使中醫臨床思維和能力得到培養。在項目研究的引領和教師的指導下，通過查閱文獻，學生能夠對中醫內科學中的專題性內容進行較廣泛深入的研究，拓展了知識面，提高了對中醫基礎知識綜合應用的能力，調動了學生的主觀能動性，變被動學習為主動學習。不僅有效鞏固了課堂的理論教學內容，而且還能使學生擴展知識、開拓思路。經過這樣的反復訓練能使學生的臨床技能得到有效培養，辨證論治水平和臨床應用能力得到了切實提高。因此，項目教學法通過把研究性學習引入課堂，讓學生感受到學好、運用好中醫內科學知識的重要性，提高了學生參與課堂教學的積極性、主動性和創造性，體現出了學生在教學過程中的主體地位，是適合中醫內科學教學特點的有效教學方法。但目前，國內沒有成熟的、系統的適合中醫內科學進行項目教學法的教材，教師如要實施項目教學法，就需要在課前做大量準備，甚至要讓學生重新熟悉教學方法，工作量巨大。在項目教學法下，教學內容知識體系不如傳統教學直觀、完整，對學生知識掌握程度難以量化考核。

3任務教學法

任務教學法是指教師通過引導學生在課堂上完成任務，是一種強調“在做中學”(learningbydoing)的教學方法。任務教學法以任務組織設計教學，在任務的完成過程中，以參與體驗、交流合作的學習方式發揮學習者自身的認知能力，調動他們自身現有的資源，在實踐中認識應用，在“干”中學，在“用”中學，體現了較為先進的教學理念，是一種值得推廣的有效的教學方法［5］。在中醫內科學教學過程中將學生分成小組，將教學內容設計成具體的任務，通過完成任務，給每位學生以充分展示個人能力的機會，真正體現“以人為本”的教學理念;同時強化團隊合作精神，有利于培養合作及溝通能力，且對鞏固專業知識、提高學習效率、增強解決問題的能力與思維能力均有益處，是培養全面中醫人才的有效教學模式。在任務教學法中作為組織者和引導者的教師通過與學生共同討論，也能從中獲益，實現教學相長。任務教學法是以任務驅動的項目教學或案例教學，兼具項目教學法、案例教學法的優點。但任務的設計、實施缺乏規范，使該教學方法受到一定限制。

4結語

除以上方法外，中醫內科學教學中還有常用的討論式教學法、啟發式教學法等。在實際教學工作中，要結合每次授課的內容、學生對相關知識掌握的情況、教學場所、教學條件以及要達到的教學目標來選擇適當的教學方法，并充分利用現代化的多媒體教學手段，最大限度地將課堂模擬為臨床形態，使學生能有臨床體驗，以提高教學效果。我們除了從教學方法、教學手段方面進行改革之外，還要注意從學生方面引導，因為學生才是學習的主體，學生對專業的學習態度、自學能力、自律能力等都影響著教學效果。要注重激發學生的學習興趣及求知欲，引導學生學會正確的學習方法，主動學習并喜歡學習，所謂“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，使學生真正成為學習的主體。

作者：孫杰單位：甘肅中醫學院中醫臨床學院