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摘要：

中醫內科學是高等中醫院校的主干課程之一，既是對以往中醫基礎各門課程的總結，也是學習和研究中醫其他臨床學科的基礎。為了培養學生的綜合能力，提高學生臨床思維能力、學習的主動性，我們對中醫內科學的考試方式進行了改革，將過去幾十年的期末閉卷考改革為期中考試與期末考試、開卷考試與閉卷考試相結合的方式，以提高教學質量。

關鍵詞：

中醫內科學；考試方法；教學改革

中醫內科學是中醫的臨床課程，它既是對以往中醫基礎各門課程的總結，也是培養學生綜合能力、臨床思維能力的重要環節。在以往的教學過程中，我們發現學生的學習成績、學習主動性和獨立的臨床思維能力并不理想。為此，我們從考試改革入手，旨在提高學生的學習興趣、考試成績以及臨床思維能力。考試是教學中的另一個重要環節。考試的內容、形式、方法與教學的內容、方法直接關聯，它對教學有著正向反饋即促進和調節作用，但高校的考試大多呈現閉卷多、開卷少，筆試多、口試少，理論多、技能操作少，期末考試多、過程考試少的局面。這種考試模式常常存在如下弊端：1）不能同步客觀地反映教師的教和學生學的情況，使考試不能充分地在教與學的關系中起到促進與協調的作用。中醫學是傳統與現代、經驗與驗證、理論與臨床緊密結合的學科，僅憑一張期末考試卷，很難覆蓋或考出學生掌握本學科內容的客觀水平。2）現行的考試方法仍以教師為主體，學生處于被動狀態，不利于培養學生在專業課學習中的主動性和創新性，學生成了重現知識的記憶工具，陷入了學生為考試而學和教師為考試而教的循環中，不能起到以考促教、促學的作用。這也是近年來高校存在著高分、低能和高學位、低能力現象的原因所在。3）一門課程只有一次機會和結果，其成績又與學生的命運相關，如評優、評獎學金、學位、畢業、就業關聯。由于上述原因，必然導致許多學生為考試成績而“拼搏”，甚至冒險違紀作弊，高校考試作弊現象屢禁不止與此種考試模式也有關系。

針對上述現狀近年來國內一些院校進行了許多教學方法或考試方法改革的實踐與探索，積累了很多行之有效的經驗，并取得可喜的教學成果。為此，我們教研室根據中醫內科學這門課程的特點并結合我院的實際情況，對中醫內科學的考試方法進行了改革探索，目的是在臨床專業課教學中最大程度地激發學生的自主創新學習和興趣學習，使考試—教學中的重要環節對教師教和學生學兩個方面都能起到積極的雙向促進作用，而不會讓考試成為教師的特權和學生的負擔，使考試成績能夠真實客觀反映學生的知識儲備和學習能力，真實客觀反映教師教學方法改革后的教學質量。中醫內科學的理論課時為108學時，分兩個學期講授，第一學期40學時，第二學期68學時，第二學期末進行一次考試，期末考試的成績成為學生的最終成績。根據以往學生的考試成績分析來看，第一學期的內容掌握的較差，因這學期中醫內科學不是考試課，很多同學放松了對中醫內科學的學習，導致期末成績亦不理想。針對這種情況，我們進行了考試改革，將過去幾十年的期末閉卷考改革為期中考試與期末考試、開卷考試與閉卷考試相結合的方式。具體方法如下：第一學期40學時結束后，進行期中考試，試題內容為主觀性試題，考試形式為開卷；第二學期68學時結束后，進行期末考試，為傳統的閉卷形式。將期中、期末成績進行加權后成為學生中醫內科學的總成績。

期中的開卷考試我們采取主觀試題的形式，卷面成績為100分，其中3道論述題，1道病案分析題，每題25分。主要是考核學生對所學知識綜合運用的能力以及培養其科學探究精神。考試前2周我們告知學生回答問題時不必拘泥于教材，論述題中多加入自己的想法，也可以加入其他的參考文獻中的觀點，如果觀點正確或者是有新意，可以適當加分。病案分析題我們就第一學期中講授的的肺系和心系病證出題，考試范圍不超大綱，同時精心篩選了臨床中的真實病案，并不完全依照教材中的證型出題，要求學生在開具體方藥時要把各藥物的劑量、煎煮方法等寫明確，提示學生在臨床實踐，每一步都必須做到位，這樣可以更好地模擬臨床實踐。要求學生答題時可以按照自己的想法做分析，想法源于教材，而不拘泥于教材。同時為了保證成績的客觀性，我們采用了流水式判卷方式，即每位老師判只判一道題，并要求在評分上要注意權衡考慮，一定要注意學生在答題方法和觀點上是否有所創新。為了培養學生的學習興趣，我們在考試結束后進行了點評和討論，學生與學生之間，教師與學生之間進行了激烈的辯論。通過考試讓學生體會到中醫的基礎理論是工具，而要用好這個工具，臨床的思維訓練必不可少，中醫學習的過程更是一個體會和思考的過程，不是一個枯燥的、單純依靠死記硬背的學習過程。沒有平時的刻苦訓練，就沒有臨證時漂亮的“臨門一腳”。讓學生們明白，中醫內科學是一門臨床思維的訓練課程，學習就是思考，就是訓練。

從期中考試的結果看，我們取得了預期的效果。首先，不少學生并沒有將思維停留在題目本身，完全照著課本答題，而是將一些近年來中醫藥研究的新觀點、新思維引入了具體題目的回答中，并且學生可以大膽地在答題的過程中將自己的想法寫出來。其次，在答題形式上我們看到有的同學不僅是文字回答，為了更好地說明問題，還做了一些諸如五行關系示意圖，病機演化過程圖等一些別出心裁的內容，結果表明，這些示意圖說明問題要比單一的文字論述要明了得多。再次，在病例分析題中，很多同學并沒有用到教材中的特定方藥，而是根據病例的實際情況，有理有據的開出了自己理想中的方藥，更加符合臨床實際。從對學生的影響來看，開卷考試弱化了死記硬背，可有效減輕學生考試負擔與心理壓力，但強化了分析綜合問題的能力。學生可以充分利用課余時間到圖書館大量查閱相關的文獻與資料，增強了學習中醫以及積極參與教改的興趣，拓寬了視野，有利于提高綜合素質和自主學習能力的培養。

從第二學期的上課效果來看，學生對中醫學習的興趣更濃了，更愿意與教師溝通了，課間的休息時間也成了師生探討、交流的時間，這樣就真正的實現了一個互動的學習過程。從期末考試的結果看，由于學生的學習主動性得到了增強，考試成績的優秀率及格率都有了大幅度的提高。科學的考試觀是從“人”出發的，著重強調人的素質的全面協調發展，考試的目的不僅是為了讓學生掌握所學的知識，而且更強調通過考試讓學生學會學習，增強學生掌握知識的能力[1-2]。尤其是中醫臨床課程的考試，反映的是學生的對基礎知識的掌握以及運用知識的綜合能力和思維創新能力，應將正確的學習方法授予學生，給學生一個自由發揮的空間，不斷思考、不斷訓練、總結經驗，鼓勵學生在學習中提出問題，在質疑中思維、在思維中提高，適應當今社會對中醫藥人才的需求。

參考文獻

[1]湯秉遵.高校考試制度改革探討[J].中南論壇，2010(2):34-35．

[2]段穎立.中國高校考試制度改革初探[J].中國青年政治學院學報，2006(5):119-123．

作者：牛仁秀 麻春杰 董秋梅 張亞軍 康 永 王樂平 單位：內蒙古醫科大學中醫學院中醫內科教研室