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摘要：

結(jié)合中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，探討將典型病例引入PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。筆者從PBL教學(xué)法引入中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的必要性及其與臨床典型病例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)與不足，以及PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中具體實(shí)施等幾方面進(jìn)行探討，認(rèn)為將典型病例與PBL教學(xué)法結(jié)合能有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的主動(dòng)性和積極性，提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)也有利于學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；典型病例；PBL教學(xué)法

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)教學(xué)領(lǐng)域中占有極其重要的地位，是中醫(yī)臨床課的橋梁，同時(shí)也是臨床其他各科的基礎(chǔ)，它對(duì)于培養(yǎng)出高素質(zhì)的現(xiàn)代中醫(yī)人才至關(guān)重要[1]。隨著中醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)外被重視程度的不斷提高，對(duì)于中醫(yī)人才的培養(yǎng)亦格外受到關(guān)注。在這種形勢(shì)之下，中醫(yī)教學(xué)改革勢(shì)在必行。PBL（以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法Problem-Basedlearning）教學(xué)法，是目前醫(yī)學(xué)院校較流行的一種教學(xué)方法，與傳統(tǒng)的教學(xué)法有很大不同[2]。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與問(wèn)題掛鉤，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[3]。PBL教學(xué)法運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)中常以病例為先導(dǎo)，其精髓在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[4]。

1PBL教學(xué)法引入中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的必要性

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)臨床學(xué)科，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑為基礎(chǔ)，學(xué)生在前期學(xué)習(xí)中已具備上述學(xué)科知識(shí)，有條件實(shí)施PBL教學(xué)。此時(shí)如果仍沿用傳統(tǒng)的課堂講授，不容易引起學(xué)生的興趣，會(huì)產(chǎn)生枯燥乏味感，甚至有“炒冷飯”的感覺(jué)，學(xué)生容易產(chǎn)生消極情緒[5]。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)又是將以上多門(mén)學(xué)科在臨床上綜合運(yùn)用的學(xué)科，有賴于實(shí)踐者的臨床綜合思辨能力、與患者溝通能力等。因此中醫(yī)內(nèi)科學(xué)尤其適合運(yùn)用PBL教學(xué)方式來(lái)啟迪學(xué)生的思路、鍛煉學(xué)生的能力。

2PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)和不足

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，通過(guò)教師引導(dǎo)來(lái)學(xué)習(xí)是該教學(xué)法的基本特點(diǎn)。PBL教學(xué)法能夠把學(xué)習(xí)與情景問(wèn)題相融合，以達(dá)到在學(xué)習(xí)中解決實(shí)際問(wèn)題的目的。這種教學(xué)方法能夠培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力[6]。其次，它還能培養(yǎng)學(xué)生的分析、歸納、總結(jié)以及邏輯推理的能力，提高學(xué)生人際交往能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，能有效地提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。PBL教學(xué)法在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開(kāi)拓型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的過(guò)程中，有傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)。眾所周知，PBL教學(xué)法注重的是學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，所以學(xué)校不能過(guò)度依賴于設(shè)置不同的情景問(wèn)題，這樣就會(huì)使授課時(shí)間耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，從而增加了教學(xué)成本。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中每種疾病的教學(xué)都有概念性的問(wèn)題與邏輯思維問(wèn)題及歸納論證問(wèn)題等部分構(gòu)成，在每部分教學(xué)過(guò)程均設(shè)置情景問(wèn)題，在有限的上課時(shí)間里是不現(xiàn)實(shí)的。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生奔赴臨床工作之前所具備的臨床診治能力，這就要求醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⒄n本上各部分知識(shí)與臨床疾病之間融會(huì)貫通，加強(qiáng)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。此外，我們也不能一味地強(qiáng)調(diào)學(xué)生在PBL教學(xué)中的主動(dòng)性和中心性，否則就會(huì)忽略教師在教學(xué)中的導(dǎo)向作用，沒(méi)有了教師的歸納、總結(jié)，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生掌握知識(shí)的片面性，使學(xué)生的綜合能力不能切實(shí)得到提高。

3臨床典型病例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

案例教學(xué)是針對(duì)一定教學(xué)目標(biāo)，挑選一些具有代表性的臨床病例，讓學(xué)生如身臨其境，在具體的情境問(wèn)題中去積極思考問(wèn)題，分析并討論問(wèn)題，從而提高其解決實(shí)際問(wèn)題的能力的一種教學(xué)方法。它提倡學(xué)生積極參與教學(xué)，強(qiáng)調(diào)師生互動(dòng)[7]，要求教師與學(xué)生積極配合，但要避免教師填鴨式講解。典型病例具有生動(dòng)性、形象性和直觀性的特點(diǎn)，充分補(bǔ)充了教材的不足，而且典型病例信息量大、知識(shí)點(diǎn)多，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)要求學(xué)生能夠充分利用相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，去解決實(shí)際問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生綜合判斷、分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

4將典型病例引入PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

基于臨床病例的PBL教學(xué)法就是將PBL教學(xué)與臨床病例教學(xué)有機(jī)結(jié)合，融合PBL教學(xué)及臨床病例教學(xué)兩者之優(yōu)勢(shì)，是以臨床病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式互動(dòng)教學(xué)方法。在教學(xué)過(guò)程中教師選取具有代表性的相對(duì)復(fù)雜的臨床病例，開(kāi)展臨床病案討論，利用學(xué)過(guò)的知識(shí)點(diǎn)解決實(shí)際臨床問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生診療技能和辨證思維能力，提高臨床診治水平。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，我們恰如時(shí)機(jī)地將典型病案引入課堂，實(shí)施PBL教學(xué)，教師首先提出問(wèn)題，讓學(xué)生以問(wèn)題為中心積極參與，運(yùn)用既往所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，自主分析，在典型病案中明確主證，深入分析病因病機(jī)、就病人的癥狀、體征與相關(guān)疾病相鑒別，綜合分析，提出診斷依據(jù)和辨證要點(diǎn)及診治方案。在課堂授課過(guò)程中，鍛煉學(xué)生將已學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用于解決臨床實(shí)際問(wèn)題，強(qiáng)化以往的知識(shí)點(diǎn)，做到理論與實(shí)際融會(huì)貫通，恰如其分的解決問(wèn)題，從而達(dá)到理論與實(shí)際相結(jié)合，提高臨床診治水平。

5PBL教學(xué)的具體實(shí)施

教師備課中，首先根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)和臨床資料，然后編寫(xiě)病例，結(jié)合典型病例提出問(wèn)題，提前發(fā)給學(xué)生[8]。對(duì)學(xué)生提出具體要求，使學(xué)生在學(xué)習(xí)前明確目標(biāo)，明白需掌握的基本概念及專業(yè)術(shù)語(yǔ)，隨之提出臨床案例。

5.1查閱資料學(xué)生利用檢索工具查閱有關(guān)資料，指導(dǎo)教師可給予一定的幫助，如：如何利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)、使用檢索工具。幫助學(xué)生盡快適應(yīng)PBL教學(xué)過(guò)程。

5.2小組討論將學(xué)生隨機(jī)分組，每組6～10人進(jìn)行小組討論。討論前隨機(jī)指定主持人，匯總討論意見(jiàn)，指導(dǎo)老師不直接參與討論，只在學(xué)生遇到困難時(shí)才提供一定的幫助。

5.3課堂討論在同學(xué)們進(jìn)行了充分自學(xué)、查閱相關(guān)書(shū)籍及小組交流以后開(kāi)展課堂討論。由每組代表作本組總結(jié)發(fā)言，并提出討論中的疑難問(wèn)題。

5.4教師總結(jié)教師就同學(xué)們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)撥，作出歸納和總結(jié)，完善學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使其掌握的知識(shí)具有一定的系統(tǒng)性。同時(shí)對(duì)同學(xué)的學(xué)習(xí)情況作出評(píng)價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見(jiàn)。對(duì)于學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，可以進(jìn)行新一輪的檢索查閱、再討論并進(jìn)行總結(jié)。

6體會(huì)

PBL教學(xué)法作為一種開(kāi)放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧有很高的要求。要求教師不但要熟悉本專業(yè)知識(shí)，還要規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對(duì)性的討論提綱，具備嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂(lè)、控制課堂節(jié)奏。同時(shí)也需要學(xué)生的主動(dòng)配合，從準(zhǔn)備資料、與其他同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)有限的授課時(shí)間內(nèi)，我們應(yīng)該以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，教師把握好導(dǎo)向作用，使師生有效互動(dòng)，提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。因此，單獨(dú)采用PBL教學(xué)法或單獨(dú)運(yùn)用臨床案例教學(xué)都難以實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，而將臨床典型案例與PBL教學(xué)法相結(jié)合則提供了一種較好的實(shí)踐方式。病案分析提高了教學(xué)的生動(dòng)性、直觀性，PBL教學(xué)法將學(xué)生的思考、推理、分析能力有機(jī)結(jié)合，能夠?qū)W(xué)生所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)充分的運(yùn)用挖掘出來(lái)，使原本枯燥、乏味的課堂教學(xué)變得生機(jī)盎然，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)造性思維及邏輯推理能力，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量，更有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，值得在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中推廣使用。

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作者：劉彥晶 單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝脾胃病科