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作者：李蓓許志飛單位：首都醫科大學附屬北京兒童醫院

兒童睡眠的神經、生理基礎和成人是相同的，兒童的睡眠模式和成人基本相同。但睡眠的生理有其年齡特征，也就是說，在不同年齡階段的兒童，其睡眠各有其不同于成人的特殊性，這一點，在兒童出生后的第1年和青春期最為突出。同時，不但各年齡段兒童的睡眠有各自的特點，不同年齡兒童容易發生的睡眠障礙也各不相同。

正常睡眠結構=非快速動眼睡眠+快動眼睡眠

正常睡眠結構是由非快速動眼睡眠(NREM)與快速動眼睡眠(REM)兩個不同睡眠時相構成。在整個睡眠過程中，NREM與REM交替出現。在正常成人，夜間睡眠首先由清醒進入NREM睡眠期，在NREM睡眠持續一定時間后，出現REM睡眠。REM睡眠持續一定時間后，再次進入下一個NREM睡眠。在成人一夜的睡眠中，NREM-REM睡眠周期一般如此反復循環3～5次。NREM睡眠可以分為淺睡眠和深睡眠，深睡眠也稱慢波睡眠(SWS)，在嬰兒又稱為安靜睡眠期。

各年齡段兒童睡眠特點有所差異

足月兒至1周歲從出生至生后3個月，嬰兒的生理功能發生了巨大的變化。此期嬰兒行為和生理功能日趨成熟，睡眠-覺醒的模式也發生了顯著的變化。在新生兒，全天24小時中，睡眠時間約16～17小時。嬰兒的睡眠是多周期性的，一天24小時內有多個睡眠-覺醒周期，每個周期相對較短，不斷反復進行。晝夜節律對新生兒幾乎沒有影響，即白天可以睡覺，夜間可以處于清醒狀態。

由于受胃排空規律的影響，睡眠-覺醒周期以每3～4小時1個循環進行。以后，隨著月齡的增加，每日睡眠量逐漸減少，睡眠周期逐漸延長，夜間睡眠時間增加，日間睡眠時間逐步減少。

嬰兒在生后16周時，睡眠時間降至14～15小時；至6～8個月時，降至13～14小時；至1歲時，嬰兒基本建立了較穩定的夜間1次長時間睡眠加上白天上午、下午2次小睡的睡眠模式。

2～5周歲與生后第1年發生的巨大變化相比，生后2～5年這一階段，睡眠的變化比較緩慢，變為相對固定的夜間大約10小時的睡眠。在生后第2～3年，仍保持有白天睡眠的習慣，但睡眠時間逐漸減少，一般是下午小睡(打盹)2小時左右。到3～5歲時，大部分兒童放棄了白天的小睡，逐步變為僅夜間1次的睡眠。

在2～5周歲時，REM睡眠占整個睡眠的比例從30%逐漸減少至成人的20%～25%。在這一年齡段的兒童，一般每夜有大約7個睡眠周期。入睡潛伏期平均約為15分鐘。但在年齡較大的兒童，可長至15～30分鐘。慢波睡眠在夜間睡眠的第1個三分之一明顯占優勢，在這前三分之一的睡眠中，有多達2小時的時間屬于深度睡眠。腦電圖波幅在這一階段也很高。

5～10周歲在這一階段，睡眠模式繼續向成人型接近。雖然存在個體的差異，但就個人而言，此期每夜睡眠周期的次數和每個周期持續的時間是比較固定的。與成人相比，這一階段的兒童大約要比成人多睡2個小時或更長，其每個睡眠周期比成人長些，但整個睡眠結構是比較穩定的。肢體運動在這一階段繼續減少，但仍舊比青春期的兒童和青壯年成人要多些。

在這一年齡段的后期，慢波睡眠從學齡前的2小時左右降至75～80分鐘。在同一年齡段，男孩比女孩有更多的慢波睡眠。這一年齡段的兒童很少白天打盹，是人一生中白天睡眠最少的階段。如果此年齡段的某個兒童持續需要白天的睡眠，可能提示他(她)患有某種疾病。青春期前的兒童整個白天都是很警醒的。青春期到了青春期，睡眠發生了第二次巨大的變化。這是自嬰兒期以來又一次在生長、激素水平、心理、社會和認知方面的飛速發展。生長發育對睡眠結構及模式的影響，除了REM睡眠的逐步減少以及慢波睡眠的顯著減少外，其他改變還包括白天嗜睡、晨起不愿起床，以及夜間睡得很晚等。

不僅生活習慣及社會因素是導致青春期兒童睡眠剝奪的重要因素，生理因素也是值得著重提出的。首先，在青春期，睡眠時間的生理需要和青春期前相同或者可能更多。然而，青春期的兒童在此時因各種原因卻睡得少了，導致睡眠剝奪。其次，學齡期的兒童趨向于“云雀樣”的睡眠模式，即早起床(即便他們睡得很晚)，而步入青春期后，由于生理節律的變化可能使這一階段的兒童趨向于“貓頭鷹樣”夜間晚睡的模式，由此，到了青春期的兒童，睡眠模式就變為睡得晚，起得晚。

所以說，雖然社會因素對青春期兒童睡眠模式的形成起很大影響，青春期生理變化的因素也在其中起著一定的作用，在一定程度上，這種晚睡、晚起的睡眠模式是青春期正常的生理變化。但是，如果這種睡眠模式病理性地影響到了兒童白天的功能活動，則被稱為睡眠時相延遲綜合征。

嬰幼兒NREM和REM交替的特點

隨著年齡的增長，一個人每天的總睡眠時間逐漸減少，并且REM睡眠時間也從總睡眠持續時間中大大縮短。足月新生兒REM睡眠占整個睡眠時間的百分比為50%，而到老年時，REM只占總睡眠時間的20%左右。

新生兒時，REM伴隨著頻繁的肢體運動，每個REM睡眠持續的時間大致相等。隨著年齡的增長，REM睡眠逐漸減少，同時，REM睡眠伴隨的肢體運動也逐漸減少。

到生后6個月時，REM睡眠占整個睡眠時間百分比下降至30%。此外，REM睡眠的一致性和持續時間出現變化。夜間第1個REM睡眠變得非常短，而之后的幾個REM在接近凌晨時出現，REM的持續時間和強度逐漸增強，每個睡眠周期的長度也略有增長。在2～3歲時，一個睡眠周期的長度大約是60分鐘。第1個REM出現在入睡后1小時左右。到4～5歲時，睡眠周期延長到60～90分鐘1次。但如果在睡眠實驗室進行監測，腦電圖監測發現，年齡較小的兒童，第1個睡眠周期時可能沒有REM睡眠，而在第2個60～90分鐘的睡眠周期時，才看到真正的REM睡眠。

兒童睡眠障礙并不一定有病理意義

兒童的睡眠障礙有非常明顯的年齡特點。某些與睡眠相關的臨床表現在某一年齡階段是正常的，而出現在另一年齡階段則可能是不正常的。

兒童有非常大量的慢波睡眠，這種慢波睡眠在兒童比成人更深。表現在腦電圖上，則可以看到連續的非常大而深的高幅δ波。這種深睡眠通常是在入睡后的1～3小時占優勢，因此，在入睡后的前幾個小時，很難喚醒兒童。如果被喚醒，兒童會顯得很迷惘、困惑、反應慢。

許多和入睡、覺醒交替過程中出現的睡眠障礙，如夢游、夢話、夜驚癥、遺尿，也經常發生在深睡眠階段，這種現象在3～8歲的兒童非常容易見到。隨著年齡的增長，慢波睡眠逐漸減少，睡眠的深度也略有變淺，與之相關的睡眠障礙等也隨之逐漸減少，最終消失。因此，在兒童特別是3～8歲年齡階段發生的一些睡眠障礙并不一定有病理意義。