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【摘要】目的觀察比較奎硫平、阿立哌唑對精神分裂癥(SZ)患者睡眠情況的影響。方法隨機將醫院收治的SZ患者82例分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組應用奎硫平治療，對照組應用阿立哌唑治療，比較2組臨床總有效率、治療前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)變化情況。結果治療8周后，觀察組及對照組臨床總有效率分別為85.37%、82．93%，2組比較差異無統計學意義(P＞0．05);治療8周后，觀察組PSQI總評分為(3．41±0．95)分，對照組PSQI總評分為(4．20±1．34)分，2組PSQI總評分較治療前均下降，且觀察組PSQI總評分更低(P＜0．05)。結論奎硫平及阿立哌唑治療SZ患者的療效相當，但經奎硫平治療后患者睡眠改善更加顯著。

【關鍵詞】精神分裂癥;奎硫平;阿立哌唑;匹茲堡睡眠質量指數

據報道，睡眠障礙是精神分裂癥(SZ)患者的常見癥狀，其發生率高達72．4%［1］。睡眠紊亂與SZ互為因果，SZ可引起患者生物節律紊亂，加重睡眠紊亂，進而加重患者精神癥狀［2］。據報道，臨床上SZ患者睡眠紊亂形式不容樂觀，其失眠、睡眠啟動困難、睡眠保持困難、早醒的發生率分別為36．0%、21.2%、23．6%、11．9%［3］。可見，如何改善SZ患者睡眠狀態是臨床亟待解決的重要課題。本研究觀察比較奎硫平、阿立哌唑對SZ患者睡眠狀態的影響，以期改善患者睡眠狀態、促進患者康復，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2016年1月－2017年1月收治的SZ患者82例，納入標準:年滿18周歲;符合《美國精神障礙診斷與統計手冊(DSM-5)》中SZ診斷標準;患者監護人知情同意。排除標準:合并精神發育遲滯或者其他精神疾病者;具有高熱驚厥或者癲癇病史者;合并嚴重腎臟、肝臟、心血管系統、免疫系統或者內分泌系統疾病者;妊娠期或者哺乳期女性;研究藥物過敏者;同時應用其他類型抗精神病藥物者;參與其他臨床研究者。隨機將82例患者分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男18例，女23例;年齡20～56(37．15±5．40)歲;病程2個月～7年，平均(3．15±0．74)年;發病情況:首發7例，復發34例;其中10例有家族史。觀察組中男17例，女24例;年齡21～58(37．32±5．85)歲;病程1個月～7年，平均(3.06±0．71)年;發病情況:首發8例，復發33例;其中11例有家族史。2組患者一般性資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法2組均經過1周的藥物洗脫期，對照組應用阿立哌唑(浙江大冢制藥有限公司生產，國藥準字:H20061304)初始劑量為10mg/d口服，每天1次，用藥2周后可根據患者耐受性及療效情況逐漸增加劑量(最大劑量為30mg/d，每天1次)，共接受8周治療。觀察組應用奎硫平(蘇州第壹制藥有限公司生產，國藥準字:H20030742)初始劑量為每次50mg口服，每天1次;第2天每次100mg口服，每天1次;第3天每次200mg口服，每天1次;第4天每次300mg口服，每天1次;第4天后，逐漸增加藥物劑量至有效劑量范圍(一般為300～450mg/d)，共接受8周治療。

1．3觀察指標及療效判定標準［4］治療8周后，比較2組臨床總有效率，觀察2組治療前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)變化情況。顯效:患者陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分減少≥50%;有效:患者PANSS評分減少20%～49%;無效:患者PANSS評分減少不足20%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。PANSS屬臨床常見SZ癥狀評估工具，包括2個分量表，即陰性癥狀量表及陽性癥狀量表，分數越高表示患者病情越重［1］。PSQI量表共包括18個條目，7個分量表(即睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、日間功能障礙、安眠藥物)，總分范圍0～21分，分數越高代表患者睡眠情況越差。1．4統計學方法采用SPSS18．0軟件對數據進行統計分析。計量資料以x珋±s表示，組間比較應用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1治療效果比較接受8周治療后，觀察組顯效14例、有效21例、無效6例，總有效率為85．37%(35/41);對照組顯效12例、有效22例、無效7例，總有效率為82．93%(34/41)，2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

2．2PSQI評分比較治療前，觀察組PSQI總評分為(11．72±2．15)分，對照組PSQI總評分為(11．36±2．37)分，2組比較差異無統計學意義(P＞0．05);治療8周后，觀察組PSQI總評分為(3．41±0．95)分，對照組PSQI總評分為(4．20±1．34)分，2組PSQI總評分較治療前均下降，且觀察組PSQI總評分更低，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

出現睡眠障礙的SZ患者往往伴有情緒障礙，如易激惹、焦慮、抑郁、持消極態度看待事物等，一方面負性情緒可加重患者臨床癥狀，另一方面情緒障礙可損傷患者認知功能，導致患者出現抵抗治療、自殺、自傷等消極行為，嚴重影響患者臨床治療。可見，盡管睡眠障礙不是SZ患者的核心癥狀，但是它與患者臨床癥狀及治療密切相關，應予以高度重視。本研究中，2組接受阿立哌唑、喹硫平治療8周后，PSQI總評分均顯著改善，且平均分均低于5分(已經屬于正常范圍);與對照組相比，應用喹硫平的觀察組PSQI總評分更低(P＜0.05)。此外，2組臨床總有效率比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

提示阿立哌唑、喹硫平對改善SZ患者睡眠障礙均有顯著療效，但喹硫平改善效果更佳。其可能原因:喹硫平屬于多巴胺D2受體阻滯劑及5-羥色胺受體阻滯劑，可作用于人體多巴胺受體及5-羥色胺受體，起到改善患者精神癥狀的作用;阿立哌唑屬非典型抗精神病藥物，可促進人體多巴胺系統穩定，改善患者陰性及陽性癥狀;兩者對SZ均具有較好療效，但喹硫平還可通過阻斷人體組胺受體、腎上腺素α1受體而起到鎮靜作用(其鎮靜作用遠優于阿立哌唑［5］)，從而顯著改善患者睡眠狀態。綜上所述，奎硫平及阿立哌唑治療SZ患者的療效相當，但經奎硫平治療后患者睡眠改善更加顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］岳麗萍，石玉中．齊拉西酮對精神分裂癥患者睡眠的影響［J］．中國民康醫學，2014，26(24):14-15，18．

［2］余利霞，徐裕，張守亞，等．精神分裂癥患者睡眠障礙的影響因素分析［J］．全科醫學臨床與教育，2013，11(5):518-521．DOI:10．3969/j．issn．1672-3686．2013．05．010．

［3］藏昱．社區精神分裂癥患者睡眠狀況及其相關因素研究［D］．廣州:南方醫科大學，2014:1-34．

［4］劉壽娟，徐柳柳．安神助眠貼對精神分裂癥患者睡眠障礙的影響［J］．江蘇醫藥，2014，40(8):968-969．

［5］馬繼東，潘贊．阿立哌唑與奎硫平治療精神分裂癥療效和安全性比較［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2016，37(3):329-330．

作者：李傳龍 陳輝 張智