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【摘要】對48例不孕癥（多卵泡發育及不排卵）患者采用卵泡刺破及宮腔內人工受精方法治療，結合心理護理、促排卵用藥護理、預防流產及并發癥的觀察護理，結果妊娠17例（9例已分娩，5例繼續妊娠中，3例胎死或流產）。提示卵泡刺破及宮腔內人工受精能有效增加受孕機會，而系統、科學的護理是治療成功的關鍵。

【關鍵詞】卵泡刺破宮腔內人工受精護理

卵泡刺破及宮腔內人工受精是指將卵子不能正常排出的卵泡刺破后使卵子排出，同時借助導管將特定處理過的精子送入宮腔，使精子與卵子自然結合而實施的生殖醫學技術。2002年9月至2005年12月我科對48例不孕癥（多卵泡發育及不排卵）患者采用卵泡刺破及宮腔內人工受精方法治療，取得較好的效果，護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料48例患者，年齡23~36歲，平均29.0歲。均確診為不孕癥，病史1~10年,平均3.0年。尿黃體生成素（LH）峰不排卵者15例，絨毛膜促性腺激素（HCG）注射后32～36h仍不排卵者33例。

1.2治療方法向患者說明治療的方法及可能出現的并發癥,簽署知情同意書。囑有LH峰出現的患者于HCG注射24h、無LH峰出現的患者于HCG注射36h行卵泡刺破手術。術前患者配偶人工取精，操作人員將精子進行處理備用;同時做好患者的準備，術前排空膀胱，取截石位，消毒外陰[1]。多卵泡發育患者，先吸出多余卵泡的卵子及卵泡液，排卵障礙的患者，取卵針不帶負壓，在B超引導下經陰道刺破1~3個卵泡，待排卵后1h內行人工受精術。手術過程嚴格無菌操作，注意觀察患者的面色及生命體征。

2結果

卵泡刺破及宮腔內人工受精治療不孕癥48例，術后14d測尿HCG陰性者31例，獲妊娠17例,其中9例已分娩，1例雙胎，8例單胎；2例分別妊52~56d陰道流血，B超示胎心搏動消失，1例妊3個月自然流產；5例繼續妊娠中，胎心胎動良好。

3討論

促排卵指用藥物刺激卵巢，促使卵泡的發育，但對多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，給予一定劑量、一定時間的HMG（含FSH、LH），仍看不到卵泡的生長，稍加大劑量后，多個卵泡同時超越FSH閾值而表現為多卵泡發育[2]。為了避免多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發生，我科采用對促排卵多卵泡發育的患者HCG注射24h或36h行經陰道吸出多余卵泡的卵子及卵泡液，刺破形態良好的卵泡，人工受精助孕，減少了OHSS和多胎的發生，本組僅有1例雙胎，無3胎妊娠。在LH峰出現后24～36h或HCG注射后36h，優勢卵泡應該排卵消失，前一周期陰道超聲觀察到HCG注射后48h仍無排卵者，考慮排卵障礙，給予刺破輔助排卵及人工受精，48例中17例獲妊娠，說明該方法能有效增加受孕機會。護理要點：①心理護理。不孕癥患者承受著巨大的心理壓力，思想負擔較重，情緒不穩定，易引起內分泌改變，影響卵泡發育和排卵[3]。同時患者對助孕技術缺乏了解，尤其是對卵泡刺破技術非常恐懼和不理解，術前應向患者介紹所需技術的適應證、優點及治療的基本過程，消除其恐懼心理，在卵泡刺破時保持良好精神狀態。②促排卵用藥護理。促排卵方案有[4]絕經期促性腺素（HMG）/HCG方案、克羅米芬（CC）HMG/HCG方案、CC/HCG方案、僅用HCG等。本組用HMG/HCG方案23例，CCHCG方案9例、CC/HCG方案5例、HCG11例。這些藥物的劑量和使用時間對卵泡發育起著至關重要的作用，但也存在不良反應。在促排卵用藥之前我們向患者講明可能出現注射部位的局部反應，胃腸道癥狀，乳房脹痛，輕至中度的卵巢增大，疲倦等不良反應，讓他們有充分的思想準備，減輕壓力，以愉快的心情接受治療。本組病例中2例注射部位出現紅、腫、痛，用濕毛巾熱敷注射局部皮膚30min，1次/d，1周內癥狀消失;2例注射部位出現硬結，每天用土豆切成薄片局部貼敷，效果滿意；4例因卵巢增大引起腹脹、惡心，囑患者多休息，避免增加腹壓，多吃雞蛋、牛奶、蔬菜等以保證營養供應。同時給白蛋白20g靜脈滴注，無1例發生重度OHSS。③測LH峰值及注射HCG時間。患者初次用藥5d后行陰道超聲觀察卵泡大?⑹考白庸諛で榭觶髡靡┝浚齠ㄏ麓蜝超時間。待1個直徑18mm或2個16mm的優勢卵泡出現時，取尿標本，測尿LH峰值，以幫助了解卵泡發育情況，確定有無排卵，預測排卵時間。一旦LH峰出現，當日上午肌內注射HCG10000U；如無LH峰出現者，則當日晚9：00注射。④預防流產。術后囑患者注意休息，次日起HCG2000U肌內注射，每3天1次共3次；或黃體酮20~40mg肌內注射，每天1次，以利于受精卵著床和發育。術后14~16d取晨尿查HCG。若陽性即可判斷為生化妊娠，繼續肌內注射HCG或黃體酮進行安胎，停經50d行B超檢查，若見宮腔內有孕囊、胚芽及胎心搏動，即可確定為臨床妊娠，繼續安胎至妊娠85d。⑤并發癥的觀察及護理。嚴格監測患者的臨床表現，觀察有關并發癥的發生。常見并發癥主要有OHSS、多胎妊娠等。本組病例無1例3胎妊娠、僅2例發生中度OHSS。在卵泡刺破進行穿刺的過程中，嚴密觀察病情變化，3例患者因恐懼、精神過度緊張突然出現面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，護理人員立即握住患者的手給予心理安慰，消除其恐懼緊張心理，2例30min后癥狀消失，1例經吸氧、阿托品0.5mg肌內注射后癥狀好轉，手術順利進行；2例患者術畢穿刺點出血較多，立即協助醫生用無菌紗布行陰道填塞，觀察2h后取出，繼續觀察2h無繼續出血出院；4例卵泡較多患者自訴有輕微腹痛、腹脹，疑有發生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的高危傾向。立即通知醫生，遵醫囑給白蛋白20g靜脈滴注。白蛋白有助于保持膠體滲透壓及血容量，降低游離雌激素水平。4例中有2例為中度OHSS，給白蛋白20g每日靜滴1次，共3d；同時指導合理飲食和休息后癥狀很快得到控制，無1例發生重度OHSS。出院指導：囑患者保持輕松愉快的心情，注意休息，避免勞累，謹防感冒。對疑有OHSS發生者囑少食多餐，進高蛋白、高維生素、易消化食物，如蔬菜、水果、牛奶等，每日進食2個雞蛋，以增強機體抵抗力。術后14d來院測尿HCG，尿HCG陽性者告知術后35d來院行B超檢查，了解胚芽發育情況。同時定期隨訪，做好孕期指導。新晨

【參考文獻】

[1]曹云霞,,叢林,等.IVFET治療不孕癥獲雙胎妊娠[J].安徽醫科大學學報,2000,35(4)：封三.

[2]周平,曹云霞,叢林,等.卵泡刺破及宮腔內人工受精治療不孕癥[J].安徽醫科大學學報,2003,38(3)：221223.

[3]康漢珍,李蓉.重度卵巢過度刺激綜合征病人的護理[J].護理學雜志,2003,18(4):279280.

[4]邢育珍.輔助妊娠的研究進展[J].國外醫學護理學分冊,1996,15(5)：213214.