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【關鍵詞】尿道成形術尿道下裂護理

尿道下裂是小兒泌尿系統常見的先天性畸形，尿道成形術是其治療方法之一。手術成功與否固然與手術方法、手術技巧及使用的材料等因素有關，精心的術后護理亦是重要影響因素之一。本文將我科改進的尿道成形術圍手術期護理經驗總結如下。

1臨床資料

1997年3月～2005年3月，收治尿道下裂病兒483例，年齡3個月～16歲，其中2～6歲者占82%。除35例會陰型或陰莖重度發育不良者及71例既往手術失敗者以外，377例病人接受一次性陰莖松解尿道成形術。手術后排尿通暢，無尿道瘺形成。一次性尿道成形術成功率達93%。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理①加強與家長及病兒的溝通，講解治療的安全性及必要性，對提出的問題給予耐心解答，減輕其恐懼心理。②解釋各項術前準備的目的及意義，以取得家長及病兒的配合。

2.1.2常規護理①保持外陰皮膚清潔，每天用肥皂水清洗1～2次。②練習床上臥位進食，以保證術后飲食順利。③練習床上臥位排便。④術前禁飲食6～8h，以避免術中嘔吐導致誤吸。

2.2術后護理

2.2.1一般護理①全麻清醒前，由專人看護，病兒去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧3～5L/min。監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量的變化，每30min檢測一次直至清醒。②做好安全防護，用約束帶約束四肢，避免病兒用手抓陰莖和Foley導尿管，損傷成形尿道，加重局部滲血和水腫。③會陰部放置支被架，以防被服直接接觸手術部位，引起切口疼痛，并可減少感染機會。④臥床期間加強肢體功能鍛煉，要求病兒平臥，做四肢曲伸活動。定時按摩骶尾部皮膚，保持干燥，預防褥瘡發生。并協助病兒翻身、叩背，預防肺部感染。

2.2.2飲食及通便護理給予病兒高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，多喝水、多食水果及蔬菜。保持大便通暢，避免用力排便時尿液從尿管周圍排出，影響切口愈合，造成尿道瘺。必要時應用開塞露肛注通便。

2.2.3鎮靜及預防陰莖勃起按醫囑使用鎮靜、鎮痛劑，對于年齡較大的病兒，每晚口服乙烯雌酚，避免陰莖勃起，減輕疼痛，減少出血。

2.2.4預防交叉感染實施保護性隔離，限制探視陪伴人數。保持病室空氣清新，定時開窗通風。每日用濃度為300~500mg/L的含氯消毒劑擦拭病室物體表面及地面。

2.3手術部位局部護理

2.3.1新形成尿道口的護理①術后24h內嚴密觀察龜頭的血運和水腫情況及有無滲血滲液。②預防感染，保持手術切口及新尿道口清潔，用質量濃度5g/L碘附棉球清潔會陰部，每天2次。術后常規靜脈應用高效抗生素3～5d；新形成的尿道外口局部涂抹抗菌藥膏（百多邦或紅霉素軟膏），每天3次。涂抹藥膏前應首先將龜頭周圍、會陰部及尿管清潔干凈。術后7~10d拆除局部敷料后，繼續用質量濃度2.5~5.0g/L的碘附清潔陰莖、會陰部和新尿道口周圍的分泌物，每天2次，直至拔除導尿管。

2.3.2導尿管的護理①保證足夠的飲水：鼓勵病兒多飲水，保持尿液為淡黃色，如果飲水不夠，應及時靜脈輸液，以起到沖洗導尿管，排出細菌及炎性物質的作用。②Foley導尿管在此項手術治療中有兩個重要作用，一是引流尿液，二是對成形尿道作持續支撐軟擴張。術后10～14d方可拔除，應每日更換導尿管引流袋，并嚴格無菌操作，同時妥善固定導尿管，不能僅靠氣囊內固定，一定要有外固定。

2.3.3導尿管堵塞的處理Foley導尿管管腔較細，少量尿液沉渣或尿道分泌物即可導致堵塞。本組病兒曾有多例發生術后導尿管堵塞，處理方法如下：①用無菌生理鹽水沖洗導尿管。沖洗時應嚴格無菌操作，同時應有一定的壓力，以使堵塞物排出。②更換導尿管。沖洗不能解決問題時，應及時更換導尿管。在基礎麻醉下拔除舊導尿管，馬上插入同型號或小一號導尿管多能成功。③恥骨上膀胱造瘺。適用于更換導尿管失敗且不能自行排尿的病兒。④自行排尿。如成形尿道較短或手術后時間在1周以上，包皮水腫已開始消退，也可拔除導尿管讓病兒自行排尿，一般對預后影響不大。即使形成尿道瘺，將來再做尿道修補，手術創傷也小于恥骨上膀胱造瘺。新晨

2.3.4康復指導拔除導尿管并拆除縫合線后病兒可隨意活動，但2周內避免劇烈活動。病兒應穿寬松柔軟的棉制褲子，防止騎跨傷和局部感染。保持外陰部皮膚清潔，每日用溫水清洗，用具固定，并注意消毒。鼓勵病兒多飲水，觀察排尿情況。如出現尿流細、排尿不暢等尿道狹窄表現，或除尿道外口排尿外，陰莖或陰囊其他部位仍有尿液流出，形成尿道瘺，應及時到醫院復查，行尿道擴張術或尿道修補術。