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【摘要】目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后早期進(jìn)行科學(xué)功能康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法制定一整套人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期功能康復(fù)訓(xùn)練程序，掌握訓(xùn)練進(jìn)度，采取盡早開始、循序漸進(jìn)、個(gè)別對(duì)待、隨時(shí)調(diào)整、持之以恒的原則。結(jié)果本組68例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)功能按Charnley標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，療效判定優(yōu)31例，良18例，可15例，差4例，優(yōu)良率72％。結(jié)論功能康復(fù)訓(xùn)練程序具有康復(fù)快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能訓(xùn)練

應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效地減輕患者的痛苦，改善髖關(guān)節(jié)功能，從而使患者獲得生活上的獨(dú)立［1］。我科2002年9月至2005年7月治療68例。術(shù)后通過我們的精心護(hù)理和及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，生活質(zhì)量提高，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組共68例，男31例，女37例；年齡56～90歲，平均66歲。新鮮股骨頸骨折38例，陳舊性股骨頸骨折3例，無菌性股骨頭壞死25例，扁平髖1例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1例。右髖36例，左髖32例。住院時(shí)間最長(zhǎng)26d，最短15d，平均住院時(shí)間18.26d。

1.2結(jié)果68例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間8個(gè)月～5年，平均2.5年。髖關(guān)節(jié)功能按Charnley［2］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)：無痛，步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度(內(nèi)收、外展、屈曲、后伸、內(nèi)旋、外旋6個(gè)方向活動(dòng)度的總和)＞102度°，31例；良：疼痛輕微或間歇性，起步時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕，無杖行走，輕度跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度160°～210°，18例；可：疼痛在某些活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息后減輕，單杖可長(zhǎng)距離行走，無杖受限，中度跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度60°～160°，15例；差：試圖起步時(shí)即感嚴(yán)重疼痛，拒絕一切活動(dòng)，常需單杖或雙杖行走，行走時(shí)間和距離均受限，患關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于60°，4例，優(yōu)良率72％。

2康復(fù)護(hù)理

2.1手術(shù)前功能訓(xùn)練

2.1.1股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)

踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s，放松，再繃緊，再放松，如此循環(huán)。

2.1.2抬臀練習(xí)

健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐床鋪，腰部稍用力，將臀部抬起［3］。也可采用牽引架，雙手上拉抬臀。

2.1.3夾臀練習(xí)

臀肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。把兩邊臀部收縮在一起2～5s，放松，再收縮。

2.1.4股四頭肌等張練習(xí)

伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，空中停頓10s，放松10s，如此反復(fù)［4］。

2.2手術(shù)后功能訓(xùn)練

手術(shù)后去枕平臥6h，患足穿“丁”字鞋，并抬高15°～20°，保持外展15°～30°中立位，膝下墊軟枕。揉捏腓腸肌、股四頭肌。按摩踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。

下肢感覺恢復(fù)或疼痛消失后即開始進(jìn)行功能訓(xùn)練。足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；股四頭肌靜力性肌肉收縮；臀肌的等長(zhǎng)收縮；速度不要過快，以不引起疼痛或疲勞為度。檢查方法：讓患者把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動(dòng)，也可以用手推動(dòng)髕骨，如推不動(dòng)，說明收縮股四頭肌方法正確［5］。

術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身。患者以頭枕部、肘部和健側(cè)足跟為支撐點(diǎn)，屈膝45°，抬起胸腰背部及臀部，離開床面［6］。翻身時(shí)，向健側(cè)翻身10°～20°，保持患肢處于外展中立位，呈一直線，將三角軟枕放于兩腿之間及背部。

術(shù)后第1天，半臥位，床頭抬高不超過30°，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位，持續(xù)時(shí)間10～20min，不超過30min。屈髖，從10°～30°開始，以后逐漸增加屈度，但不超過90°，從被動(dòng)練習(xí)逐漸到主動(dòng)練習(xí)。屈髖方法：曲膝，向臀部滑動(dòng)足跟；伸髖，收緊臀肌，略做抬高臀部動(dòng)作，但臀部不能離床，保持5s；髖外旋，保持下肢伸直，向外輕度旋轉(zhuǎn)開肢體；髖關(guān)節(jié)外展，保持足趾向上，下肢伸直，向外展開肢體，但應(yīng)小于45°。以上訓(xùn)練10～20次/組，2～3組/d。

術(shù)后第2天，使用重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器(髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練器)，其規(guī)格為144cm×66cm×88cm。幫助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收肌力訓(xùn)練，每日上、下午各1次，每次30min，以后逐漸增加次數(shù)和時(shí)間，以增加置換后髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

術(shù)后第3天，床邊站立練習(xí)。先在床上坐起，注意屈髖不能超過90°。下床時(shí)，先移至健側(cè)床邊，雙手把持床沿，健肢先離床足跟著地，患肢外展屈髖小于45°，待健肢站穩(wěn)平衡后，患肢再逐步試探離床著地。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。

術(shù)后第4天，借助助行器練習(xí)。使用我院引進(jìn)的輔助步行訓(xùn)練器，為四腳固定型，長(zhǎng)41cm，寬27cm，高度可任意調(diào)節(jié)。我們應(yīng)用助行器作患者初期行走訓(xùn)練的工具，為使用拐杖做準(zhǔn)備。其方法：兩手提起助行器的兩側(cè)扶手，同時(shí)向前放于地面代替一足，然后邁上健肢，再移動(dòng)患肢跟進(jìn)與健肢在同一水平。行走時(shí)，患肢始終保持外展30°。從3次/d，每次10～20步開始，逐漸增加行走距離。

術(shù)后第2周，使用骨水泥固定型假體的患者可負(fù)重行走，而非骨水泥固定型假體患者，扶雙拐步行練習(xí)。方法：右拐與左足同時(shí)邁出→左拐與右足同時(shí)邁出。值得注意的是：行走時(shí)不要把全身的重量都放在患肢上，應(yīng)用助行器或拐杖支撐重量，一小步一小步地走，隨著步行距離的延長(zhǎng)及體力的增加，5～6d后就可借助拐杖上下樓。

術(shù)后第3周，雙拐上下樓練習(xí)。上樓時(shí)，健肢先上，雙拐和患肢同時(shí)向上。下樓時(shí)，雙拐和患肢同時(shí)向下，健肢再向下。每日上、下午各1次，每次7～10個(gè)臺(tái)階，以后逐漸增加次數(shù)和臺(tái)階。同時(shí)要求陪護(hù)人員立于患者的患側(cè)，防止滑倒和摔跤。

對(duì)患者進(jìn)行正確的出院指導(dǎo)。堅(jiān)持正確的功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹疼痛。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)做到十不：不坐矮沙發(fā)、矮凳、小轎車；不使用蹲廁；不在床上屈膝而坐；不臥于患側(cè)；不做盤腿動(dòng)作及蹺二郎腿；不彎腰屈髖拾東西；不急速行走或賽跑；不在光滑或不平整的道路上行走；不爬陡坡；不坐在椅子上將身體前傾。經(jīng)常保持腳尖向外的姿勢(shì)，盡量減少每天上下樓梯頻率及長(zhǎng)距離行走，一次連續(xù)坐位時(shí)間應(yīng)少于45min。正確更衣，穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，脫時(shí)先健側(cè)后患側(cè)。術(shù)后6～8周避免性生活。出院后1、3、6個(gè)月復(fù)查。若出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)就診：局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，常出現(xiàn)大腿根部疼痛，旋轉(zhuǎn)髖部疼痛加重，再次外傷。

3小結(jié)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能，使大多數(shù)患者從病中解脫出來［7］。術(shù)前的康復(fù)指導(dǎo)是術(shù)后功能鍛煉的基礎(chǔ)，其目的是使患者預(yù)先掌握功能訓(xùn)練的方法，明確注意事項(xiàng)［8］。而術(shù)后正確的功能訓(xùn)練是保持治療成功、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，注意掌握訓(xùn)練進(jìn)度，采用盡早開始、循序漸進(jìn)、個(gè)別對(duì)待、隨時(shí)調(diào)整、持之以恒的原則。本組病例的患者，通過我們認(rèn)真的功能訓(xùn)練指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，無一例發(fā)生關(guān)節(jié)感染、脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥，從而明顯提高了生活質(zhì)量。新晨

【參考文獻(xiàn)】

［1］LevyRN，LevCM，SnyderJ，etal.Outcomeandlongtermresultsfollowingtotalhipreplacementinelderlypatients［J］.ClinOrthop，1995，(361)：250.

［2］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：134135.

［3］秦霞，秦瑞云.老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14(3)：134.

［4］葛智純，王慧玲，劉若群，等.全髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(7)：513514.

［5］呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：262.

［6］易祖玲，孫燕.11例伽瑪釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(3)：513514.

［7］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：698700.

［8］劉花轉(zhuǎn)，李麥玲.人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)指導(dǎo)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(8)：24.