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【關鍵詞】切口感染原因分析對策

手術是外科系統治療疾病的重要手段，而手術室是對患者實施外科治療的重要場所。手術切口的感染是外科手術后最常見的并發癥之一，同時也是最常見的院內獲得性感染之一。它所帶來的危害是：增加患者的痛苦，使病情加重，嚴重的甚至可以危及患者的生命，延長了住院時間，增加了醫療費用。有效地預防和控制感染，對于提高醫療質量，降低切口感染率，起著十分重要的作用。手術室護理人員處于減少外科手術感染的防御第一線，通過手術室護理人員的監管、分析和報告，可以從中吸取教訓，及時做出應對，有效降低感染率?，F將我院對手術切口感染的因素分析及預防對策報告如下。

1來自患者自身的因素

(1)患者本身現有的一些基礎疾病的存在，如：老年體弱者、營養不良者、水腫、重度貧血、肥胖患者、糖尿病等。這些潛在的感染因素的存在，都可以使機體的防御能力下降，免疫力降低，增加了細菌的易感性，易發生切口感染。(2)惡性腫瘤患者術前的放、化療以及免疫抑制劑的使用，可損害患者的免疫系統，增加了切口感染的發生機會。(3)病人的住院時間越長，患者的皮膚、呼吸道攜帶細菌的總量和種類也就會越多，發生切口感染的機會也就越高。(4)患者如果過度肥胖，也會影響手術野的暴露和術者的操作，無形會使手術的時間延長;機體組織在電刀、縫線的刺激下極易發生組織壞死和脂肪液化，從而也增加了手術切口感染的幾率。(5)術前的剃毛備皮，極易損傷毛囊，損傷皮膚表層，使細菌易經皮膚的破損處侵入造成切口感染。(6)胃腸道患者術前消化道準備的不完善，術中污染體腔，造成切口感染。(7)手術時間越長，手術切口發生感染的幾率也就越大，時間每延長1h，切口感染率增加30%[1]。

2來自手術室的因素

(1)醫務人員未嚴格認真地履行六步洗手法，尤其是接觸患者前后，特別是在操作前未洗手。(2)參加手術的人員沒有嚴格地按程序、時間做外科刷手，有的手術醫生在做局麻手術時不刷手而直接戴無菌手套，由于手部的運動而導致手部出汗、潮濕，加速了細菌的繁殖，術中若不小心刺破手套，手就成為重要的感染源。(3)實習醫生或低年資醫生未經培訓，進行外科刷手時的方法不正確，導致細菌在手及胳膊上的殘留及繁殖而造成切口的感染。(4)手術室工作人員著裝不規范，手術衣的下擺未束入手術褲里，有時在調整無影燈或做其他操作的過程中增加了污染手術臺的可能性。(5)參觀手術人數過多，人員走動過于頻繁，層流手術間的大門開啟過于頻繁，破壞了手術間的正壓狀態，破壞了手術間的空氣凈化度，使手術間內的空氣細菌數增加，容易導致切口感染。(6)手術臺面潮濕或被污染時未及時更換或未及時加蓋無菌治療巾;做消化道、胃腸道手術關閉吻合口后未及時更換手套及更換被污染的手術器械容易造成切口感染。(7)未合理規范的使用抗生素。(8)術中低體溫可增加傷口感染率。低體溫可減少皮膚的血流和供氧，并抑制組織對氧的攝取，有報道表明，擇期腸切除術中出現低體溫的病人切口感染率可增加兩倍，并且住院時間延長約20%[2]。

3應對措施

3.1來自患者方面的因素(1)年老、營養不良的患者應給予高營養、高維生素、高蛋白、低脂、易消化、少刺激的飲食，改善患者的營養狀況，增強機體的抵抗力。合并高血壓的患者術前應盡早開始降壓直至手術日，糖尿病患者術前應通過控制飲食及口服降糖藥物治療，水腫患者應適當限制鈉鹽的攝入量。(2)放、化療后的患者主要采取支持療法以增強患者的抵抗力。(3)縮短住院天數。擇期手術患者術前住院天數應小于3日，有部分常規術前檢查都可以放在門診先做，以縮短住院的時間，能有效地預防院內感染。(4)擇期手術的肥胖患者應適當地控制飲食，做一些有效的運動，控制體重，手術時便于術野的暴露和術者的操作，縮短手術時間。皮下用大量的生理鹽水進行徹底的沖洗并用細絲線進行縫合，防止組織的壞死及脂肪的液化。(5)可用電動發剪代替傳統的剃毛刀。新觀念不主張在手術前一天備皮，而主張在手術當天剪毛，但術前一天囑咐患者沐浴，徹底清潔皮膚，手術當天要更換清潔的病員服。(6)胃腸道手術的患者要做好腸道的準備，術前3天開始口服腸道不吸收的抗生素，術前晚和手術當天早晨灌腸，清除腸道的糞便以免污染手術野造成手術切口的感染。(7)盡量縮短手術時間，器械護士熟悉手術步驟，器械準備完善，熟悉配合手術和手術醫生達成默契有利于手術的盡早結束，減少切口感染的發生。新晨

3.2來自手術室的因素(1)有效的洗手是控制手術切口感染最有效的措施之一，手術室要強化手術人員的洗手意識，尤其是接觸病人前后，特別是接觸病人前。有資料表明，洗手率提高10%感染率下降35%[1]。(2)要嚴格的規范手術人員按程序、時間刷手，刷手的步驟不能隨意少。手套一旦破損立即更換。每月隨機抽取參加手術人員進行手的細菌培養。(3)對初次進入手術室的人員培訓外科無菌刷手的正確順序直至掌握，否則不能參加手術。(4)加強手術室工作人員的無菌觀念、責任心及慎獨精神，進入手術室的人員按規定更換手術室必備的衣服、口罩、帽子等，外出時一定要更換外出服、外出鞋。(5)限制參觀手術的人數，避免人員的走動，盡量減少開關門的次數，通向污物走廊的門嚴禁在手術過程中打開，以維持手術間空氣的凈化度。(6)手術臺面潮濕或被污染時及時更換或加蓋無菌治療巾，做消化道、胃腸道手術關閉吻合口后為參加手術的人員及時更換手套，被污染的器械、敷料不可再用，污染的器械可放于一無菌的塑料袋內，避免與被污染的器械混用，必要時切口周圍加蓋無菌巾。(7)合理規范使用抗生素，預防性應用給藥的最佳時間是在切皮前30min，當手術時間>3h或失血>1500ml時，可再次給藥一次，以維持藥物在血液中的有效濃度。(8)手術當中隨時注意調節室溫，維持溫度22℃～24℃，不能只為了增加醫務人員的舒適感而使室溫過低或過高。體腔沖洗液應適當加溫，注意術中給患者保暖，防止患者術中體溫下降。

4小結

手術切口感染是外科手術后最常見的并發癥之一，給患者帶來極大痛苦，給手術室護士造成極大的心理負擔，增加了醫患矛盾。提高醫療技術水平，完善相關理論知識對有效地預防切口感染，可減輕患者的痛苦，縮短住院的時間，節省醫療費用，避免不必要的醫療糾紛，對于提高醫療質量預防院內感染有著重要的意義。