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1臨床資料

1.1一般資料

男48例，女17例，年齡11～78歲，平均40歲，發(fā)病時間4～29天，平均10.8天，原發(fā)疾?。杭毙躁@尾炎穿孔32例，胃癌根治術4例，胃潰瘍胃大部切除3例，外傷性胃腸破裂11例，外傷性肝脾損傷4例，肝膽疾病6例，急性胰腺炎5例。

1.2治療方法

65例病人先采用保守治療，治療措施包括：①有效胃腸減壓、禁食、禁水。②維持水、電解質及酸堿平衡。③加強營養(yǎng)支持，尤其是已有一周未恢復進食的病人采取全腸外營養(yǎng)。④應用胃動力藥與針灸、中藥等。⑤應用廣譜抗生素。⑥選擇使用生長抑素，必要時加用糖皮質激素。16例保守治療無效改為手術治療。

1.3治愈標準

治愈標準是肛門恢復每日排氣或排便，24h鼻胃管引流液少于400ml，并不含膽汁，腸鳴音恢復正常，腹部軟，恢復飲食后梗阻癥狀不再出現，并停止藥物治療。

2結果

術后確診麻痹性腸梗阻2例，炎性腸梗阻5例，粘連性腸梗阻57例，機械性腸梗阻1例。除1例粘連性腸梗阻發(fā)生小腸絞窄未能及時手術而死亡，其余64例治愈出院。

3討論

3.1術后麻痹性腸梗阻

常發(fā)生于術后1周內，多繼發(fā)于腹腔內嚴重感染、腹膜后出血、腹部大手術后等。臨床主要表現為腹脹顯著均勻，肛門停止排氣、排便，病變主要位于胃、小腸及全部腸管。X線顯示大小腸全部充氣擴張。治療包括禁食、胃腸減壓、液體療法、針灸、促胃腸蠕動的藥物新斯的明等對癥治療。若腹內壓過度升高大于25mmHg，影響腹內臟器導致多器官功能障礙，則需及時行腹部減壓術。

3.2炎性腸梗阻

發(fā)生于術后2周左右，病因是腹部手術廣泛分離腸管粘連、長時間的腸管暴露以及其他的腸管操作，或者腹腔內積血、積液及其他導致腹腔內無菌的炎性殘留等原因，引起腸壁水腫和滲出、粘連而形成的機械性與動力性同時存在的一類腸梗阻。臨床表現以腹脹為主，腹痛相應較輕或無腹痛。體檢無腸型或蠕動波，觸不到明顯的腸袢或腹部包塊，叩診多為實音，腸鳴音減弱甚至消失，無氣過水音或者金屬音，X線攝片發(fā)現多個液平面，并有腸腔內積液現象，CT可見腸壁水腫增厚、腸腔積氣、腸袢成團。治療方法除胃腸減壓、液體療法、針對性使用抗生素，主要是腸外營養(yǎng)，同時輔助生長抑素，必要時加用糖皮質激素，在腸蠕動恢復階段可應用腸動力藥，以促進梗阻腸道運動功能的恢復。對于炎性腸梗阻來講手術應該是禁忌證，因為炎性腸梗阻的出現表明腸粘連及炎癥正處于較嚴重的階段，此時手術難度很大，建議先保守治療。

2.3粘連性腸梗阻

常發(fā)生于術后2～4周，一般用非手術治療多可緩解。若出現以下情況，可考慮手術：①腹痛由陣發(fā)性轉為持續(xù)性，范圍擴大，出現腹膜刺激征者。②腹脹進行性加重、不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。③嘔吐物、胃腸減壓抽出液體、肛診或者肛門排出液體為血性，或者腹部穿刺抽出血性液體。④保守治療24～48h后癥狀無改善或者加重，并出現體溫與白細胞升高、心率加快、血壓下降者。⑤72h非手術治療無效，腹部X線檢查見孤立、突出、脹大的腸袢，不因時間而改變位置者。

2.4機械性腸梗阻

常于術后3～4天發(fā)生，原因大多與手術操作有關，腸管還納腹腔時未理順腸系膜，以致腸系膜扭轉形成血運性腸梗阻，腹膜腔隙未關嚴導致腹內疝，引流管橫跨腸管致腸管直接受壓發(fā)生腸梗阻，以及吻合口狹窄、腸壁血腫等，過早進食粗纖維食物致食物性腸梗阻。因此一旦表現為機械性腸梗阻，保守治療無效應及時手術，以免腸管絞窄。