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三叉神經(jīng)痛(TN)是一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作性陣發(fā)性劇痛,又稱痛性抽搐,為常見(jiàn)的神經(jīng)性疼痛之一。三叉神經(jīng)痛的治療主要有藥物和手術(shù)兩種。近幾年來(lái),我科對(duì)19例老年人進(jìn)行手術(shù)治療,并加強(qiáng)了術(shù)后護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組三叉神經(jīng)痛病人19例,男8例,女11例;年齡60歲～76歲,平均68.5歲;病程3個(gè)月至20年;左側(cè)7例,右側(cè)11例,雙側(cè)1例。其中2例合并面肌痙攣,2例合并舌下神經(jīng)痛。本組術(shù)后疼痛消失12例,減輕6例,無(wú)變化1例。

2術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理術(shù)后24h去枕平臥,軸線翻身,密切觀察有無(wú)活動(dòng)性出血以及生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言的改變,有異常報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)的處理。術(shù)后24h持續(xù)低流量吸氧,以預(yù)防切口周?chē)X組織水腫。術(shù)后24h禁飲水,以后流食過(guò)渡到易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。若出現(xiàn)短暫性面目麻木,食物不宜過(guò)硬、過(guò)熱或過(guò)冷,以免損傷口腔黏膜。

2.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.1顱內(nèi)出血后顱窩水腫是手術(shù)最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,表現(xiàn)為病人術(shù)后麻醉清醒,數(shù)小時(shí)后迅速轉(zhuǎn)為嗜睡、血壓升高、脈搏洪大有力、呼吸深慢,很快出現(xiàn)意識(shí)障礙和呼吸停止,甚至在出現(xiàn)意識(shí)障礙以前即可出現(xiàn)呼吸停止。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察呼吸、意識(shí)、瞳孔變化,持續(xù)心電及血壓監(jiān)測(cè),觀察有無(wú)顱內(nèi)出血發(fā)生[1]。本組1例病人術(shù)后第1天發(fā)生顱內(nèi)出血,表現(xiàn)為呼吸深慢、嗜睡、一側(cè)瞳孔散大。護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化后立即通知醫(yī)生行腦室穿刺引流術(shù),行CT檢查示后顱窩血腫,急診開(kāi)顱清除血腫,對(duì)癥治療后痊愈。

2.2.2周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹手術(shù)過(guò)程中過(guò)度牽拉面神經(jīng)或過(guò)多觸動(dòng)神經(jīng)根可導(dǎo)致周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。本組4例病人出現(xiàn)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹,表現(xiàn)為同側(cè)面部麻木、咀嚼食物無(wú)力、口歪。由于咀嚼食物無(wú)力,食物殘?jiān)淄Ａ粼陬a齒間,護(hù)士幫助病人飯后漱洗口腔,保持口腔清潔。其中1例病人出現(xiàn)眼瞼閉合不全,采用油紗覆蓋雙眼,每24h更換1次,應(yīng)用抗生素滴眼液4h～6h滴眼1次,以保護(hù)角膜,預(yù)防角膜炎的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,如維康福等,告訴病人此類藥物可促進(jìn)三叉神經(jīng)髓鞘再生,盡早使三叉神經(jīng)功能恢復(fù)正常。本組4例經(jīng)對(duì)癥治療后,均在1個(gè)月～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。

2.2.3腦脊液漏系由于手術(shù)中縫合硬膜不嚴(yán)密,加之術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)壓增高或切口愈合不佳,腦脊液自切口漏出;或術(shù)中打開(kāi)乳突小房,腦脊液經(jīng)乳突小房至鼻腔流出。本論文格式組2例發(fā)生腦脊液漏。腦脊液漏可引起顱內(nèi)感染,因此應(yīng)注意保持清潔,預(yù)防感染。開(kāi)始漏出的為淡紅色不凝液體,以后漸漸為淡黃色。護(hù)士應(yīng)告知病人嚴(yán)禁填塞或沖洗鼻腔,不可用力打噴嚏、咳嗽,防止逆行感染。本組2例經(jīng)治療于2周后痊愈。

2.2.4口唇皰疹由于手術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致抵抗力下降所致。本組17例病人出現(xiàn)口唇皰疹。囑病人不可用手抓撓,保持局部清潔,防止糜爛或化膿性感染。用氯霉素眼膏外涂皰疹區(qū)域,促進(jìn)水皰愈合。本組17均于2周～3周痊愈。

2.2.5頭暈、嘔吐系由于術(shù)中長(zhǎng)期暴露手術(shù)部位,釋放大量腦脊液,加之術(shù)后顱內(nèi)滲血與麻醉藥的刺激可致腦脊液分泌減少,造成低顱壓,故術(shù)后病人均有不同程度低顱壓癥狀引起的眩暈、嘔吐。眩暈、嘔吐的發(fā)生與體位變動(dòng)有關(guān),當(dāng)頭部太高時(shí)眩暈、頭痛癥狀加重,平臥后可減輕。本組術(shù)后采取平臥位或頭低腳高位,個(gè)別病人因眩暈劇烈不敢翻身,護(hù)士應(yīng)小心協(xié)助其翻身,以防止壓瘡。部分病人術(shù)后第2天仍有眩暈感,按醫(yī)囑給予眩暈寧口服。本組經(jīng)處理后均于72h內(nèi)恢復(fù)。新晨

3出院指導(dǎo)

3.1預(yù)防感染問(wèn)題手術(shù)后一般1周拆線,出院后保持切口干燥,敷料保留3d,1周后洗澡,避免局部抓破感染。少數(shù)病人切口處數(shù)月后發(fā)現(xiàn)有黑色的縫合線頭,不可自行扯拽,需到醫(yī)院拆線。若體溫增高、頭痛且體溫超過(guò)38.5℃時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以除外顱內(nèi)感染。

3.2疼痛問(wèn)題對(duì)于少數(shù)疼痛殘留的病人,若疼痛程度較輕,可口服復(fù)合維生素B和少量潑尼松;疼痛嚴(yán)重可口服卡馬西平。一般部分病人需改變咀嚼習(xí)慣,避免單側(cè)咀嚼導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。

3.3防止復(fù)發(fā)問(wèn)題外出時(shí)注意不要讓面部受風(fēng),季節(jié)變化時(shí)要注意保暖,預(yù)防感冒[2]。改變不良的生活習(xí)慣,如抽煙、飲酒、剔牙。保持良好的心理狀態(tài),不要過(guò)于勞累。多做有益于身心健康的活動(dòng),以調(diào)節(jié)單調(diào)的生活、提高生活質(zhì)量。術(shù)后如有復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),不可自行用藥。

參考文獻(xiàn):

[1]朱宏偉,李勇杰,胡永生,等.顯微外科手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛169例臨床研究[J].神經(jīng)外科雜志,2004,17(1):22225.

[2]張錦清,李靜其,李丹.種植體填塞神經(jīng)孔治療三叉神經(jīng)痛的護(hù)理21例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(7):38.