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1資料

2000年11月~2001年7月對以下五個病種進行了分組對照護理:冠心病(119例)、肝癌(54例)、盆腔惡性腫瘤(31例)、賁門癌(11例)、經皮穿刺肝膽管引流及膽管支架置放術(14例),共計229例。其中男139例,女90例,年齡20~85歲,40歲以下者20例,平均57·87歲。依診斷隨機分為對照組和實驗組,實驗組114例,對照組115例,兩組在性別、年齡、病種等方面差異無顯著意義。

2方法

對照組按常規護理做術前準備、術中配合和術后護理。實驗組則從病人入院、手術至出院各環節貫穿心理護理。

2·1入院幫助轉換角色

幫助病人熟悉住院環境,通過熱情、耐心、周到的護理,使其盡快實現由社會角色到病人角色的轉換。建立起良好護患關系,獲取病人的最大信任,為以后各階段的心理護理打下良好基礎。護理人員在此階段應掌握病人的個性特點,使術中心理治療能因人而異,恰當有效。

2·2術前端正手術認知

對于手術病人各種不切實際、過于理想化、絕對化和主觀片面的觀念和態度,通過醫護人員的權威性解釋,介紹介入手術儀器的安全可靠性,提供科學、必要的手術知識信息,并利用病人求治的愿望和潛力,指導建立起合理的認知態度,對手術有較為實際的看法和心理準備,確立適當預期。

2·3術中實施心理治療

安排舒適的手術體位,于手術準備階段帶病人做深呼吸放松[2]治療,使心情平靜,心跳規則,呼吸平穩,肌肉、關節、韌帶放松,利于股動脈穿刺。使用支持性心理治療,在手術室做進一步的解釋、安慰、鼓勵,以增強病人自信心,提高耐受力,能積極配合手術實施。術中造影、化療藥物灌注及栓塞等主要環節,依病人個性特點,因人施以言語、態度、行為的不同積極性暗示治療。

2·4術后加強心理護理

術畢病人往往因手術成功產生松懈心理,因此,重視常規護理同時需加強心理護理。向病人強調術后嚴格臥床24h、穿刺患肢制動6~8h并保持伸直的必要性,告知患者術后可能出現惡心、嘔吐、疼痛、發熱等反應,使其對此有恰當的心理準備[3]。經常巡視病房,及時疏導病人的不良情緒;爭取家屬的積極配合,盡量避免病人激動、煩躁,增強其康復信心。

2·5出院健康心理指導

針對病人的具體情況,交待復查時間、體力活動情況、指導合理飲食,幫助病人將心理控制感傾向內控,以增加正性情感水平[4]。使病人充分認識到心理社會因素對疾病發生、發展、轉歸的影響,能主動接受并運用宣泄、放松、換位思考等心理調節方法,應對不良刺激,維護心理健康,鞏固治療效果。

3結果

3·1通過術中監測脈搏、呼吸、血壓,結果顯示:實驗組各項指標波動小,對照組則波動較大,兩組生理指標的穩定性有很大不同。

3·2實驗組無因心理因素導致手術不順利,術后康復快;對照組術前1例因過度緊張、焦慮,于術日晨死亡;術中11例股動脈穿刺不順利;2例憋氣配合不良,5例因緊張致耐受力降低,手術欠滿意,經統計學方法處理,兩組手術順利程度差異有顯著意義,χ2=20·54(P<0·01)。

3·3術后隨訪雖未做統計學分析,但顯示實驗組病人較對照組病人普遍存在生活態度樂觀、自我評價比較恰當的良好心理狀態。

4討論

4·1心理護理應貫穿全程

病人從入院到手術至出院,其間會不斷遇到新問題,情緒常有波動,每階段的心理各有特點;介入手術又存在接觸放射線的問題、造影劑過敏的可能性危險,病人在局麻狀態中,醫務人員的言談舉止、手術進程順利與否,隨時會影響病人的情緒。因此需要端正病人的認知和及時給予心理疏導、心理治療,避免一勞永逸或臨時抱佛腳的想法及做法,使心理干預與心理治療相輔相成。共性化心理護理做到有計劃、按步驟進行,對特殊病人則實施個性化心理護理,每個階段都對病人的積極配合、正確努力予以肯定、表揚,以鼓勵病人進一步的主觀能動性,發揮病人自身潛力。心理護理工作還要體現出雙向性的特點,即護士在自覺為病人做心理護理時,通過啟發、引導,調動病人有意識地將自己遇到的心理問題主動向護士提出咨詢,在護患互動中,取得護患雙受益。

4·2康復期心理應對訓練有助于療效鞏固

心理社會因素是許多病人身體康復成敗的決定性因素[5]。介入手術不僅消耗了病人的體能,也使病人的心理應激變得脆弱,依賴性增強。因此,該階段心理應對訓練的目的就是要強調病人在疾病治療中的主動積極作用,將病人的心態由被動接受幫助引導為主動調適應對。幫助病人增強康復自信心,正視現實,消除各種不切實際的幻想,正確進行自我評價,指導病人在今后的工作生活中形成良好的生活節奏,勞逸結合,改善全身狀況,主動適應社會變化,增加積極的情緒體驗,調動自身免疫系統,鞏固治療效果。康復期心理應對訓練、對病人術后康復和心理素質水平的提高有幫助,究竟作用多大,還有待于做進一步的研究。

4·3對護理人員自身素質要求

4·3·1護理專業技能病人心理問題與自身疾病有很大關系,因此,護理人員應做到熟知專業知識,技術操作熟練,急救物品齊備,工作有條不紊,對病人起到一個良好心理暗示作用,有利于心理護理的開展。

4·3·2心理學知識加強護理人員對醫學心理學、康復心理學和社會心理學知識的學習,并針對介入手術病人中老年人占大多數,冠心病(占51·97%)、癌癥(占41·92%)患者較多的情況,注重學習中老年心理衛生、心理保健知識,明了冠心病與A型行為特征的關系,癌癥與不善發泄、長期孤獨和憂郁性格的關系,使心理護理做到有的放矢,對癥下“藥”。定期請心理學專家講課,熟練掌握心理治療方法和技術。

4·3·3心理素質護患關系能否很好地建立,心理護理是否能取得滿意效果,與護理人員具備怎樣的心理素質有很大關系。善于理解和同情、富有友善和耐心、愉快的情緒、儀表整潔、鎮定自若的穩健風格、較強的社會適應能力,具備這樣心理素質的護理人員頗受病人的歡迎。護士只有擁有健康心理才能做好病人的心理護理工作,因此,我們經常組織護理人員進行團體咨詢,排解護士工作生活中負性情緒的影響,提高其自我調控情緒能力,維護護士的心理健康,更好地服務于病人。