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1護理

1.1腦棉的使用腦棉片是神經外科手術中最基本的壓迫止血材料，還可以保護腦組織。手術中棉片的修剪、清點是至關重要的。器械護士供應大小合適的腦棉。常用腦棉型號有1cm×1cm、1cm×2cm、2cm×2cm、2cm×3cm、2cm×4cm5種規格，臺上有直尺可以先進行標準測量，然后照樣剪用。術中巡回護士和器械護士一起及時更換腦棉，以10片為單位。棉片使用后重新將10片放回紙包裝內，點2遍，1遍點棉片，第2遍點帶線，準確無誤后卷成1卷10片整數替換。經觀察通常清點40塊腦棉后，術中很少有添加發生。器械護士常規修剪1片長約3cm，由寬到窄，最窄處約1cm梯形棉片用于剪開腦膜時保護腦組織用。本院神經外科手術使用2個高低一致的托盤，第1只托盤固定于手術床離手術切口20cm以上，用于存放手術中正在使用的器械。第2只是移動的托盤放在手術床的近尾端處，用于存放手術中可能使用的器械。

1.2物品的清點手術開始前器械護士與巡回護士仔細清點棉片、縫針的數量，檢查器械的完整性。手術中及時記錄棉片、縫針的增加的數量，做到心中有數并做好記錄，不受模式化趨勢影響，不按自己的思維查對，勿違反操作規程釀成差錯，造成醫療糾紛［1］。縫合腦膜前后、縫合皮膚前再次核對手術臺上的物品，避免遺漏體內。

1.3麻醉的配合器械護士協助麻醉醫生深靜脈穿刺、動脈穿刺、氣管插管，麻醉成功后閉合患者的雙眼瞼，并用3L薄膜黏貼，防止角膜暴露時間過長引起患者角膜干燥，雙耳塞上干棉球，防止消毒液進入耳朵。

1.4儀器的擺放巡回護士合理安排儀器的位置。一般開顱手術顯示器放在床尾，顯微鏡放在床的左側，并連接好視頻線，調試好錄制系統。垂體瘤手術時顯微鏡放于床的右側，椎體手術時顯微鏡放在床頭。

1.5體位的擺放手術體位應使患者感到安全舒適，手術部位應充分顯露。維持正常的呼吸功能，保護肌肉神經不受損傷，保持靜脈輸液輸血的通暢，保證術中補液和給藥途徑的方便。術中患者的體位必須根據手術切口的實際需要來擺放，比如后枕部手術取俯臥位、顳側手術取仰臥頭側位、額頂部手術取仰臥位等。擺放好體位后，固定好患者頭顱。為了不影響腹肌及膈肌的正常呼吸活動，俯臥位時應把海綿枕頭墊在兩側鎖骨肋下及恥骨聯合處。側臥位時患者側臥90°，頭置于頭架上，上耳道塞棉球，防止進水，要在腋下墊1軟枕頭以防止壓傷臂叢神經，上側肩部用肩帶向腹側牽拉，固定于手術床邊，以充分暴露手術野，下側上肢固定于擱手板。

1.6頭架的使用巡回護士協助手術醫生安裝神經外科頭架時，將頭架的各個螺絲松開，使頭架自然松垂，在頭托的固定軸上套1個黃色塑料袋，保護頭架用，先不打開塑料袋，以免影響麻醉師操作。在固定好頭釘后打開塑料袋，在消毒手術切口時保護好頭架不被消毒液污染。患者雙上肢置于身體兩側，用中單固定，用約束帶固定膝部，松緊要求能插入1指。

1.7藥物管理神經外科手術中用藥種類繁多，因此要嚴格執行查對制度，杜絕差錯，保證用藥準確，及時無誤。甘露醇是高滲脫水劑，進入靜脈可迅速提高血液滲透壓，從而達到組織快速脫水的作用，被廣泛應用到神經外科，用于緩解顱內壓力增高，預防腦水腫。一般在顱骨鋸開前快速靜滴甘露醇，防止切開硬腦膜時引起腦組織擠壓形成腦疝。尼莫地平注射液對大腦有抗血管收縮和抗缺血作用，手術開始后1h使用，預防和治療腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷。罌粟堿主要用于緩解伴有動脈痙攣的大腦及外周血管疾病，30mg～60mg局部沖洗。

1.8顯微鏡的使用和維護巡回護士協助手術醫生套裝顯微鏡護套。手術開始后，巡回護士的配合工作:①按手術需求調整光源的亮度，并避免光灼傷。②按手術進程，收集患者手術相關資料(視頻或圖片)。③遇有意外斷電等情況，協助手術人員排查簡單故障，如插頭脫落，誤觸電源開關等，并按正確步驟及時、有序關閉系統，避免因意外斷電而損壞電子部件［2］。④依據手術需要協助術者及時調整顯微鏡位置。術中顯微鏡護套及手術器械偶因接觸未消毒物品意外被污染時，器械護士應立即警示術者并以無菌貼膜覆蓋相應區域，或采取相應的消毒措施，重建術區的無菌環境。手術結束后，巡回護士應先關閉顯微鏡工作站，再關閉氙燈開關，最后關閉電源總開關;存儲患者及手術相關數據;用防塵罩蓋住顯微鏡;將伸展的顯微鏡臂折疊至初始位置并移至指定的存放位置，清潔、整理線纜。收納腳踏等附屬設備;最后鎖好底座固定裝置。術中使用顯微鏡時器械護士通過顯示器觀察手術，及時傳遞所需器械及合適的棉片，傳遞時不可觸及術者，任何細小的震動都可能造成顯微鏡下操作的誤差，應做到輕、快、準、穩以確保手術的正常進行。

2討論

2．1增加了醫護配合默契度神經外科手術采用改進后的配合流程，使配合技術規范化、程序化，使手術室護理人員的手術配合業務與專科手術同步發展，減少了醫護矛盾，得到了神經外科醫生的認可。

2．2提高了護理配合的效率器械護士手術前充分了解手術步驟，備齊所需器械及用物，熟練掌握特殊器械及儀器的使用。保證吸引器暢通無阻，根據出血量的多少隨時更換吸引器頭，減少手術醫生等待時間。通過觀察經過規范腦棉清點的程序，避免了腦棉的遺失，保證了患者的安全。

2．3便于手術醫生操作和麻醉醫生的觀察合理的體位安置減少了患者皮膚壓瘡的概率，減少了手術并發癥的發生。正確調整儀器的擺放位置避免了麻醉醫生手術中增加麻醉藥物等操作引起手術臺污染的機率，也方便了手術醫生的操作。

3小結

采用改進后的護理配合方法提高了器械傳遞正確率、手術物品準備率、體位擺放，提高了手術醫生和患者的滿意度。

作者：胡靈娜單位：浙江省人民醫院手術室