綜述手術(shù)室護理的安全管理范文
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1．1接送患者時存在的護理缺陷接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間，因麻醉用藥未完全代謝，患者躁動易發(fā)生墜床、各種引流管的拔出及脫落。
1．2手術(shù)部位錯誤手術(shù)部位沒有手術(shù)標示;麻醉開始前、手術(shù)開始前及患者離開手術(shù)室前3個時間段未進行手術(shù)安全核查。
1．3手術(shù)物品、器械準備不全或性能不佳術(shù)前物品準備不充分，器械老化未及時更換。
1．4手術(shù)設備儀器使用不當術(shù)前未試機或臨時故障，影響手術(shù)進行。
1．5未認真執(zhí)行查對制度用藥、輸液、輸血錯誤;術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，或操作不當，未按規(guī)定進行查對、放置，導致異物遺留。
1．6手術(shù)體位安置不當術(shù)前未進行手術(shù)風險評估;手術(shù)時間超過2h，骨突處未使用體位墊，提高了壓瘡發(fā)生的可能性;約束帶過緊或雙上肢過度外展造成神經(jīng)損傷。
1．7電灼傷電刀使用不當，患者身體接觸金屬，術(shù)中切口，周圍敷單潮濕未及時加蓋敷巾，一次性電刀筆未及時收回，放在器械臺時術(shù)者誤觸引起電灼傷;腔鏡手術(shù)冷光源使用不當引起灼傷。
1．8切口感染患者體質(zhì)差;糖尿病;無菌觀念淡薄，無菌操作不嚴;術(shù)中低體溫。
1．9標本遺失及差錯手術(shù)標本未貼標簽、未及時登記;病理液未浸沒標本。
2防范措施
2．1嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤手術(shù)室護士及麻醉師接送患者時與病房護士進行交接，核對患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)標識以免出現(xiàn)差錯。《手術(shù)安全核查表》的應用要求是在麻醉實施前、手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士三方共同核對患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及患者去向等，確保了患者安全。
2．2保持每一張接送患者的平車性能完好手術(shù)結(jié)束將平車靠近手術(shù)床調(diào)整同等高度，踩好腳剎。麻醉師護患者頭部，一人搬起患者身體一側(cè)，另一人將過床易放于患者身體下至少1/2處，放平患者，輕推患者身體穩(wěn)妥至平車。拉上床檔，巡回護士推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察患者病情變化。
2．3嚴格執(zhí)行“三查八對”制度輸血前巡回護士與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、輸血號、住院號、血型、交叉配血試驗及采血日期、血制品類別、血量，檢查輸血袋包裝是否完整、有無凝塊、溶血等，無誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過程中密切觀察有無輸血反應，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。輸血完畢，血袋冷藏保存24h備查。
2．4高頻電刀的安全使用使用電刀時選擇合適的功率，以能夠達到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時將負極板粘貼在肌肉豐厚、無瘢痕、無癤腫、離手術(shù)區(qū)較近＞30cm以上，位置正確，緊貼患者皮膚，接觸面積不小于65cm2。患者身體不能接觸手術(shù)床的金屬部位，不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術(shù)床單干燥。消毒時，若被消毒液浸濕需及時更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據(jù)文獻報道，安裝心臟起搏器的患者，手術(shù)中使用電刀，有灼傷心肌導致心搏驟停的可能。因此，裝有心臟起搏器的患者，一般不能使用高頻電刀，建議使用雙極電凝避免意外事故發(fā)生。
2．5防切口感染加強無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴格執(zhí)行遵守常規(guī)制度。手術(shù)室建筑流程合理，環(huán)境清潔。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，各種器械包外有6項指示膠帶，內(nèi)有消毒指示卡，顏色變黑均勻一致才能使用。接臺手術(shù)應先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。盡量縮短手術(shù)時間，超過4h切口周圍要加蓋治療巾。
2．6正確管理病理標本防止病理標本遺失手術(shù)中切下的小病理標本，由巡回護士即刻留于病理袋內(nèi)，貼上標簽，注明患者姓名、科室、住院號、病理名稱。手術(shù)中取下的標本應妥善保管，待手術(shù)結(jié)束后裝入標本袋內(nèi)倒取10%福爾馬林固定液完全浸沒標本，將標本袋口的密封條封閉嚴實。任何標本未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自丟棄，防止錯送、漏送、貽誤診斷現(xiàn)象。術(shù)中快速冰凍建立登記本，巡回護士與手術(shù)醫(yī)生核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，及時送檢病理科，電話通知的冰凍切片結(jié)果應由主管醫(yī)生接聽并簽字確認等防止標本遺失或弄錯。
3體會
護理安全是護理質(zhì)量中的重中之重。加強管理，健全各種規(guī)章制度。工作有了指南，管理有了依據(jù)，防止了護理缺陷的發(fā)生。按護士不同層次，加強理論學習，熟練操作技能，分別定期進行培訓及業(yè)務學習。強化培訓效果，增強培訓意識，自覺遵守各項規(guī)章制度，增強護理人員的責任心，培養(yǎng)慎獨精神，規(guī)范護理行為，在工作中才能有章可循，有據(jù)可依，保障護理安全，杜絕了護理隱患。
作者：閆麗柴鳳婷單位：河北省保定市第二醫(yī)院手術(shù)室
