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時(shí)間管理是指在相同的時(shí)間下，采用一系列的管理措施，提高時(shí)間的利用率和有效率。浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在宮頸癌患者手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用時(shí)間管理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月至2014年6月在本院進(jìn)行宮頸癌手術(shù)的22例患者作為對(duì)照組，選擇2014年7月至2015年6月在本院進(jìn)行宮頸癌手術(shù)的23例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前經(jīng)宮頸組織活檢明確診斷；意識(shí)清楚，無(wú)任何精神性疾病及其他交流障礙；知道自己患有宮頸癌并積極配合治療；無(wú)嚴(yán)重心、腎、肝等疾病，無(wú)內(nèi)分泌疾病；家屬簽署知情同意書(shū)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡27～52歲，平均（45.83±5.91）歲；全子宮+雙側(cè)附件切除10例，全子宮+雙側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)12例。觀察組年齡26～53歲，平均（46.37±5.24）歲；全子宮+雙側(cè)附件切除9例，全子宮+雙側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)14例。兩組一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室管理。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室時(shí)間管理：（1）成立手術(shù)室質(zhì)量管理小組，包括外科主任、設(shè)備科科長(zhǎng)、外科護(hù)士長(zhǎng)各1名，護(hù)理部主任、麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)各2名。（2）完善手術(shù)室管理制度，著重注意手術(shù)開(kāi)始、接臺(tái)等候時(shí)間，減少手術(shù)之間的接臺(tái)時(shí)間。（3）責(zé)任護(hù)士術(shù)前1d提醒患者手術(shù)注意事項(xiàng)，貴重儀器和器械需提前準(zhǔn)備到位。（4）設(shè)備科提前檢測(cè)重要設(shè)備，避免在手術(shù)操作時(shí)出現(xiàn)儀器故障。（5）明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)工作：手術(shù)室護(hù)士和麻醉師7:40交班，8:00開(kāi)始麻醉前準(zhǔn)備，確保麻醉藥品到位。上午第1臺(tái)手術(shù)主刀醫(yī)師需8:10前到達(dá)手術(shù)室，確保8:30正式開(kāi)始手術(shù)。（6）每臺(tái)手術(shù)配備至少兩名后勤人員，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)接送手術(shù)患者，準(zhǔn)備二線(xiàn)護(hù)士應(yīng)急。（7）對(duì)業(yè)務(wù)不熟練的護(hù)士、麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)師每2個(gè)月進(jìn)行1次業(yè)務(wù)及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。（8）根據(jù)人體生物鐘合理安排手術(shù)時(shí)間，避免因醫(yī)務(wù)人員疲勞而導(dǎo)致的手術(shù)失敗。（9）手術(shù)室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)監(jiān)督，將凡是影響手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員均記錄在案，每月例會(huì)時(shí)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并做相應(yīng)處罰。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的第一臺(tái)入室-切皮時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)入室-切皮時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)平均耗時(shí)和麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間，以及開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率。

（2）采用自制患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查表的效度為0.91，在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，本量表分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意四項(xiàng)，總滿(mǎn)意率=（很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/例數(shù)×100%。

（3）采用自制的滿(mǎn)意評(píng)分調(diào)查表，滿(mǎn)分為10分，對(duì)交接班滿(mǎn)意度、護(hù)士對(duì)醫(yī)生滿(mǎn)意度和醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意評(píng)分進(jìn)行調(diào)查，記錄醫(yī)護(hù)人員的日加班時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)室情況比較

觀察組患者的第一臺(tái)入室-切皮時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)入室-切皮時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)平均耗時(shí)和麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。

2.2兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀察組患者總滿(mǎn)意率為91.30%，明顯高于對(duì)照組77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.378，＜0.05）。

2.3醫(yī)護(hù)人員情況比較

實(shí)施手術(shù)室時(shí)間管理后，醫(yī)護(hù)人員的日加班時(shí)間明顯有所下降，交接班滿(mǎn)意評(píng)分、護(hù)士對(duì)醫(yī)生滿(mǎn)意評(píng)分和醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意評(píng)分均有明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。

3討論

隨著外科手術(shù)的高速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療面臨的手術(shù)室問(wèn)題包括手術(shù)安排沖突、手術(shù)床位周轉(zhuǎn)率低、準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率低及手術(shù)等待時(shí)間長(zhǎng)等，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張、效率低下[1]。手術(shù)室是外科發(fā)展的核心，提高手術(shù)室的利用率，增加外科手術(shù)的周轉(zhuǎn)率，減少患者的無(wú)效住院時(shí)間，避免手術(shù)延時(shí)、正常開(kāi)臺(tái)有利于外科的發(fā)展[2]。高效率的手術(shù)室應(yīng)該具有首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始的特點(diǎn)，有利于提高手術(shù)室的利用率[3]。時(shí)間管理是指在確定的時(shí)間范圍內(nèi)，設(shè)計(jì)一系列的方法，提高時(shí)間的利用率和有效率[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的第一臺(tái)入室-切皮時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)入室-切皮時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)平均耗時(shí)和麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。時(shí)間管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用已經(jīng)逐漸得到了各級(jí)醫(yī)院的重視，手術(shù)室的管理制度存在不完善、力度不夠等因素，在實(shí)際手術(shù)操作過(guò)程中運(yùn)行不規(guī)范，使得醫(yī)護(hù)人員的到崗時(shí)間不確定，造成了時(shí)間的浪費(fèi)[5]。醫(yī)護(hù)人員實(shí)行交接班工作制，進(jìn)行手術(shù)分組，從而減少手術(shù)中途交接班的次數(shù)，保障手術(shù)的完整性和連貫性，從而提高時(shí)間利用率。事先準(zhǔn)備好患者手術(shù)所需的儀器設(shè)備以及麻醉藥品等，縮短患者在手術(shù)室的等待時(shí)間，提高手術(shù)室的利用率。由于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展迅速，再加上患病人數(shù)的增多，常規(guī)傳統(tǒng)的手術(shù)室管理制度已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)院的管理，因此時(shí)間管理應(yīng)運(yùn)而生，時(shí)間管理是一種合理、科學(xué)的管理方法，能夠提高時(shí)間的利用率，在相同的時(shí)間內(nèi)爭(zhēng)取做更多的手術(shù)[6]。觀察組患者的總滿(mǎn)意率為91.30%，明顯高于對(duì)照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。手術(shù)室出現(xiàn)延誤、取消手術(shù)的原因較多，時(shí)間管理可以合理的規(guī)劃利用現(xiàn)有資源，根據(jù)相關(guān)的制度進(jìn)行規(guī)范化管理，從而達(dá)到提高手術(shù)室工作效率的目的。

在手術(shù)進(jìn)行前，對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行合理化的安排，麻醉師提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的藥品并放置在規(guī)定位置，手術(shù)開(kāi)始前10min，手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)所需的器械和藥品進(jìn)行核查，避免出現(xiàn)遺漏。盡量將手術(shù)安排在白天進(jìn)行，避免醫(yī)護(hù)人員因夜間工作出現(xiàn)疲勞，手術(shù)前準(zhǔn)備二線(xiàn)護(hù)士應(yīng)急。在交接班的過(guò)程中，盡量縮短時(shí)間，提高時(shí)間的有效率。科學(xué)的時(shí)間安排在手術(shù)中尤為重要，掌握好手術(shù)時(shí)間，不僅能夠提高時(shí)間的利用率，對(duì)手術(shù)質(zhì)量也有很好的助益。實(shí)施手術(shù)室時(shí)間管理后，醫(yī)護(hù)人員的日加班時(shí)間明顯有所下降，交接班滿(mǎn)意度、護(hù)士對(duì)醫(yī)生滿(mǎn)意度和醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度均有明顯上升，差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。實(shí)施時(shí)間管理前，由于醫(yī)院的管理制度不完善，部分方面不合理，因此存在手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的到崗時(shí)間不確定，隨意性較大，沒(méi)有明確的時(shí)間規(guī)劃，導(dǎo)致手術(shù)室空閑時(shí)間較長(zhǎng)，患者的整個(gè)手術(shù)時(shí)間也有所延長(zhǎng)。再加上部分主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)室時(shí)間的消耗以及運(yùn)作成本不夠重視，過(guò)于強(qiáng)調(diào)個(gè)人主義，因此沒(méi)有做到按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，醫(yī)生平時(shí)還需要進(jìn)行查房工作、對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)和追蹤，難免延誤時(shí)間。綜上所述，時(shí)間管理在宮頸癌患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用明顯縮短了患者的手術(shù)耗時(shí)，提高了時(shí)間利用率，同時(shí)也提高了患者和醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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作者：錢(qián)紅霞