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【摘要】目的探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取2016年11月至2017年12月間在陜西省寶雞市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的177例腫瘤患者，按照入院先后順序排序并按照奇偶數(shù)分組，其中，觀察組89例，對(duì)照組88例，在接受腫瘤手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的心率和血壓顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。手術(shù)前，兩組患者抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后，觀察組抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為92.1%，高于對(duì)照組患者的78.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠有效改善患者心理狀況，可改善心率和血壓的波動(dòng)情況，減少不良的應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理滿意度，進(jìn)而從整體上提升手術(shù)治療的效果。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理干預(yù);腫瘤手術(shù)患者;應(yīng)激反應(yīng);護(hù)理滿意度

目前，根據(jù)流行病學(xué)的研究，腫瘤疾病的發(fā)生率不斷增加，由此所導(dǎo)致的死亡率不斷增加，威脅人類健康安全。而在臨床實(shí)踐中，針對(duì)于腫瘤疾病的治療，手術(shù)是主要的治療手段。但是，就腫瘤患者自身而言，手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)治療方案均存在陌生感和恐懼感，患者容易在這類因素的影響下產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，包括心理方面和生理方面［1］。如果患者的應(yīng)激反應(yīng)過于強(qiáng)烈，則將會(huì)對(duì)手術(shù)麻醉以及手術(shù)過程造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)故中g(shù)治療效果大打折扣。近年來，隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床對(duì)于腫瘤疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，針對(duì)腫瘤手術(shù)治療的新的護(hù)理理念不斷發(fā)展，其輔助治療效果顯著，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)就是其中的典型［2］。在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式下，立足于手術(shù)室工作實(shí)踐的特殊性，給予手術(shù)治療患者特定的心理干預(yù)，并在手術(shù)結(jié)束后給予針對(duì)性健康指導(dǎo)，能夠有效改善手術(shù)室護(hù)理水平和患者的治療效果。為了探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，我們特選擇177例接受手術(shù)治療的腫瘤患者開展本研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:

選取2016年11月至2017年12月間在陜西省寶雞市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的177例腫瘤患者，按照入院先后順序排序按照奇偶數(shù)分組，其中，觀察組89例，對(duì)照組88例。在接受腫瘤手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。所有患者經(jīng)詢問病史、疾病相關(guān)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查后，均符合相關(guān)腫瘤疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具備手術(shù)治療指證，所有患者均初次被診斷為惡性腫瘤，腫瘤分期均為Ⅰb～Ⅱb期，未采用其他抗腫瘤治療。兩組患者均自愿簽署知情同意書，自愿參與本研究，本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除糖尿病、高血壓、冠心病以及其他嚴(yán)重的心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者。觀察組患者中，男53例，女36例，年齡為38～72歲，平均(55.28±9.78)歲;腫瘤分類:直腸癌24例，乳腺癌22例，結(jié)腸癌20例，肺癌23例。對(duì)照組患者中，男50例，女38例，年齡為35～70歲，平均(54.81±10.42)歲;直腸癌20例，乳腺癌25例，結(jié)腸癌19例，肺癌24例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.護(hù)理方法:

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施術(shù)前常規(guī)備皮、備血等常規(guī)護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)開始前30min，將患者轉(zhuǎn)送至手術(shù)室。在手術(shù)過程中，維持手術(shù)室空氣流通，維持適宜的溫度和濕度，并保持安靜。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該持有熱情、溫和的態(tài)度，語言輕柔、親切，認(rèn)真、有序地完成手術(shù)操作，避免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)開始后，密切監(jiān)測患者的生命體征，輔助麻醉師開展麻醉工作。手術(shù)結(jié)束后，患者送回病房，并由巡回護(hù)士與病房護(hù)士做好床頭交接工作。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體包括:(1)術(shù)前心理干預(yù):在手術(shù)前一天，由參加手術(shù)的巡回護(hù)士到病房與患者進(jìn)行溝通。為患者講解手術(shù)室環(huán)境情況、禁食禁水的相關(guān)問題和必要性、麻醉的體位和麻醉方式、手術(shù)流程等，消除患者因?yàn)椤拔粗彼鶐淼牟话病⒖謶中睦怼２?duì)患者的疑問給予詳細(xì)、耐心的解答，打消患者的顧慮，幫助患者樹立良好的心態(tài)。(2)術(shù)中護(hù)理干預(yù):為避免患者出現(xiàn)焦慮不安的不良情緒，在麻醉開始前，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開展耐心的溝通，特別是對(duì)仍然保持清醒意識(shí)的患者，護(hù)理人員應(yīng)該多給予言語鼓勵(lì)，打消患者的不良情緒。如果患者生命體征發(fā)生了明顯變化，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將實(shí)際情況以及必要的處理手段告知患者，同時(shí)，也應(yīng)該轉(zhuǎn)移患者的注意力。另外，在手術(shù)過程中，應(yīng)該尊重患者隱私，將腫瘤患者隱私部位的暴露時(shí)間縮短到最低。(3)術(shù)后護(hù)理與隨訪:對(duì)于仍然保持清醒意識(shí)的患者，在術(shù)后應(yīng)該告知患者手術(shù)結(jié)束。對(duì)于患者皮膚表面殘存的消毒液、血跡等，應(yīng)該使用溫水擦拭，更換床單、衣物，并做好引流管、手術(shù)切口的護(hù)理工作。并叮囑患者注意保暖。在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該做好回訪工作，完整記錄患者的生理指標(biāo)，掌握患者的心理變化情況。

3.觀察指標(biāo):

比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)情況及護(hù)理滿意度。關(guān)于患者的應(yīng)激反應(yīng)情況，主要的生理觀察指標(biāo)包括心率、血壓和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，患者心理狀態(tài)的觀察采用抑郁自評(píng)量表(Self-RatingDepressionScale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)來完成評(píng)估工作，評(píng)分越高則表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重［3］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較行2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者心率、血壓變化情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較:進(jìn)入手術(shù)室5min后，對(duì)患者心率、血壓情況進(jìn)行比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表1)。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.兩組患者手術(shù)前后SDS和SAS評(píng)分的比較:手術(shù)前，兩組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后，兩組患者評(píng)分均得到明顯改善，而組間比較結(jié)果顯示，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表2)。3.兩組患者護(hù)理滿意度的比較:觀察組護(hù)理滿意度為92.1%，對(duì)照組為78.4%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

討論

腫瘤，由人體器官組織的細(xì)胞所構(gòu)成，但是并非正常細(xì)胞，而是在長期的外在、內(nèi)在有害因素的作用下所產(chǎn)生的以過度增殖為特點(diǎn)的新生物［4］。腫瘤與受累器官的生理需求并不存在相關(guān)性，也不會(huì)遵循正常器官的生長規(guī)律，其細(xì)胞功能已經(jīng)明顯區(qū)別于正常細(xì)胞功能，對(duì)原本的器官結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，危及生命［5］。隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的不斷深化，腫瘤綜合治療也逐漸在臨床得到推廣，取得了良好的臨床療效［6］。在綜合治療手段下，以手術(shù)治療為主，同時(shí)給予患者全面、系統(tǒng)化的輔助治療措施，對(duì)于緩解患者病情、消除患者不良心理情緒具有重要意義［7］。根據(jù)相關(guān)研究，腫瘤患者在患病類型、患病周期和年齡等方面存在明顯的差異，同時(shí)，受多種因素的影響，患者對(duì)于腫瘤的認(rèn)知也存在明顯的差異［8］。在多數(shù)情況下，患者對(duì)于自身的患病情況并不了解，對(duì)于患病類型、手術(shù)方式也存在較少的認(rèn)知，甚至部分患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在明顯的不信任，因此，腫瘤患者往往會(huì)存在明顯的不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)，特別是對(duì)術(shù)前麻醉和手術(shù)過程［9-11］。而通過手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠有效改善這一問題［12］。手術(shù)室護(hù)理是新興的系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，其以現(xiàn)代護(hù)理理念為依托，將規(guī)范化的護(hù)理程度作為主體，對(duì)手術(shù)室不同環(huán)節(jié)的護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)化和規(guī)范化［13］，對(duì)于腫瘤患者而言，能夠減輕因?yàn)槭中g(shù)所造成的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理滿意度，改善臨床療效。有研究人員將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理實(shí)踐，結(jié)果表明，觀察組患者心理不良反應(yīng)發(fā)生率、血壓和心率等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)于保證手術(shù)順利開展、提升手術(shù)治療效果具有重要的意義［14-15］。本次研究中，在心率、血壓情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、SDS評(píng)分和SAS評(píng)分方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，在護(hù)理滿意度方面，觀察組也顯著高于對(duì)照組，肯定了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。綜上，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠有效改善患者不良的應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理滿意度，進(jìn)而從整體上提升手術(shù)治療的效果，值得臨床推廣。

作者：孫利 趙瑜 單位：陜西省寶雞市中心醫(yī)院手術(shù)室