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摘要：目的探討后踝骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床效果。方法將河南省許昌市人民醫(yī)院2015年1月～2016年5月收治的75例后踝骨折患者根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分組，對(duì)照組（n＝37）、觀察組（n＝38）患者分別采用常規(guī)開放手術(shù)、鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0．05）；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論后踝骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：后踝骨折；鋼板內(nèi)固定；臨床

相關(guān)指標(biāo)踝關(guān)節(jié)是人體極易出現(xiàn)骨折部位之一，有數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率約占全身骨折患者人數(shù)的4％［1］。后踝骨折多見于青壯年群體，如果處理不當(dāng)可能會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能造成直接影響，治療關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)生理解剖結(jié)構(gòu)及早期功能鍛煉。一直以來(lái)，該類型骨折復(fù)位固定一直是踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療難點(diǎn)，因此加強(qiáng)手術(shù)方式探究具有重要價(jià)值［2］，據(jù)此本研究以75例后踝骨折患者為例，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下：

1資料與方法

1．1臨床資料

于2015年1月～2016年5月河南省許昌市人民醫(yī)院骨科接診的病患中，采用隨機(jī)抽樣方法選取75例后踝骨折患者展開研究，現(xiàn)將分為對(duì)照組男20例，女17例，年齡23～67歲，平均年齡（45．2±4．2）歲；致傷原因：交通事故17例，高空墜落9例，重物撞擊5例，其他6例。觀察組男21例，女17例，年齡23～68歲，平均年齡（45．6±4．5）歲；致傷原因：交通事故18例，高空墜落10例，重物撞擊5例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合后踝骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎不全等器質(zhì)性疾病等患者。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)治療。觀察組給予鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)于閉合性傷患者術(shù)前先行CT以及三維重建檢查，確定骨折塊具體位置后選擇手術(shù)切口，按照關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)遵循“內(nèi)踝、外踝、后踝”順序進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中指導(dǎo)患者保持仰臥位躺并進(jìn)行平行連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)患肢至大腿根部位置驅(qū)血后用氣囊止血帶止血，根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施后踝內(nèi)固定復(fù)位，于腓骨遠(yuǎn)端作手術(shù)切口鈍性分離腓骨肌，切開脛骨后側(cè)遠(yuǎn)端骨膜、顯露脛骨后側(cè)遠(yuǎn)端以及后踝骨折塊，清除組織碎屑以及其他殘余血跡之后根據(jù)骨折情況選擇腓骨遠(yuǎn)端異形板，固定2～3枚螺釘保證鋼板有一定的活動(dòng)范圍。用鋼板加壓固定骨折遠(yuǎn)端、近端，完成后踝手術(shù)。然后延長(zhǎng)切口至外踝尖處，鈍性分離深筋膜，促使外踝骨折部位完全顯露，并行復(fù)位固定。針對(duì)開放性傷患者，傷口清創(chuàng)處理后實(shí)施骨折內(nèi)固定處理。術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)生指導(dǎo)下行早期功能訓(xùn)練。

1．3觀察指標(biāo)

①記錄對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)。②評(píng)價(jià)治療效果。通過“疼痛、腫脹”等臨床癥狀及X線片結(jié)果判定治療效果，癥狀消失、X線結(jié)果提示骨折愈合，表明治愈；癥狀改善以及X線結(jié)果提示骨折基本愈合表明顯效；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。總有效率為治愈率、有效率之和。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SSPS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，（％、n）表示，（P＜0．05）表法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0．05）。

2．2治療效果對(duì)比觀察組總有效率為92．1％，明顯高于對(duì)照組75．8％，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0．05）。

3討論

踝骨骨折是臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病，多源于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂，臨床主要表現(xiàn)為腳踝局部腫脹、疼痛、功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是該類型骨折治療的主要手段，關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位、早期進(jìn)行功能鍛煉，臨床認(rèn)為內(nèi)踝、外踝骨折位置較淺，只要操作得當(dāng)即可達(dá)到良好效果［4］。但是后踝位置相對(duì)較深，距離粗跟腱較近，手術(shù)操作空間局限性明顯，在此情形下行復(fù)位難度極大，臨床中常采用克氏針、螺釘進(jìn)行臨時(shí)固定，由于固定不穩(wěn)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)再次骨折移位的現(xiàn)象，特別是粉碎性骨折操作難度更大［5］。因此有學(xué)者研究提出，如后踝骨折塊＜1／4且累及骨折面，極有可能導(dǎo)致距骨脫位或者軟骨面磨損速度加快，手術(shù)操作要更謹(jǐn)慎合理，當(dāng)后踝骨折塊＞1／4且累及骨折面，必須行復(fù)位內(nèi)固定治療［6］。鋼板內(nèi)固定可有效解決上述問題，通過擰入螺釘能夠使后踝骨折塊受力攏緊，實(shí)現(xiàn)良好復(fù)位；同時(shí)還能夠根據(jù)患者的具體情況對(duì)螺釘?shù)乃删o度進(jìn)行調(diào)整，可改善骨折塊復(fù)位情況，最大程度減少對(duì)患者骨折塊的影響。且一般情況下患者骨折愈合后需要將內(nèi)固定物取出，這個(gè)過程中由于部分骨質(zhì)可能會(huì)覆蓋螺釘，再加之部分患者局部組織會(huì)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，需要反復(fù)透視以及重復(fù)操作，會(huì)加重會(huì)骨折部位的損傷，但是鋼板內(nèi)固定治療克服了上述這一弊端，經(jīng)多次實(shí)驗(yàn)證明二次取出方便可行，能夠有效減少組織損傷，且該療法有助于患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，便于踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)［7－8］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后有效率達(dá)92．1％，且下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明內(nèi)鋼板治療優(yōu)勢(shì)明顯，效果明顯優(yōu)于常規(guī)開放手術(shù)治療，預(yù)后良好。綜上所述，后踝骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

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作者：石新成 單位：河南省許昌市人民醫(yī)院骨科