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1患者的視力變化情況分析

隨訪3個(gè)月后最佳矯正視力與光凝手術(shù)前相比,96例患者178眼中17.42%(31/178)視力上升,75.28%(134/178)視力不變,7.30%(13/178)視力下降。

2光凝手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況分析

所有進(jìn)行光凝手術(shù)治療的患者在治療過程中均感到不同程度的疼痛，其中不能耐受激光疼痛的患者共3例，對(duì)其進(jìn)行2%利多卡因針球后麻醉。術(shù)中1例患者突然暈厥,其體質(zhì)瘦弱，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行平臥位、吸氧、建立靜脈通道的處理，幾分鐘后患者逐漸清醒，懷疑是由于精神緊張?jiān)斐傻臅炟省?例患者(2眼)視網(wǎng)膜出血并呈煙霧狀進(jìn)入玻璃體內(nèi)，馬上用接觸鏡加壓眼球,出血停止后用低能量光凝斑包繞出血區(qū)。糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制及處理方法劉楠楠(江蘇徐州市中心醫(yī)院眼科，江蘇徐州221009)摘要：目的探討分析糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制，以及其處理方法，降低因糖尿病病變而盲或視力下降的發(fā)生機(jī)率以及促進(jìn)研究進(jìn)展。方法從2013年4月到2014年1月，選取我院的96例178眼糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者進(jìn)行光凝手術(shù)治療，對(duì)其發(fā)生的并發(fā)癥做出及時(shí)的處理并且術(shù)后進(jìn)行隨訪檢查3個(gè)月。結(jié)果隨訪3個(gè)月后最佳矯正視力與光凝手術(shù)前相比,96例患者178眼中17.42%(31/178)視力上升,75.28%(134/178)視力不變,7.30%(13/178)視力下降。結(jié)論在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行光凝手術(shù)治療之前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)全面的準(zhǔn)備工作，并在手術(shù)中采取合理的激光參數(shù)，在預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥和降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率上具有重要的臨床意義，值得進(jìn)一步推廣。關(guān)鍵詞：糖尿病；視網(wǎng)膜病變；光凝術(shù)；并發(fā)癥中圖分類號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.24.085•臨床研究•

3光凝手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況分析

光凝手術(shù)后的主要并發(fā)癥包括滲出性視網(wǎng)膜脫離、角膜炎和結(jié)膜炎、黃斑水腫等。本組研究中術(shù)后1周有4例患者6眼出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫落，對(duì)其進(jìn)行口服潑尼松片(國藥準(zhǔn)字H31020675，上海信誼藥廠有限公司)、包扎雙眼的治療，1周后滲出性視網(wǎng)膜脫離患者的視網(wǎng)膜均逐漸復(fù)位。光凝術(shù)后1天2例患者2眼出現(xiàn)角膜上皮剝脫，但2眼的角膜基質(zhì)層均透明，懷疑是由于角膜擦傷造成的，使用妥布霉素滴眼液(國藥準(zhǔn)字H20054404，杭州國光藥業(yè)有限公司)和貝復(fù)舒滴眼液(國藥準(zhǔn)字S19991022，珠海億勝生物制藥有限公司)滴眼治療，每日4次，3天后2例患者2眼角膜上皮均愈合；1例患者1眼發(fā)生角膜炎，臨場(chǎng)表現(xiàn)為角膜水腫混濁，使用0.3%左氧氟沙星滴眼液(國藥準(zhǔn)字J20100046，參天制藥株式會(huì)社能登工廠)和妥布霉素滴眼液(國藥準(zhǔn)字H20054404，杭州國光藥業(yè)有限公司)進(jìn)行治療,2周后角膜透明，角膜下方殘留少許云翳。1例患者2眼結(jié)膜炎,使用妥布霉素地塞米松滴眼液(國藥準(zhǔn)字H20067439，上海信誼藥廠有限公司)進(jìn)行治療，治愈。光凝術(shù)后3眼出現(xiàn)黃斑水腫，8眼黃斑水腫加重,對(duì)其進(jìn)行口服醋甲唑胺片(國藥準(zhǔn)字H20083760，杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司)和球后注射曲安奈德針的治療,1周后黃斑水腫減輕，繼而采用活血化淤的藥物輔助治療,90天后8眼徹底恢復(fù),2眼未完全恢復(fù)。

4討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在糖尿病視網(wǎng)膜病變上的治療技術(shù)也在不斷的更新，大量研究表明，激光光凝是目前臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最有效的手段。但是激光光凝治療仍存在一些并發(fā)癥，例如滲出性視網(wǎng)膜脫離、角膜炎和結(jié)膜炎等，因此，降低并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的危害是目前眼科臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[6]。本文通過對(duì)我院96例糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝術(shù)患者進(jìn)行并發(fā)癥及其處理方法的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)中1例體質(zhì)瘦弱患者突然暈厥，治療后清醒，這可能是由于患者精神過度緊張?jiān)斐傻模虼嗽谑中g(shù)治療前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)尤為重要，以此提高患者對(duì)治療的信心。2例患者(2眼)視網(wǎng)膜出血并呈煙霧狀進(jìn)入玻璃體內(nèi)，給予治療后緩解，有研究表明光凝多度、激光參數(shù)選擇錯(cuò)誤等，均可造成出血，采取合理的激光參數(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療在治療中能夠降低此類并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)的滲出性視網(wǎng)膜脫離、角膜炎和結(jié)膜炎、黃斑水腫等并發(fā)癥，大量研究均指出光凝可以破壞視網(wǎng)膜色素上皮之間的緊密連接，損傷脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，使大量液體自通透性高且受損的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲出，最終導(dǎo)致滲出性視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離和黃斑水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。綜上所述,在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行光凝手術(shù)治療之前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)全面的準(zhǔn)備工作，并在手術(shù)中采取合理的激光參數(shù)，在預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥和降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率上具有重要的臨床意義，值得進(jìn)一步推廣。

作者：劉楠楠 單位： 江蘇徐州市中心醫(yī)院眼科