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摘要：

目的探究濕性愈合理論在糖尿病足換藥中的療效。方法選取我院2014年2月至2015年2月收治的46例糖尿病足患者，按照患者住院尾號(hào)的奇偶數(shù)，分成觀察組和對(duì)照組，各23例。觀察組通過(guò)濕性愈合理論指導(dǎo)換藥法處理，對(duì)照組給予傳統(tǒng)干性換藥法處理，比較兩組臨床療效、換藥情況。結(jié)果觀察組的治療總有效率100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療總有效率73.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組換藥間隔和平均傷口換藥的時(shí)間、住院時(shí)間比較，P<0.05。結(jié)論糖尿病足經(jīng)濕性愈合理論指導(dǎo)實(shí)行換藥，臨床療效顯著，值得臨床深入推廣。

關(guān)鍵詞：

濕性愈合理論；糖尿病足換藥；臨床療效

當(dāng)前，人們生活水平、生活習(xí)慣發(fā)生較大的改變，且我國(guó)人口逐漸向老齡化發(fā)展。而糖尿病主要發(fā)病的人群為老年人群，糖尿病足（DF）的發(fā)病率也在不斷提高，其為糖尿病的并發(fā)癥之一，病死率、病殘率均非常高[1]。以往對(duì)DF主要保證創(chuàng)面的干燥，對(duì)傷口進(jìn)行合理的處理。臨床實(shí)踐顯示，選擇適宜的敷料，可降低患者的痛苦，促使其潰瘍傷口及早愈合，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院近年來(lái)收治的46例糖尿病足患者，所有患者均通過(guò)WHO糖尿病、糖尿病足診斷的標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各23例。觀察組男16例，女7例；年齡50~78歲，平均（64.3±5.4）歲；糖尿病足病程2w~4年，平均（2.01±0.2）年。按照Wager分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劃分，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)各3例、14例、2例、4例。對(duì)照組男14例，女9例；年齡52~80歲，平均（66.7±5.5）歲；糖尿病足病程1個(gè)月~4年，平均（2.05±0.23）年。按照Wager分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劃分，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)各4例、16例、1例、2例。兩組基本資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05，具有一定的可比性。

1.2治療方法

首診的過(guò)程，主要通過(guò)?？频淖o(hù)理人員，對(duì)糖尿病足患者實(shí)行全方位的評(píng)估。主要評(píng)估的內(nèi)容包括：身體、潰瘍創(chuàng)面、活動(dòng)自理能力、家庭情況等。并應(yīng)告知患者、患者家屬潰瘍換藥的方法、重要性、預(yù)后等，以便能獲得患者、患者家屬的積極配合和支持，提高治療的依從性。兩組均給予血糖控制、禁煙酒、營(yíng)養(yǎng)支持和改善微循環(huán)、全身營(yíng)養(yǎng)狀況，以及防治全身性感染、創(chuàng)面局部侵襲性感染等治療。入院后，通過(guò)專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)傷口進(jìn)行處理和評(píng)估，采取0.9%的生理鹽水或碘伏清潔消毒創(chuàng)面。

1.2.1觀察組通過(guò)濕性愈合換藥的方式換藥，第一次對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗的過(guò)程，可采取機(jī)械清創(chuàng)的方式，將壞死組織徹底清除干凈。然后，通過(guò)丹麥康樂(lè)保公司所生產(chǎn)的康惠爾護(hù)理產(chǎn)品，創(chuàng)面涂清創(chuàng)膠，以80%為基礎(chǔ)，以便促使患者創(chuàng)面保持濕潤(rùn)而不浸潤(rùn)的效果。其次，通過(guò)泡沫貼實(shí)行粘貼，充分發(fā)揮軟化干痂、溶解壞死組織的效果。針對(duì)感染創(chuàng)面的處理，可通過(guò)銀離子進(jìn)行敷料，外敷可采取泡沫進(jìn)行敷料。結(jié)合患者傷口滲液的具體情況，每日/2日換藥一次。然后，經(jīng)清創(chuàng)膠自溶清創(chuàng)、機(jī)械清創(chuàng)的方式，將軟化的干痂、壞死組織清除干凈，若創(chuàng)面的數(shù)量在2個(gè)/2個(gè)以上，可先實(shí)行創(chuàng)口清潔工作，再實(shí)行創(chuàng)面感染的處理。每次完成換藥后，在第一時(shí)間做好評(píng)估工作。完成黑色部分的傷口清創(chuàng)處理，若產(chǎn)生痂下積膿和積液的情況，需結(jié)合傷口具體狀況，選擇適宜的濕性合成敷料。

1.2.2對(duì)照組創(chuàng)面通過(guò)干性愈合換藥的方式，于首次創(chuàng)面完成清洗后，早期經(jīng)創(chuàng)面機(jī)械清創(chuàng)的方式進(jìn)行反復(fù)的清創(chuàng)。主要的目的為將壞死組織取出，防止對(duì)正常組織構(gòu)成損傷。傷口的評(píng)估，應(yīng)結(jié)合具體狀況，合理的使用碘仿紗布和油紗進(jìn)行覆蓋。

1.3觀察項(xiàng)目及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)觀察、比較兩組臨床療效、換藥情況、住院時(shí)間。療效評(píng)判：治愈：上皮覆蓋且創(chuàng)面愈合情況較好。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得以好轉(zhuǎn)，同時(shí)壞死組織多被清除，部分肉芽獲得新生，創(chuàng)面的面積愈合在60%以上。無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有任何改變，潰瘍/壞疽創(chuàng)面沒(méi)有顯著減小，愈合的面積在30%以下，局部沒(méi)有明顯的變化，或是更加嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（—χ—±s）表示，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)之間組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的對(duì)比觀察組的治療總有效率100%，對(duì)照組的治療總有效率73.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組換藥情況、住院時(shí)間的對(duì)比觀察組和對(duì)照組換藥間隔時(shí)間、平均各傷口換藥時(shí)間、住院時(shí)間分別為：（1.16±0.45）d、（7.92±2.42）min、（16.38±2.37）d，（1.59±0.58）d、（12.18±3.64）min、（21.86±3.88）d，差異顯著，P<0.05。

3討論

創(chuàng)面修復(fù)，為復(fù)雜、有序細(xì)胞生物學(xué)過(guò)程。創(chuàng)面愈合的主要影響因素，與全身、局部因素等有直接的關(guān)系。創(chuàng)面較小，但是可到達(dá)肌層、骨膜，進(jìn)而可構(gòu)成嚴(yán)重的影響[3]。本次研究，經(jīng)濕性愈合理論指導(dǎo)下，對(duì)糖尿病足換藥。單存通過(guò)銳器實(shí)行清創(chuàng)工作，具有較大的工作難度，且操作的難度較大。而經(jīng)濕性愈合理論，充分發(fā)揮水凝膠的效果，并促使傷口滲液中的酶達(dá)到自溶性清創(chuàng)的效果，輔助銳器完成清創(chuàng)工作，能將壞死的組織徹底清理干凈，還可將細(xì)菌負(fù)荷清除。降低對(duì)患者構(gòu)成的損傷的同時(shí)，能減少清創(chuàng)的時(shí)間，利于患者傷口及早愈合。濕性愈合理論下?lián)Q藥，結(jié)合糖尿病足潰瘍傷口不同階段，選擇最適宜的敷料，降低創(chuàng)面能量丟失，維持創(chuàng)面的溫濕度，使得創(chuàng)面供血和供氧良好，降低溫度改變所致的疼痛。創(chuàng)面滲液得以控制后，可調(diào)整為3d左右換一次藥，以減少換藥的次數(shù)，降低患者所承受的痛苦[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。兩組換藥情況、住院時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05?？梢?，糖尿病足經(jīng)濕性愈合理論指導(dǎo)換藥，可縮短換藥間隔的時(shí)間、傷口換藥時(shí)間，以及住院時(shí)間。綜上所述，糖尿病足在濕性愈合理論下?lián)Q藥，臨床效果較好，具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孔莉，孫中安，趙宏圖.濕性敷料在糖尿病足中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（9）：859—861.

[2]李萍，陳儉波，沃紅霞，等.三黃濕敷水凝膠治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（12）：18—19.

[3]張春霞，李杰輝，黃許森，等.濕潤(rùn)燒傷膏換藥配合中醫(yī)辨證治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015（12）：1712—1714.

[4]陳琳，張雙，陳慧，等.濕性愈合療法在皮膚創(chuàng)傷中的臨床療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016（2）：75—76.

作者：李麗 單位：河北省邯鄲市中心醫(yī)院