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【摘要】目的：研究介入治療對(duì)2型糖尿病足初期周?chē)?a href="http://www.gaoruijun.cn/fllw/tnblw/703382.html" target="_blank">血管病變的臨床治療效果及術(shù)后隨訪結(jié)果的影響。方法：選擇深圳恒生醫(yī)院收治的2型糖尿病足患者58例，隨機(jī)均分為對(duì)照組（29例）和介入組（29例），分別給予保守治療和介入治療。比較治療前后兩組臨床效果和癥狀的改善情況。結(jié)果：介入組的總有效率（89.66%）顯著高于對(duì)照組（58.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.542，P=0.002）；介入組的潰瘍愈合時(shí)間低于對(duì)照組(d:47.9±11.5vs.93.3±7.2，t=4.653,P<0.05),住院時(shí)間低于對(duì)照組(d:21.8±3.4vs.37.6±4.3，t=5.742,P<0.05)。2組在接受相應(yīng)治療后，臨床癥狀評(píng)分均有改善，其中介入組的臨床癥狀評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，介入治療后，重度麻木和疼痛、低皮溫的患者比例低于術(shù)前，踝肱指數(shù)（ABI）高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病足周?chē)懿∽兓颊哌M(jìn)行介入治療，可促進(jìn)患者臨床癥狀得到有效改善，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】介入治療；糖尿病足；血管病變

糖尿病足（diadeticfoot,DF）又稱(chēng)為糖尿病足潰瘍，是指2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）患者足部因發(fā)生神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能不斷減退，從而導(dǎo)致微血管、大血管發(fā)生病變，動(dòng)脈灌注明顯不足，進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)出現(xiàn)障礙引發(fā)潰瘍、壞疽的一種疾病狀態(tài)。該癥狀發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在T2DM患者中，DF是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常給患者帶來(lái)巨大痛苦，也是致使下肢殘疾甚至致死的主要原因之一，其截肢率高達(dá)40%。DF在臨床治療過(guò)程中具有治愈難、復(fù)發(fā)快等特點(diǎn)，給糖尿病患者帶來(lái)巨大痛苦。目前，將介入治療應(yīng)用于2型DF初期周?chē)懿∽冎委熛嚓P(guān)研究還相對(duì)較少，本研究分別對(duì)2型DF患者實(shí)施介入和保守治療，比較并客觀評(píng)價(jià)介入治療對(duì)DF的臨床效果。資料與方法

一、臨床資料選取

2013年1月—2015年6月在深圳恒生醫(yī)院接受治療的58例2型DF患者。其中男31例、女27例，年齡42～78歲，平均（58.8±2.8）歲，糖尿病病程1.6～5.7年，平均（4.2±1.7）年。所有患者臨床癥狀包括足趾、足底、足背等部位皮膚潰爛、麻木冰涼、間歇性跛足、疼痛和久治不愈等，按抓鬮法將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組（n=29）和介入組（n=29），2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

二、方法

1.下肢動(dòng)脈數(shù)字減影檢測(cè)：對(duì)照組患者采用糖尿病足的傳統(tǒng)治療方法，包括血管擴(kuò)張、活血化淤、局部換藥、控制血糖等。介入組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予介入治療，先測(cè)定患者的踝肱指數(shù)（ABI），同時(shí)實(shí)施雙下肢動(dòng)脈CT血管成像（CTA）檢查，對(duì)患者的髂動(dòng)脈以及雙下肢動(dòng)脈狹窄部位及程度進(jìn)行了解；然后對(duì)患者實(shí)施局麻，用Seldinger穿刺技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈順行或逆行穿刺，將5F或6F導(dǎo)管鞘植入，植入導(dǎo)管及微導(dǎo)管，并給予50～100U/kg的肝素，最后分段對(duì)患肢實(shí)施數(shù)字減影血管造影，明確病變部位以及側(cè)支流出道、循環(huán)等情況。

2.下肢動(dòng)脈球囊和支架植入：造影成功后，將導(dǎo)絲送入，然后再實(shí)施球囊送入操作，按照從遠(yuǎn)到近的順序?qū)嵤┭軘U(kuò)張。一般情況下只需要對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA），病情嚴(yán)重的患者同時(shí)實(shí)施血管內(nèi)支架植入術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后，給予患者低分子肝素濃度（4100U/次）的生理鹽水10～20mL，給藥方式為皮下注射，注射次數(shù)為1次/12h，連續(xù)給藥1周。同時(shí)讓患者口服波立維，劑量為75mg/d，連續(xù)服藥6個(gè)月，患者長(zhǎng)期服用阿司匹林，藥物劑量為100mg/d。

三、觀察指標(biāo)及療效判定

通過(guò)對(duì)2組患者治療前后的間歇性跛足距離、疼痛和麻木程度、ABI指數(shù)變化、皮膚色澤和溫度變化等癥狀來(lái)判斷治療效果和臨床癥狀改善情況，還包括對(duì)介入組技術(shù)成功的手術(shù)患者造影顯示的膝下3根主動(dòng)脈結(jié)果進(jìn)行判斷。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為，患者ABI<0.3視為無(wú)效，且相關(guān)臨床癥狀均無(wú)明顯改善；患者足痛明顯減緩，皮溫得到明顯改善；0.3≤ABI<0.8視為癥狀好轉(zhuǎn)，患者足痛、肢端皮膚色暗、麻木、發(fā)涼等癥狀均完全消失；ABI≥0.8視為具有顯著療效。好轉(zhuǎn)率+顯效率=總有效率。應(yīng)用分級(jí)法對(duì)患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為20分，分值越高，表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

四、病情隨訪

介入組的患者分別在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后進(jìn)行病情隨訪和復(fù)診，包括對(duì)下肢麻木和疼痛程度、皮膚潰瘍愈合程度、ABI指數(shù)和皮膚溫度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行收集。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組間年齡、病程、潰瘍愈合時(shí)間、住院天數(shù)用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，性別構(gòu)成、治療效果構(gòu)成比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、2組患者的潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

介入組的潰瘍愈合時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二、2組間患者治療效果比較

29例患者進(jìn)行介入治療手術(shù)操作均獲得成功，擴(kuò)張后血管狹窄低于33%，通過(guò)復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者血管明顯擴(kuò)張、血液流速加快，下肢微循環(huán)明顯改善，介入組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、臨床癥狀改善情

況2組在接受相應(yīng)治療后，臨床癥狀評(píng)分均有改善，其中介入組的臨床癥狀評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。該介入組中75%以上患者的間歇性跛足距離增加，85%患者術(shù)后的皮膚溫度改善很快，供血明顯好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，潰瘍愈合時(shí)間縮短，疼痛和麻木感顯著降低。介入組在術(shù)后35～40d后，1例出現(xiàn)穿刺部位水腫現(xiàn)象，7例伴有下肢疼痛等癥狀，經(jīng)處理后，癥狀基本消失，未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)內(nèi)支架移位、動(dòng)脈壁穿孔、感染和栓塞等癥狀。一例典型病例介入治療后動(dòng)脈閉塞血管通暢。

四、介入組術(shù)后隨訪結(jié)果

分別對(duì)29例介入組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪和復(fù)診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)介入治療后，重度麻木和疼痛、低皮溫的患者比例低于術(shù)前，ABI指數(shù)高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

糖尿病足是T2DM的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增加，糖尿病足的發(fā)生率也表現(xiàn)出遞增趨勢(shì)。糖尿病足的傳統(tǒng)治療方法包括降血糖、消炎、局部換藥和促進(jìn)血液循環(huán)等，但治療結(jié)果表明傳統(tǒng)的治療方法并不能有效根治糖尿病足的發(fā)病率；而外科手術(shù)治療會(huì)存在并發(fā)癥多、傷口難愈合等癥狀。介入治療方式是近年來(lái)在治療糖尿病足臨床中常見(jiàn)的手段，具有損傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)進(jìn)行治療等優(yōu)點(diǎn)，在治療過(guò)程中不僅可有效明確動(dòng)脈閉塞或狹窄部位、程度、范圍，同時(shí)還可兼顧治療下肢的皮肉創(chuàng)傷。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明經(jīng)過(guò)介入治療后，大部分患者患足的供血情況可得到顯著改善，進(jìn)而延緩病情惡化，降低截肢率，促進(jìn)糖尿病足患者預(yù)后得到有效提高。研究認(rèn)為，介入手術(shù)在DF治療前后對(duì)下肢動(dòng)脈血管腔內(nèi)徑改變量及截肢率之間的差異有顯著影響，且能緩解各種疼痛、麻木等癥狀，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。還有研究表明對(duì)周?chē)懿∽兓颊邔?shí)施介入治療還可促進(jìn)患者血漿的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（transforminggrowthfactor-β,TGF-β)水平得到有效提升，促進(jìn)糖尿病足患者皮膚潰瘍癥狀得到更快、更好的改善，而該生長(zhǎng)因子水平的降低是導(dǎo)致糖尿病足患者出現(xiàn)皮膚潰瘍癥狀的一個(gè)重要原因之一。介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有出血少、創(chuàng)面小，不傷及其他組織和心肺功能、可重復(fù)操作等，因此在臨床中被廣泛應(yīng)用。本研究主要采用PTA、血管內(nèi)支架植入術(shù)對(duì)29例觀察組患者進(jìn)行治療，患者手術(shù)均取得成功，總有效率高達(dá)89.66%，而僅接受保守治療的對(duì)照組的總有效率僅為58.62%，遠(yuǎn)低于介入組。同時(shí)，患者在接受介入治療后，各種臨床癥狀均得到明顯改善，與對(duì)照組、治療前比較均存在顯著性差異。因此，實(shí)施介入治療能更加有效地控制2型DF患者的病情惡化，對(duì)初期周?chē)懿∽兲悄虿∽慊颊哌M(jìn)行治療可有效提高治療效果，降低截肢率，對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的提高具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王甫能,郎江明.介入治療在糖尿病足下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中的重要性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,

[2]袁立平.介入治療與單純保守治療糖尿病足的療效比較[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(3):327-328.

[3]李深洋,金瓊英,袁銓,等.介入治療在糖尿病足下肢動(dòng)脈硬化癥中的應(yīng)用[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2015，1:41-44.

[4]張秀軍,郭志.糖尿病足介入治療現(xiàn)狀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,21(3):388-392.

[5]嚴(yán)豪杰,王軍,王剛,等.血管介入配合中藥治療糖尿病足[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(1):42-44.

[6]李博,劉亞平,賀仲晨,等.2型糖尿病頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,40(7):47-49.

[7]滕皋軍,秦永林.重視介入手段在糖尿病足綜合治療中的作用[J].介入放射學(xué)雜志,2008,17(5):305-308.

[8]谷涌泉.糖尿病足病診療新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，200610賈黎靜.糖尿病足與下肢血管病變[J].糖尿病天地:臨床,2015,9(10):508-511.

[9]宿文榮,張俊剛,倫增瑞,等.冠狀動(dòng)脈三支病變糖尿病患者介入治療和冠脈搭橋長(zhǎng)期療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(10):92-95.

[10]阮園,余江毅,顧建平,等.介入治療糖尿病足近期療效觀察[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(11):1318-1321.

[11]周俊文,莊舜玖,張婉,等.腔內(nèi)介入治療在糖尿病足中的臨床應(yīng)用[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2016,2(4):321-325.

[12]李輝.老年糖尿病合并下肢血管病變的介入治療效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(15):135-137.

[13]金一琦,徐國(guó)雄,張志軒,等.2型糖尿病足初期周?chē)懿∽兘槿胫委熂皩?duì)VEGF、TGF-β的影響[J].中國(guó)血管外科雜志(電子版),2015,7(3):191-194.

[14]楊永久，劉建東.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療糖尿病足壞疽的臨床研究[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志,2015,3(2):80-81.

[15]林芳.糖尿病足治療方法及轉(zhuǎn)歸進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(2):411-414.

作者:李德福1;黃耀明;2;肖湘生3