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摘要：目的探究多學科延續護理對老年2型糖尿病視網膜病變(DR)患者遵醫行為及生活質量的影響。方法選取鄭州大學第一附屬醫院2018年3月至2020年3月收治的90例老年2型糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，按照入院時間不同分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)，對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組基礎上予以多學科延續護理干預。比較兩組遵醫行為、干預前后生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分及護理滿意度。結果觀察組合理膳食、適量運動、自我檢測、按時服藥、定期復查遵醫行為優于對照組(P＜0.05)；干預后，觀察組GQOLI-74評分高于對照組(P＜0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。結論多學科延續護理應用于老年DR患者中可提高患者遵醫行為、生活質量及護理滿意度。

關鍵詞：多學科延續護理；2型糖尿病視網膜病變；遵醫行為

糖尿病視網膜病變(DR)為糖尿病常見并發癥，是引發糖尿病患者致盲的主要原因，嚴重影響患者日常生活及生活質量[1-2]。玻璃體切除加眼內硅油填充術為治療DR的常用方式，可有效改善臨床癥狀，但由于DR發生與患者日常生活習慣密切相關，因此術后在家中仍需要進行延續性護理。延續護理為院內護理的延伸，可為患者提供持久、有效的護理服務，但傳統延續護理形式單一，多由護理人員參加，針對性較差，無法得到滿意效果[3]。因此患者需要得到多形式、多學科、多專業延續護理。多學科延續護理將多學科與延續性護理相結合，充分發揮專業人員專業技能，進行團隊間合作、交流，從而有效、專業、全面解決患者各方面需求[4]。本研究選取鄭州大學第一附屬醫院收治的90例老年DR患者，旨在探究多學科延續護理的應用效果。報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取本院2018年3月至2020年3月收治的90例老年2型糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，按照入院時間不同分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。觀察組女19例，男26例；年齡60～72歲，平均(66.15±2.26)歲；糖尿病病程3～10年，平均(7.08±1.33)年；體質量指數18.9～26.3kg/m2，平均(22.18±1.39)kg/m2。對照組女22例，男23例；年齡60～75歲，平均(67.51±2.37)歲；糖尿病病程3～12年，平均(7.29±1.48)年；體質量指數18.5～26.5kg/m2，平均(22.38±1.43)kg/m2。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。納入標準：均符合《糖尿病視網膜病變防治專家共識》[5]診斷標準；年齡均≥60歲；均實施玻璃體切除加眼內硅油填充術；均知情本研究，并簽署同意書。排除標準：合并腎、肝、心功能障礙者；精神異常、認知功能障礙者；免疫系統疾病、凝血功能障礙者；伴惡性腫瘤者。1.2方法對照組采用常規護理干預。由護士予以出院前指導，告知日常注意事項及復查時間，定期進行電話回訪。觀察組在對照組基礎上予以多學科延續護理。具體如下：成立多學科延續護理小組。由內分泌科主任及內分泌科護士長擔任組長、副組長，成員包括內分泌科醫護人員、眼科護士、眼科醫生、營養師、糖尿病專科護士。由組長、副組長對組內成員進行專業化培訓，并制定崗位職責及具體工作內容，確保護理工作順利完成。明確分工。①內分泌科醫生負責DR危險因素，如血壓、血糖、血脂評估及控制，在患者出院當天協助預約復診時間，出院后第一次復診時間為15d，之后每月復診一次。②內分泌科責任護士依照醫囑監測血壓、血脂、血糖變化。③糖尿病專科護士實施個性化健康指導，包括血糖自我監測、運動、飲食，向患者介紹DR疾病相關知識，包括病因、發展過程、日常注意事項等，并將其制成健康手冊供患者學習參考，并發放DR防治知識問卷，判斷患者知識掌握情況，對于掌握較差患者進行強化學習，直至患者掌握；同時在出院時收集患者一般資料，建立檔案，確定患者復查時間，并協助患者預約時間及醫生。④眼科醫生負責對患者視網膜病變分期、篩查進行判斷，依照患者情況實施眼部手術治療。⑤眼科護士負責圍術期護理及相關健康宣教。⑥營養師根據患者血脂、血壓、血糖情均衡飲食，并向患者告知飲食控制的重要性，指導患者日常少糖、少鹽、少油等清淡飲食，少服用含糖量較高食物。延續護理。①建立多學科延續護理微信交流群，成員包括護理成員、患者及家屬。出院前1d，患者或家屬掃描群二維碼進入，群內管理員為護士長，由責任護士為患者每天推送DR的相關健康知識，每天19點～21點由專業醫護人員對患者提出的相關問題進行回答，鼓勵患者可在群內積極發言，將日常護理心得分享在群內，供大家學習參考，加強群內交流，使患者保持積極樂觀態度，互相支持、鼓勵，提高戰勝疾病信心。②電話隨訪、門診隨訪，按照計劃實施電話、門診隨訪，填寫隨訪記錄單。對患者身體狀況實施全面評估，包括自我護理能力、糖尿病飲食、運動治療、每天可耐受活動量及血壓、血糖、血脂監測與管理。③健康教育大講堂，每月由內分泌科在院內組織進行健康教育專題講座，現場測量血糖、血壓，發放疾病相關健康知識手冊。兩組均干預3個月。1.3觀察指標①比較兩組遵醫行為。采用院內遵醫行為調查表評估，包括合理膳食、適量運動、自我檢測、按時服藥、定期復查等五個方面，每項0～10分，0～7分為不依從，8～10分為依從。②比較兩組干預前后生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個方面，共100分，評分越低，生活質量越差。③比較兩組護理滿意度，采用本院自制護理滿意度量表評估，包括態度、技術、能力、指導、責任心等五個方面，滿分為100分，分為不滿意(＜70分)、基本滿意(70～89分)、非常滿意(≥90分)，將基本滿意、非常滿意計入總滿意度。1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以sx±表示、t檢驗；計數資料用n(%)表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組遵醫行為比較觀察組合理膳食、適量運動、自我檢測、按時服藥、定期復查遵醫行為均優于對照組(P＜0.05)。2.2兩組干預前后GQOLI-74評分比較干預前，兩組GQOLI-74評分比較無明顯差異(P＞0.05)；干預后，觀察組GQOLI-74評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。2.3兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。見表3。

3討論

隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，糖尿病發生率逐漸增加，DR發病率也呈上升趨勢[6]。DR患者治療出院后由于缺乏專業護理指導、疾病相關知識匱乏，加之部分患者文化水平較低，患者對DR重視度較低，造成術后遵醫行為較差，進而引發一系列嚴重并發癥，影響治療效果[7]。因此術后予以有效延續性護理極為重要。傳統延續性護理多通過出院后電話回訪形式進行，形式單一，加之患者及家屬接受能力有限，造成遵醫行為欠佳。多學科延續護理由專業醫師、營養師、護士等組成，可充分發揮專業化、多學科團隊專業優勢，為患者提供全面、優質護理[8]。本研究在常規護理的基礎上加用學科延續護理發現，觀察組合理膳食、適量運動、自我檢測、按時服藥、定期復查遵醫行為優于對照組，干預后觀察組GQOLI-74評分高于對照組(P＜0.05)，可見多學科延續護理應用于老年DR患者中可提高遵醫行為及生活質量。多學科合作治療、預防、延緩DR各種并發癥發生，充分發揮各個成員專業化技能，分工協作，能更有效、專業、全面滿足患者需求，通過出院前護士的健康宣教，實施考核制度，判斷患者知識掌握情況，對于掌握較差患者進行強化學習，直至患者掌握，可提高患者對疾病相關知識知曉率，增加患者對疾病重視度，在院外通過微信、講座、電話隨訪等方式加強院外教育，進行相關知識講解，可進一步提高患者遵醫行為，進而有效控制病情進展，提高患者生活質量。本研究還發現，觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0.05)，可見多學科延續護理應用于老年DR患者可提高護理滿意度。綜上可知，多學科延續護理應用于老年DR患者中可提高患者遵醫行為、生活質量及護理滿意度。

參考文獻

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作者：張向京 趙鑫 單位：鄭州大學第一附屬醫院老年綜合二科 鄭州大學第一附屬醫院