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【摘要】目的分析腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的效果。方法選擇2015－12—2017－01間在虞城縣人民醫院接受穿孔修補術的72例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，按照手術方式不同分為2組，各36例。對照組行開放手術，觀察組行腹腔鏡手術。結果2組患者均順利完成手術。2組手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術中出血量及術后鎮痛藥物使用率、并發癥發生率、胃腸功能恢復時間及住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。術后均進行規范內科治療。隨訪12個月，末次隨訪復查胃鏡，2組患者潰瘍均愈合良好。結論對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者實施腹腔鏡穿孔修補術，具有創傷小、術后疼痛輕、并發癥少、恢復快等優點。術后進行規范內科治療，可有效促進潰瘍愈合。

【關鍵詞】胃十二指腸潰瘍穿孔;穿孔修補術;腹腔鏡

急性胃十二指腸潰瘍穿孔病情急、進展快，干預不及時易導致彌漫性腹膜炎、膿血癥和感染性休克等并發癥，對患者生命安全造成嚴重威脅。選擇2015－12—2017－01間在我院接受穿孔修補術的72例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討腹腔鏡穿孔修補術的臨床價值，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組72例患者的病史、臨床表現、術前影像學檢查結果及術中所見均符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷標準［1］。排除:(1)合并嚴重的臟器功能衰竭者。(2)穿孔時間＞32h及合并幽門梗阻、出血者。(3)既往有腹部手術史。(4)經術中病理學檢查提示胃癌穿孔者。患者及家屬均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。按手術方式不同分為2組，每組36例。對照組:男15例，女21例;年齡33～68歲，平均51.22歲。胃潰瘍穿孔7例，十二指腸潰瘍穿孔29例。穿孔直徑0.5～1.0cm。觀察組:男16例，女20例;年齡34～69歲，平均52.60歲。胃潰瘍穿孔8例，十二指腸潰瘍穿孔28例。穿孔直徑0.5～0.9cm。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2手術方法

觀察組均采用氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡穿孔修補術:患者取仰臥頭高腳低左側傾斜15°位。臍下緣作10mm切口，插入氣腹針，建立人工氣腹，維持腹壓12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。置入10mmTrocar和腹腔鏡探查。直視下在左鎖骨中線肋緣下放置10mmTrocar，右鎖骨中線肋緣下放置5mmTrocar，置入腹腔鏡器械。吸凈腹腔內滲液，確定穿孔部位及大小。對懷疑胃癌穿孔者，取穿孔周圍少許組織送冰凍病理檢查，排除癌性穿孔。用3－0絲線距穿孔邊緣5mm處沿十二指腸縱軸全層間斷縫合3針，生物膠封堵縫合處，以大網膜覆蓋后打結固定。聚維酮碘液生理鹽水徹底沖洗腹腔，于穿孔處置引流管由右側戳孔引出。對照組實施開腹穿孔修補術。2組術后除常規治療外，囑患者出院后進行正規內科抗潰瘍及幽門螺旋桿菌治療8周。12個月后來院復查胃鏡。

1．3觀察指標

(1)手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、鎮痛藥物使用率、并發癥發生率、住院時間。(2)末次隨訪復查胃鏡觀察潰瘍愈合情況。1．4統計學方法數據應用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料應用以均數標準差(x珋±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用率(%)表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組患者均順利完成手術。2組手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術中出血量及術后鎮痛藥物使用率、并發癥發生率、胃腸功能恢復時間及住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

隨著抗潰瘍、抗螺旋桿菌制劑普及應用，胃十二指腸潰瘍藥物治療的治愈率達90%以上，故潰瘍穿孔修補術后加正規藥物治療，效果滿意，拓寬了穿孔修補術的手術適應證。近年來隨著腔鏡技術在臨床的不斷發展和改進，腹腔鏡穿孔修補術已成為治療胃十二指腸潰瘍穿孔中的首選術式。與傳統開腹穿孔修補術比較，其主要優勢有:(1)對于無明確病史、臨床癥狀不典型的患者，通過腹腔鏡探查可迅速發現病變的部位并確定性質，避免了盲目的剖腹探查等操作，顯著減少手術創傷。腹腔鏡下手術視野開闊、清晰直觀，可直接對潰瘍穿孔進行縫合、打結等，診斷與治療可同時進行。(2)腹腔鏡手術不僅切口小，術中不牽拉腹壁肌肉，對機體應急刺激輕［2－3］，對腹腔內臟器干擾小，患者術后疼痛程度低，胃腸功能恢復快，可早期下床活動，減少切口感染及粘連性腸梗阻等并發癥的發生率。同時充入CO2建立氣腹，可加大腹腔空間，徹底清除腹腔內污染物及滲出物，充分沖洗，減少術后腹腔感染概率［4］。我們對觀察組患者實施腹腔鏡穿孔修補術，并與開腹穿孔修補術的對照組患者進行比較。結果顯示，腹腔鏡手術創傷小、術后疼痛輕、并發癥少、恢復快;且術后經過規范內科治療，潰瘍治愈率高。在具備相關技術和設備等前提下，應作為首選術式。但需注意:(1)術前應嚴格篩查，排除穿孔時間過長、合并幽門梗阻、出血等存在手術相關禁忌證患者，并做好中轉開腹準備。(2)對高度懷疑胃惡性潰瘍穿孔患者，術中需常規取穿孔邊緣組織行快速病理學檢查，排除癌性穿孔。(3)術后規范內科藥物治療，嚴格保持生活規律，定期復查，以鞏固手術效果，減少復發率。

4參考文獻

［1］陳孝平，汪建平．外科學［M］．8版．北京:人民衛生出版社，2015:355－356．

［2］張東秀．腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹術療效比較［J］．貴陽醫學院學報，2013，38(6):657－659．

［3］于立剛，毛國良．腹腔鏡手術治療胃十二指腸穿孔伴高血壓的療效及對應激反應、免疫功能的影響［J］．腹腔鏡外科雜志，2016，21(10):772－775．

［4］羅卿，楊繪筠．腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術后治療效果分析［J］．中國普通外科雜志，2016，25(7):1089－1092

作者：高飛 單位：河南虞城縣人民醫院外二科