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【摘要】目的探討優(yōu)胃大部切除術(shù)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法對在濮陽市中醫(yī)院接受胃大部切除術(shù)的39例患者，術(shù)前給予心理干預(yù)并積極完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、疼痛及管道護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。結(jié)果本組39例患者術(shù)后出現(xiàn)3例(7.69%)并發(fā)癥，均給予對癥處理痊愈。住院時(shí)間8～15d，患者均痊愈出院，出院發(fā)放自制護(hù)理工作滿意度反饋表，結(jié)果顯示患者及家屬對護(hù)理工作的滿意率達(dá)100.00%。結(jié)論根據(jù)胃大部切除術(shù)患者的心理、生理特點(diǎn)，圍術(shù)期精心實(shí)施規(guī)范、合理且適應(yīng)個(gè)體需求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的不良心理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)手術(shù)順利完成和提高患者對護(hù)理工作的滿意率。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù);圍手術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2015－10—2017－03間，我們對39例在本院接受胃大部切除術(shù)的患者，圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，有效提升了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組39例患者，男24例、女15例;年齡36～68歲，平均47.54歲。其中胃潰瘍16例，胃潰瘍急性胃穿孔8例。十二指腸球部潰瘍并幽門部不全梗阻15例。均在氣管插管全身麻醉下施術(shù)。BillrothⅠ式13例，BillrothⅡ式26例。

1．2護(hù)理方法

1．2．1術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，了解患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)及相伴隨疾病［1］。對急性胃穿孔患者做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。對幽門部不全梗阻患者，術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)飲食。介紹留置胃管和導(dǎo)尿管的作用及配合要點(diǎn)，提高患者的主動(dòng)配合性。術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)前禁食12h、禁飲4h，入室前留置胃管和導(dǎo)尿管。(2)心理護(hù)理:由于即將接受手術(shù)，患者的思想壓力較大，加之缺乏對疾病的認(rèn)知，多存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁心理，甚至消極對待手術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法，了解情緒變化的誘因，給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)治療的重要性、必要性和安全性，以消除患者及其家屬的顧慮，樹立治療信心，主動(dòng)配合治療及護(hù)理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前可配合針灸或中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)用耳穴埋豆，刺激神門穴而起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果，刺激皮質(zhì)下可有效緩解大腦皮層的緊張狀態(tài)［2］。

1．2．2術(shù)后護(hù)理

(1)保持呼吸道通暢:全麻，未清醒前去枕平臥，及時(shí)清除口鼻分泌物，防止嘔吐物誤吸入。鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳痰，定期協(xié)助患者翻身、叩背，促痰液排出。(2)做好切口護(hù)理:觀察切口有無紅、腫、熱、痛及敷料有無滲血、滲液。定期換藥，注意無菌操作。(3)嚴(yán)密觀察:術(shù)后24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、心率、呼吸，血氧飽和度等生命體征。(4)飲食護(hù)理:禁食期間遵醫(yī)囑行腸外營養(yǎng)支持。腸功能恢復(fù)后遵醫(yī)囑拔除胃管，可進(jìn)少量溫開水，如無異常次日進(jìn)流質(zhì)飲食并逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。少食多餐，40～50mL/次，逐漸增至100～150mL/次。進(jìn)食后適當(dāng)臥床休息，并以軟、易消化食物為主，避免粗糙、堅(jiān)硬、生冷、刺激性等食物攝入。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。準(zhǔn)確記錄患者24h出入水量。(5)疼痛護(hù)理:全麻患者蘇醒及生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助患者取半臥位。咳嗽或深呼吸時(shí)，囑患者用手壓住切口，或使用腹帶，以緩解切口疼痛。指導(dǎo)患者通過聊天、音樂、視頻，分散對疼痛的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)痛劑。(6)管道護(hù)理:妥善固定各種管道，并做好標(biāo)記。定期更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。護(hù)理操作或體位變化時(shí)，注意避免牽拉、壓迫管道，保持引流管引流通暢。加強(qiáng)管道護(hù)理巡視，密切觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。(7)并發(fā)癥的預(yù)防與觀察:①吻合口瘺或殘端破裂。常發(fā)生在術(shù)后3～7d，與縫合不當(dāng)、吻合口張力過大、貧血等關(guān)系密切。以突發(fā)上腹部劇痛、體溫上升、腹膜刺激征及腹腔引流量突然增加為主要表現(xiàn)。應(yīng)密切觀察患者腹部體征，同時(shí)確保胃腸減壓管引流管通暢，防止胃腸道內(nèi)積氣、積液等。②術(shù)后殘胃功能排空障礙。是術(shù)后早期常見并發(fā)癥之一，于術(shù)后5～7d腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后進(jìn)食即出現(xiàn)頻繁惡心、上腹飽脹，24h內(nèi)嘔吐大量胃液。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)做好心理護(hù)理并報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑采取停止進(jìn)食、胃腸減壓、溫鹽水洗胃、腸外營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)代謝平衡等措施［3］。③早期傾倒綜合征。進(jìn)食后30min后，出現(xiàn)上腹脹悶、心悸、出汗、頭昏、嘔吐、虛脫及腹瀉等。護(hù)理人員囑患者嚴(yán)格遵守少食多餐、進(jìn)清淡質(zhì)軟易消化食品、忌辛辣食品的原則，避免早期傾倒綜合征的發(fā)生。④腹腔出血。多發(fā)生在術(shù)后24h以內(nèi)。嚴(yán)密觀察引流管引流液的顏色、性狀及量。注意患者的意識狀態(tài)。如出現(xiàn)神志淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等癥狀，腹腔引流管短時(shí)間引出大量紅色液體等，應(yīng)考慮腹腔大出血并休克，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1．3觀察指標(biāo)

(1)并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等。(2)出院時(shí)發(fā)放并自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表(分為非常滿意、滿意、可、差四個(gè)欄目，以非常滿意率與滿意率之和計(jì)算總體滿意率)，由患者或家屬填寫，回收后統(tǒng)計(jì)其對護(hù)理工作總體滿意度。

2結(jié)果

本組39例患者術(shù)后出現(xiàn)3例(7.69%)并發(fā)癥，其中2例切口感染、1例術(shù)后殘留胃功能排空障礙，均給予對癥處理后痊愈。住院時(shí)間8～15d，患者均痊愈出院。出院發(fā)放自制護(hù)理工作滿意度表，結(jié)果顯示:患者及家屬對護(hù)理工作非常滿意29例、滿意10例，總滿意率為100.00%。

3討論

隨著新型醫(yī)學(xué)護(hù)理模式不斷的進(jìn)展和完善，要求護(hù)理工作應(yīng)注重以患者為中心的整體護(hù)理。我們對39例胃大部切除術(shù)患者圍手術(shù)期間，實(shí)施完善、合理及個(gè)性化等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前個(gè)性化心理疏導(dǎo)和術(shù)后加強(qiáng)管道、疼痛、并發(fā)癥的觀察等規(guī)范、高效的護(hù)理措施，有效緩解或消除患者的恐懼、焦慮心理，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，從而提高了手術(shù)耐受性和治療積極性，最大程度減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，有效促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

［1］黃亞輝．優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胃癌患者圍術(shù)期不良情緒的影響［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(1):55－57．

［2］白秀麗，楊玄，王玉玲，等．個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理模式對胃大部切除患者的護(hù)理效果［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33(3):165－168．

［3］秦亞東，王英，趙玉農(nóng)，等．胃大部切除術(shù)后胃癱的治療［J］．中華胃腸外科雜志，2005，8(5):464－465.

作者：婁麗娜 單位：河南濮陽市中醫(yī)院護(hù)理部