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電視胸腔鏡技術(shù)在胸心血管外科的應(yīng)用是90年代胸心外科微創(chuàng)手術(shù)的一大發(fā)展。筆者從1995年5月～2000年1月共已完成電視胸腔鏡下胸心外科手術(shù)76例，總結(jié)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組76例，男性42例，女性34例；年齡23.12±14.93歲（1.67～67歲）。病種包括:先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)32例，男性12例，女性20例，年齡9.15±4.92歲（1.67～21歲），導(dǎo)管類型72.8%為管狀型，27.2%為漏型，導(dǎo)管直徑為0.63±0.24cm；縱隔腫瘤4例（支氣管囊腫3例，胸腺囊腫節(jié)1例）；縱隔淋巴結(jié)活檢4例；自發(fā)性血胸4例；雙側(cè)胸交感神經(jīng)切除治療重癥雷諾病1例；左胸交感神經(jīng)節(jié)切除治療原發(fā)性長(zhǎng)QT綜合征伴尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速和昏厥1例；肺活檢2例；胸膜活檢4例；肺大泡、自發(fā)性氣胸治療17例；不明原因胸腔積液探查2例，其中1例同時(shí)行心包開窗引流；三尖瓣閉鎖行Fontan手術(shù)后頑固性右側(cè)胸腔積液行右側(cè)胸膜固定術(shù)1例，外傷性血胸探查1例，包裹性膿腫清除3例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1動(dòng)脈導(dǎo)管鉗閉全麻，單肺通氣，取90°右側(cè)臥位，于左腋中線至腋后線間第三肋間做2.5～3cm的操作孔，第三肋間腋前線做1cm切口，供伸入電視內(nèi)窺鏡。經(jīng)操作孔用常規(guī)手術(shù)器械銳性和鈍性分離PDA前壁及上、下緣；充分降壓后，用大號(hào)(12mm)鈦夾鉗閉動(dòng)脈導(dǎo)管，先鉗閉靠肺動(dòng)脈側(cè)PDA（一般用兩個(gè)鈦夾，如導(dǎo)管較長(zhǎng)，可用三個(gè)鈦夾）。鉗夾后，仔細(xì)檢查肺動(dòng)脈震顫是否完全消失，鈦夾尖端是否超過PDA后壁。查無出血，間斷縫合縱隔胸膜、張肺，縫合切口。僅1例留置胸腔引流管。

1.2.2胸交感神經(jīng)節(jié)切除T2與T3胸交感神經(jīng)節(jié)定位后［1］，經(jīng)第5肋間腋中線置入電視內(nèi)窺鏡，于同一或上一肋間腋前線和腋后線做0.5～1.0cm切口伸入鉤狀電刀與肺鉗，切開縱隔胸膜，切除T2、T3胸交感神經(jīng)節(jié)，包括神經(jīng)干及周圍組織，以徹底清除其交通支Kuntz纖維。

1.2.3其他胸腔鏡手術(shù)方法其余病例也都在全麻、單側(cè)肺通氣，90°側(cè)臥位下進(jìn)行。電視內(nèi)窺鏡進(jìn)路取腋中線第5或第6肋間，于其上一肋間腋前線和腋后線分別做0.5～1.0cm切口置入胸腔鏡操作器械。必要時(shí)，在腋中線與腋前線或腋后線間再做1cm切口伸入另一胸腔鏡器械協(xié)助操作。

肺大泡直徑<1cm以電刀凝固，肺大泡>2cm或肺活檢，則必須使用切割吻合器或加以縫合；胸膜或縱隔腫塊活檢則采用活檢鉗或／和胸腔鏡剪刀剪切活檢組織，淋巴結(jié)活檢則盡可能完整摘除，避免用電刀燒灼組織，影響病理診斷?？v隔腫物切除采用鉤狀電刀游離摘除，較大血管(>1mm)則需用鈦夾鉗夾止血；胸膜固定采用胸膜腔內(nèi)噴灑滑石粉方法。

對(duì)于自發(fā)性氣胸、胸腔積液(血)病例，術(shù)后需留置胸腔閉式引流管，其他病例如無出血之虞，則無需置胸腔引流管。

2結(jié)果

2.1PDA鉗閉所有電視胸腔鏡下鉗閉病例，術(shù)后肺動(dòng)脈震顫都完全消失，無出血、左喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，彩色超聲心動(dòng)圖(2D-UCG)復(fù)查均無殘余分流，術(shù)前、術(shù)后結(jié)果見附表。術(shù)后平均最高體溫37.5±0.15℃，持續(xù)天數(shù)1.02±0.81天，僅15.2%病例術(shù)后需鎮(zhèn)痛，平均住院天數(shù)5.56±1.64天，最短術(shù)后僅住院2天。術(shù)后最長(zhǎng)已隨訪二年，復(fù)查2D-UCG均未發(fā)現(xiàn)再通現(xiàn)象。