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妊娠合并心臟病，是產科領域內重要問題之一。妊娠和分娩常可加重心臟的負擔，促使受累的心臟功能進一步減退，導致心力衰竭等嚴重后果，為了降低孕產婦和圍生兒的病死率，必須加強護理和監測，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產褥期，2012年1月至2014年8月本院治療護理妊娠合并心力衰竭60例，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組60例，年齡20~43歲，初產婦36例，經產婦24例，風心病12例，妊高征20例，先心病10例，心肌炎8例，心肌病10例，心功能1~2級44例，3~4級16例，發生心力衰竭時孕28~30周8例，30~33周24例，33~36周12例，36周以上16例。發生心力衰竭時間產前22例，臨產20例，產后18例。剖宮產44例，產鉗助產6例，胎頭吸引6例，自然產4例，其中早產兒14例，新生兒窒息4例。

2護理技術研究

2.1加強孕期保健和監測

2.1.1及時做出早期診斷：本組資料顯示，妊娠合并心力衰竭均為妊娠前患者有各種類型心臟病，因此，我們對產前已知患者有心臟病的高危婦女，產前全面了解病史并做檢查，了解心臟病類型，病變程度，損害程度，心功能級別以及醫療護理條件等具體情況，決定是否繼續妊娠。對于病情不允許者，應于妊娠12周以前人工流產，對心功能1~2級的婦女，可以考慮繼續妊娠，并在妊娠期給予良好的孕期保健：①加強產前檢查，接受孕期指導。有條件者應在預產期1~2周住院待產，心功能3級或以上者，均應住院治療。②飲食指導。提供高蛋白、含鐵量高的飲食，妊娠4個月起限制鈉鹽攝入量，一天不超過4~5g。③保證充足睡眠。每天至少10h睡眠的時間外，有條件者白天安排2次休息機會。避免情緒過度激動，強調保證休息的重要性。④藥物治療。除補充鐵和維生素外，按病情需要給予強心劑及抗生素，必要時與內科共同監護用藥劑量。用藥期間，嚴密觀察病情及用藥反應，發現情況及時與醫師聯系。⑤限制活動量。臥床休息，減少用力機會，預防發生疲勞，以免誘發心力衰竭。⑥加強監護措施。妊娠期總循環血量逐漸增加，至32~34周時心臟負擔最大，極易發生心力衰竭。因此，要定期進行產前檢查，評估心臟功能，尤其注意識別早期心力衰竭癥狀，以便及時處理。誘發心力衰竭發生的因素有心房顫動、上呼吸道感染、妊娠高血壓綜合征、重度貧血，產后發熱或過度勞累等。心臟病孕婦如有氣急、發紺、端坐呼吸、咳嗽或痰中帶血、肺底部持續性啰音，頸靜脈過度充盈，肝臟腫大及壓痛等癥狀和體征時，均為心力衰竭的表現。輕微活動后即有胸悶、氣急及心悸，休息時心率每分鐘超過110次/分，呼吸每分鐘超過20次，半夜常有胸悶而需起床到窗口呼吸新鮮空氣等現象應警惕，并考慮是否有早期心力衰竭。⑦心理護理。為患者及家屬提供有關心臟病的資料，促進他們對疾病的理解，減少焦慮心理。同時為其提供有關分娩準備的指導，增強自信心。

2.1.2對已發生心力衰竭的孕婦護理：給予專人護理，24h監護。按醫囑給予利尿，強心及擴血管藥物治療，應用利尿劑要嚴密觀察利尿劑不良反應，注意觀察血電解質、脈搏和血壓變化。每日要嚴格準確記錄液體出入量，適當應用利尿劑可減輕水腫和緩解夜間陣發性呼吸困難，但易出現低鈉、低鎂血癥、堿中毒，胎兒可出現低體質量。血管擴張劑容易引起血壓驟降甚至休克，應密切觀察血壓及心率，注意調控好滴速，避免發生低血壓，洋地黃治療量與中毒量很接近，要密切觀察用藥后的毒性反應。

2.2分娩期護理：分娩期由于宮縮，腹肌和骨骼肌的活動，腹壓加大等，引起回心血量大量增加，尤其是第二產程，心臟負擔最大，極易發生心力衰竭。本組有12例在此期發生。因此，第1產程著重在宮縮時監測心臟功能并經常聽取胎心音；第2產程囑產婦勿屏氣用力，一旦宮口開全，及時應用產鉗，胎頭吸引等方式盡快結束分娩；第3產程在胎兒及胎盤出后，應立即予腹部沙袋壓迫，并用腹帶包扎24h后取下，以防腹壓力驟降而誘發心力衰竭。產后立即皮下注射嗎啡0.01g或苯巴比妥鈉0.2g，必要時加催產素（禁用麥角），需要輸血補液時，應控制輸注速度。對有心力衰竭先兆的產婦，及時與醫師聯系考慮剖宮產。

2.3產后護理：產后有生理重新適應過程，特別是產后48h內心臟負擔最重，再加上產后乳房腫脹疼痛等容易誘發心力衰竭，對于有心臟病的產婦，產后是個關鍵階段。不應因產婦已度過分娩期而放松警惕。本組有10例發生于產后。因此，產后宜采用半臥位或側臥位，墊高頭和肩部，絕對臥床休息，加強巡視，嚴密監測生命體征，按病情需要記錄出入量，加強會陰傷口護理，完善各項記錄，發現異常情況及時與醫師聯系，飲食宜清淡，保持大便通暢，以免用力排便而引起心力衰竭，產婦心功能3級以上者不宜母乳喂養，按心臟功能情況，安排漸進式活動計劃（由護士提供全面生活護理，逐漸轉為本人自理生活項目）。指導母親育兒技能，定期來院復診，注意避孕，對心功能3級、4級的產婦，在充分控制病情后應勸其擇期行絕育手術。

2.4圍生期搶救及護理：接生前準備好氧氣、氣管插管，新生兒喉鏡及急救藥品，待胎兒娩出后，立即清理呼吸道分泌物，對窒息較重，分泌物吸入較深的新生兒，則放低新生兒頭部，將一根吸痰管涂上石蠟油后輕輕插入氣管，用吸球接吸痰管另一端，邊吸邊退，如此反復多次，如新生兒面色未轉紅潤，即氣管插管，給予面罩加壓氧氣吸入，必要時行胸外按摩。早產兒除上述搶救外，還應遵醫囑應用地塞米松2mg臍V注射，以促進肺部成熟，防止呼吸窘迫綜合征，待新生兒面色轉紅，哭聲洪亮后，給予斷臍處理。

作者：陸丹 單位：遼寧省遼陽市第三人民醫院婦產科