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摘要：

目的探究慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護理方法及效果。方法隨機選擇新安縣人民醫院2014年1月至2015年1月心內科收治的80例慢性肺心病合并心力衰竭患者，分為觀察組和對照組，各40例。對照組給予持續低流量吸氧等常規護理。觀察組進行心理、飲食、藥物等綜合護理干預，對比兩組肺心病患者護理后期的臨床效果。結果治療后兩組臨床癥狀、體征、相關疾病的健康教育掌握程度、患者的生活質量等均較治療前有顯著提高，但觀察組明顯優于對照組（P＜005）。觀察組護理服務滿意度也明顯優于對照組（P＜005）。結論綜合護理干預可以更加有效地改善慢性肺心病患者的心衰癥狀，緩解病情發展惡化，提高治療效果，減少死亡的出現。

關鍵詞：

慢性肺心病；心力衰竭；護理

慢性肺心病是中老年人群的常見疾病，由于左心房長期壓力較高，造成肺部淤血積聚，引起肺部組織和功能的改變，肺動脈壓力升高，出現右心的肥大擴張，嚴重時極易發生右心衰竭，急性發作時病死率高達30％［1］，對患者身體及生活造成很大影響。本研究對新安縣人民醫院部分慢性肺心病患者的臨床資料收集整理，將護理措施總結歸納，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機選擇新安縣人民醫院2014年1月至2015年1月心內科收治的80例慢性肺心病合并心力衰竭患者，分為觀察組和對照組，各40例。對照組男22例，女18例，年齡50～80歲，平均（61．3±4．6）歲；心功能分級Ⅲ級36例，Ⅳ級4例，病程（14．7±3．9）a。觀察組男24例，女16例，年齡52～82歲，平均（63．3±4．1）歲；心功能分級Ⅲ級35例，Ⅳ級5例，病程（15．9±4．3）a。所有患者均有不同程度上的咳嗽、心悸、氣喘、呼吸困難等癥狀，部分患者嚴重時必須端坐呼吸，不能平臥，伴有下肢水腫，口面部輕中度紫紺。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005）。

1．2護理方法

1．2．1對照組

對照組行常規護理，給予持續低流量吸氧等，未實行系統全面的健康教育計劃。

1．2．2觀察組

觀察組實行系統全面的健康教育計劃。①糾正缺氧。合理氧療，及時糾正患者的缺氧狀況，遵醫囑根據患者血氣分析結果給予適當的給氧方式和給氧時間，向患者講解相關的注意事項。多數患者由于長期的高碳酸血癥及缺氧狀態，呼吸中樞的反應變得遲鈍，呼吸主要靠反射運動維持，多給予患者鼻導管持續低流量吸氧，每天吸氧時間約15h，氧流量1～2L／min。②保持呼吸道通暢。患者若長期處在通氣障礙的情況下會導致肺心病程度加重，因此可以通過采用扣背、體位引流、吸痰等方式促進患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道的通暢。多鼓勵患者進行有效咳嗽、做深呼吸訓練，必要時遵醫囑行霧化吸入，稀釋痰液，利于咳出。③控制感染。呼吸道感染會使患者肺心病加重，是導致患者心力衰竭的主要誘因。積極控制患者的感染狀況，改善患者通氣情況是預防疾病繼續發展的重要方法。根據患者疾病程度和病原菌有針對的使用抗生素，避免濫用。④心理護理。在疾病的發展過程中，患者由于對疾病的認識不足及對預后效果的憂慮，可能會出現焦慮、緊張、抵觸等不良情緒，責任護士在日常的護理工作中要加強對患者心理狀態的評估，用積極熱情的態度來面對患者，尊重理解患者，建立良好的護患關系，盡可能滿足患者需求，幫助其增強治療信心。⑤心衰干預。在通過一系列的積極治療與護理后，患者的心力衰竭狀況可得到改善，一般會出現水腫消退，尿量增加的現象，對于正性肌力藥及利尿劑可不使用。若治療后仍舊出現心衰，要及時將患者轉入重癥監護室，取坐位或半臥位，遵醫囑及時進行強心、利尿等治療，積極改善缺氧狀況。⑥飲食護理。注意向患者及家屬強調低鹽飲食的重要性，防止水鈉潴留，引起患者水腫。可食用一些高蛋白、高熱量、高維生素、富含營養易消化的飲食，如菜湯、牛奶等。⑦用藥護理。對于肺心病患者，在藥物使用過程中要做到現配現用，注意使用避光輸液器對藥物進行避光保護；注意穿刺部位皮膚情況，一旦發現藥液外滲及時進行正確處理；注意患者出入量及水電解質平衡情況；及時講解各種藥物的作用、輸液過程中的注意事項及可能出現的不良反應，避免患者的焦慮情緒；觀察心衰控制情況，注意藥物劑量及滴速的控制。⑧康復期健康指導。患者病情穩定后及時向其講解相關疾病的衛生知識，呼吸系統的防治措施、飲食護理、用藥安全及功能鍛煉的方法等。根據患者病情適當給予活動鍛煉，提高機體免疫力，改善呼吸功能。

1．3統計學方法

采用SPSS19．0統計軟件進行統計學分析，定性資料采用χ2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2．1臨床療效

對照組臨床癥狀、體征有明顯好轉24例，死亡2例，相關疾病的健康教育掌握程度在80％12例，患者的生活質量有明顯改善。觀察組患者的臨床癥狀、體征有明顯好轉35例，死亡0例，相關疾病的健康教育掌握程度在80％以上患者30例，患者的生活質量有顯著改善。觀察組治療效果明顯優于對照組（P＜005）。

2．2護理滿意度

在護理服務滿意度方面，對照組滿意26例，觀察組滿意38例，觀察組護理服務的滿意度明顯優于對照組（P＜005）。

3討論

慢性肺心病多是由于患者本身的肝肺基礎疾病引發肺動脈高壓，肺部循環阻力增加，隨著病情不斷發展變化，肺動脈壓力持續升高超出右心室代償能力，致使右心室代償功能減退誘發心衰［2］。此類患者的病程一般較長，冬春季節易出現急性發作，多數進行性加重，且該病只能緩解無法治愈［3］，易造成患者的心理問題。在患者進行治療期間，如果治療護理不恰當，容易誘發多種并發癥，且發作迅速，易致患者發生猝死現象［4］。對中老年人加強防治肺部基礎疾病，預防肺動脈高壓，是預防患者出現肺心病的重要措施。一旦發現患者出現病情癥狀，及時送轉醫院進行積極搶救，加強護理，根據患者病情實施治療是控制疾病惡化的有效方法。本研究發現，對慢性肺心病患者采取綜合護理干預后，可有助于改善患者臨床癥狀和體征，并提高患者生活質量。此外，經綜合護理干預的患者對護理工作的滿意度亦優于常規護理者。綜上，有效的護理干預可以更加有效地改善患者的心衰癥狀，更適合慢性肺心病患者心衰急救時的護理，對于緩解病情發展惡化，提高治療效果及護理服務的滿意度，減少死亡的出現等方面意義重大。

參考文獻：

［1］林靜娟，蔡美玲，戴海銀．慢性肺心病并發心衰的急診護理體會［J］．醫學理論與實踐，2015（5）：678－679．

［2］周濤，李莉．慢性肺源性心臟病患者健康教育護理干預效果觀察［J］．黑龍江醫藥，2015，28（4）：988－990．

［3］江發英，黃浩．76例老年慢性肺心病合并心衰患者加強護理的效果［J］．心血管康復醫學雜志，2013，22（5）：522－524．

［4］鄭紅．慢性肺心病合并心衰患者的臨床護理體會［J］．心血管病防治知識（學術版），2014（9）：121－122．

作者:楊新利 單位:新安縣人民醫院