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摘要：

目的研究胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的臨床療效。方法選取我院2015年4月—2016年4月收治的心力衰竭合并心律失常患者166例，隨機(jī)分為2組各83例，對照組采用常規(guī)治療聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦進(jìn)行治療，治療24周后比較2組患者的竇性心律維持率及臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為90.36%，對照組總有效率為72.29%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在治療后4，12，24周后的竇性心律維持率指標(biāo)均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在治療心力衰竭合并心律失常時應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦，可以顯著改善患者竇性心律維持率，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：

心力衰竭；心律失常；胺碘酮；厄貝沙坦

心力衰竭是指因為多種原因?qū)е滦氖邑?fù)荷過重或者心室收縮力下降后心臟供血不足，誘發(fā)機(jī)體器官組織灌注不足的一類復(fù)雜的心血管綜合征，臨床表現(xiàn)為四肢無力、呼吸困難、身體水腫[1]。心律失常是心力衰竭常見的并發(fā)癥，心力衰竭合并心律失常患者通常病情危急嚴(yán)重，病死率高。胺碘酮可以抑制鉀離子外流，延長心房、心室、房室結(jié)的有效不應(yīng)期，從而達(dá)到消除折返激動、改善心功能的目的，是一種臨床上常用的廣譜抗心律失常藥物[2]。厄貝沙坦為非肽類血管緊張素Ⅱ受體抑制劑[3]。為了更好地治療心力衰竭合并心律失常患者，降低病死率，我院嘗試采用在胺碘酮聯(lián)合常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦，取得了良好成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月—2016年4月收治的心力衰竭合并心律失常患者166例，隨機(jī)分為2組各83例，觀察組男49例，女34例，年齡50歲~78歲，平均年齡（65.42±6.71）歲；對照組男47例，女36例，年齡52歲~77歲，平均年齡（64.13±5.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過心電圖、動態(tài)心電圖以及超聲心動圖檢查并確診為心力衰竭合并心律失常。②發(fā)作時臨床癥狀明顯，如心悸、胸悶、頭暈等。③簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物中毒引起的心律失常患者。②特發(fā)性心肌病引起的心律失常患者。③急性心肌梗死引起的心律失常患者。④患有血液病、泌尿道或呼吸道急性炎癥、腫瘤的患者。

1.2治療方法

2組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)的常規(guī)治療，充分休息、低脂低鹽飲食，必要時進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及抗感染治療。對照組患者給予胺碘酮（200mg/片，上海信宜九福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021872）治療，開始治療第1周600mg/d，第2周400mg/d，第三周以后200mg/d維持24周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦（150mg/片，南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057227），治療起始75mg/d，如患者無明顯不適，可逐漸加至150mg/d，維持24周。

1.3觀察指標(biāo)

顯效：心功能改善2個級別以上，短陣室速消失90%以上，臨床體征基本恢復(fù)正常；有效：心功能改善1~2級，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和心功能未得到改善甚至惡化或者死亡。在治療后4，12，24周時分別觀察并記錄2組患者的竇性心律維持情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療效果對比

觀察組總有效率為90.36%，對照組總有效率為72.29%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)作者簡介：單二偉，男，本科，醫(yī)師。計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.22組患者的竇性心律維持率對比

治療后，觀察組患者在4，12，24周后的竇性心律維持率指標(biāo)均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

心力衰竭是大部分心血管疾病的終末階段，發(fā)病快速，心力衰竭患者由于心電活動不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)心房、心室顫動等心律失常的并發(fā)癥，而各類心律失常會進(jìn)一步加重心力衰竭，若治療不及時可嚴(yán)重威脅患者的生命健康，提高心力衰竭患者病死率。為了尋求一種更好的治療心力衰竭合并心律失常方法，降低病死率，我院嘗試采用在胺碘酮聯(lián)合常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦對患者進(jìn)行治療，旨在明確聯(lián)合用藥對該病患者的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.36%，對照組總有效率為72.29%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在治療后4，12，24周后的竇性心律維持率指標(biāo)均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。胺碘酮通過對心肌組織的電位作用可以抑制鉀離子外流，減慢傳導(dǎo)速度，延長心肌組織各部的有效不應(yīng)期；因為其產(chǎn)生的負(fù)性肌力小，可以減慢心速，擴(kuò)張血管，改善心肌缺血癥狀[4]。厄貝沙坦通過抑制血管緊張素Ⅰ的轉(zhuǎn)化可減少血管收縮、減少醛固酮的釋放、降低血壓，改善患者病情，同時還能降低機(jī)體腎上腺素能張力、降低心肌耗氧量，從而恢復(fù)心功能[5]。有研究顯示，因為厄貝沙坦對受體和血管緊張素結(jié)合的阻斷作用，可以使胺碘酮充分發(fā)揮療效，從而降低心力衰竭合并心律失常的發(fā)病率[6]。綜上所述，在治療心力衰竭合并心律失常時應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦，可以顯著改善患者竇性心律維持率，改善患者心功能，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧伏雪，王小娟，胡云鳳，等.急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預(yù)后分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，36（1）：135-140.

[2]林桐梅，趙慧艷.胺碘酮聯(lián)合瑞舒伐他汀對非瓣膜性持續(xù)性心房顫動患者竇性心律的維持作用[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（1）：40-43.

[3]潘宏華，邊平達(dá).厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年高血壓患者中的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（4）：246-248.

[4]徐珂，席領(lǐng)紅，侯江紅，等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心律失常有效性與安全性Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（29）：3232-3234.

[5]陳志剛，張永莉，劉輝，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭76例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：399-400.

[6]梁志勇，李玉華.厄貝沙坦配合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（8）：69-70.

作者:單二偉 吳長威 單位:解放軍第八二醫(yī)院