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摘要：

目的觀察卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病的療效。方法選擇2012年7月—2015年12月期間在我院接受治療的風濕性心臟病心力衰竭患者80例作為研究對象，隨機劃入觀察組和對照組各40例，分別接受卡維地洛聯合依那普利治療和依那普利單用治療，比較2組治療有效率。結果觀察組患者顯效20例，有效18例，無效2例，治療有效率95.0%；對照組患者顯效11例，有效20例，無效9例，治療有效率77.5%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病心力衰竭療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：

風濕性心臟病心力衰竭卡維地洛依那普利為了觀察卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病的療效，選擇2012年7月—2015年12月在我院接受治療的風濕性心臟病心力衰竭患者80例作為研究對象進行分組研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月—2015年12月在我院接受治療的風濕性心臟病心力衰竭患者80例作為研究對象，全部患者均經過臨床病理學和影像學檢查確診為風濕性心臟病心力衰竭，符合中華醫學會心血管科學分會制定的風濕性心臟病心力衰竭診斷標準，NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級，均表現出不同程度的心悸、心絞痛、疲勞、氣喘等癥狀，排除Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、β受體阻滯劑過敏、血壓<90/60mmHg、慢性肺疾病、肝腎功能異常患者。將患者隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組男27例，女13例，年齡22歲~63歲，平均年齡（49.3±16.5）歲，對照組男22例，女18例，年齡20歲~74歲，平均年齡（47.6±18.4）歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

2組患者均接受強心、利尿、擴血管等基礎治療。對照組患者在此基礎上給予依那普利，初始劑量2.5mg，2次/d，之后逐漸增加用量至5~10mg；觀察組在對照組基礎上給予卡維地洛，初始劑量6.25mg/d，之后根據患者病情變化逐漸增加用量至25~40mg/d。2組患者均持續治療6個月，治療前和6個月后分別進行1次NYHA心功能評分。

1.3觀察指標

使用NYHA心功能分級的改善情況評價患者的治療效果，Ⅰ級：不影響日常活動，一般體力活動不會出現疲勞、心悸、氣喘等癥狀；Ⅱ級：日常體力活動輕度受限，休息無自覺癥狀，一般體力活動后有輕度疲勞、心絞痛、心悸、氣喘等癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無自覺癥狀，一般體力活動后有明顯疲勞、心絞痛、心悸、氣喘等癥狀；Ⅳ級：無法從事體力活動，休息時有明顯自覺癥狀。顯效：心功能評級改善2級以上；有效：心功能改善1級以上；無效：心功能評級無明顯變化甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果觀察

組患者治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

風濕性心臟病是風濕性炎癥累及瓣膜，瓣膜損傷而導致的心臟病，如果不及時接受治療，隨著病情的發展，患者會逐漸出現心律失常、心力衰竭等癥狀，嚴重威脅患者生命。現階段，風濕性心臟病心力衰竭的臨床治療以利尿、強心等常規治療方法為主，雖然能夠有效延緩心力衰竭發展，但是無法有效修復心臟瓣膜損傷。近些年，隨著對心力衰竭認識的深入，臨床治療心力衰竭以逆轉心室重構為主要目標，取得了比較理想的效果。心臟重構是心力衰竭的主要影響因素，臨床上治療心力衰竭的藥物能夠一定程度修復心臟血流動力，從而有效逆轉心室重構[1]。現階段抗心力衰竭的逆轉心臟重構藥物最為常見的有β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，均有著較為理想的抗心力衰竭效果[2]。依那普利是一種高特異性長效血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠有效抑制血管緊張素Ⅱ的生成，促進小動脈擴張，控制血壓，減輕心臟后負荷；能夠在不改變心率的情況下增加冠狀動脈血供，同時降低心肌耗氧量，逆轉左心室重構[3]。但是依那普利治療風濕性心臟病心力衰竭，無法有效控制患者血液醛固酮水平，無法有效消除心力衰竭時神經、體液造成的心血管系統損傷[4]。卡維地洛作為一種非選擇性神經β受體阻滯劑，能夠徹底阻滯β1、β2受體，有效擴張血管而不會增加患者心臟去甲腎上腺素含量和β受體，徹底阻滯交感神經系統[5]。除此之外，卡維地洛還能夠有效抑制心律失常，預防惡性心律失常，從而降低風濕性心臟病心力衰竭患者的猝死風險。相關病理學研究顯示，風濕性心臟病患者心力衰竭發病與惡化和快速心律失常之間有著密切的關系，是心力衰竭的關鍵性誘導因素。使用卡維地洛治療風濕性心臟病心力衰竭，能夠更好地控制心率，逆轉快速心律失常，恢復心功能，預防心力衰竭猝死[6]。卡維地洛在抗增生、抗氧化方面同樣有著顯著的效果，能夠有效消除炎性遞質，在心力衰竭時保護心臟不受到體液和神經性損傷。風濕性心臟病的發生發展與內分泌系統、神經、體液等因素有關，在腎素-血管緊張素-醛固酮系統的影響下，患者會出現心肌細胞間質細胞增生、肥大和纖維化，隨著病情的發展，逐漸出現心力衰竭和心律失常，心功能退化，威脅患者生命健康。使用卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病心力衰竭，卡維地洛能夠通過β受體的阻滯作用降低心臟腎上腺素、β受體上調作用，抑制心律失常，降低猝死風險；而依那普利則能夠發揮有效的抗氧化、抗增生作用，在擴張小動脈、降低血壓、減輕心臟后負荷、穩定粥樣斑塊的同時，清除體液、神經炎性細胞、遞質，保護心肌組織不受損傷，增加心肌做功。二者聯用，能夠產生有效的協同作用，在消除癥狀、逆轉重構的同時保護心肌組織，恢復并改善心功能，降低猝死風險，提高患者預后。綜上所述，卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病心力衰竭療效顯著，有較高的臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]彭孟仲.卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病心衰的臨床療效[J].中國老年學雜志，2013，33（10）：2439-2440.

[2]史華.依那普利與卡維地洛治療風濕性心臟病心衰的療效分析[J/CD].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（16）：3295-3296.

[3]涂小明，易少軍.依那普利聯合卡維地洛治療風濕性心臟病心衰的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（23）：5327-5328.

[4]劉希建.卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病心衰的療效體會[J/CD].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（6）：47-48.

[5]黃煒，吳建東.卡維地洛與依那普利聯合治療老年慢性心衰的療效[J].中國老年學雜志，2011，31（24）：4890-4891.

[6]劉丹，譚志勝，楊宇，等.依那普利聯合卡維地洛治療老年慢性心衰的臨床觀察[J].西南國防醫藥，2011，21（5）：493-495.

作者:周軍 單位:武岡市人民醫院