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摘要目的：探討預防雙胎剖宮產產后出血的護理措施及效果。方法：選取2016年3月－2017年3月在我院實施剖宮產的98例雙胎產婦，并隨機分為兩組，對照組48例產婦實施常規(guī)護理，觀察組50例產婦則實施綜合護理干預，對比兩組產婦產后出血發(fā)生率、24h內產后出血量以及對護理工作的滿意度。結果：觀察組產婦的產后出血發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05）；觀察組產婦產后24h內的出血量明顯比對照組少（P＜0．05）；觀察組產婦對護理工作的滿意度為98．0％，明顯高于對照組的83．3％（P＜0．05）。結論：對雙胎剖宮產產婦實施綜合護理干預，能夠明顯降低產婦在產后的出血率，減少24h內的出血量，并提高產婦對護理工作的滿意度，效果明顯，值得推廣。關鍵詞雙胎剖宮產產后出血臨床護理產后出血屬分娩期嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數的2％～3％［1］。而雙胎妊娠的產婦由于子宮過度伸展、胎盤位置過低及羊水過多等危險因素，產后出血的發(fā)生率明顯比單胎妊娠的產婦高［2］。產后出血目前也是導致孕產婦死亡的主要原因。產后出血會給產婦帶來一系列的危害，其中最嚴重的就是子宮切除，此外還有多器官功能障礙及DIC等，給產婦的身心帶來嚴重的負擔［3，4］。因此，如何預防產后出血成為產科亟待解決的問題。本文為了探討預防雙胎剖宮產產后出血的護理措施及效果，選取2016年3月－2017年3月在我院實施剖宮產的98例雙胎產婦，并隨機分為兩組，分別采用常規(guī)護理及綜合護理干預，然后對兩組患者的護理效果進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年3月－2017年3月在我院實施剖宮產的98例雙胎產婦，并隨機分為兩組：觀察組50例，年齡22～36歲，平均年齡（27．5±7．4）歲，孕周36～40周，平均孕周（38．3±0．8）周，其中初產婦38例，經產婦12例。對照組48例，年齡23～38歲，平均年齡（28．4±7．0）歲，孕周37～40周，平均孕周（38．5±0．6）周，初產婦35例，經產婦13例。所選取的患者均符合有關雙胎剖宮產產婦的標準［5］，并排除以下情況：胎盤早剝、重度子癇前期、瘢痕子宮及凝血障礙。本文經過我院倫理委員會同意，98例患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護理方法

對照組的48例產婦實施常規(guī)護理，包括吸氧、檢測產婦的生命體征、腹帶包扎等。觀察組的50例產婦則實施綜合護理干預，具體內容如下：（1）按摩子宮：定期對產婦的子宮進行均勻、有節(jié)律性的按摩，在按摩的過程中盡量將子宮內的積血壓出，避免影響子宮收縮，從而起到止血的作用［6］。（2）冷敷子宮：在對子宮進行按摩的同時，對子宮進行冷敷。用布類將冰袋包好，放置于產婦的中下腹部，放置后以產婦沒有不適感為度，并在4h后撤下冰袋，起到冷敷止血的目的［7］。（3）產后指導：在產婦分娩之后鼓勵產婦與嬰兒盡早接觸，保證嬰兒盡快吮吸乳頭。并指導產婦對乳頭部位進行刺激，從而提高產婦體內垂體催乳素的分泌，并促進宮縮，從而減少陰道的出血量［8］。（4）保持產婦靜脈通道的通暢：開放靜脈通道，采用靜脈留置針，從而保證在產婦出現陰道大出血時能夠迅速、及時、有效地為產婦補充血容量，隨時做好輸血的準備。（5）搶救準備：產婦一旦出現產后出血的傾向，應立刻全力以赴的即刻進行搶救。讓產婦保持平臥位，并保證頭低腳高，呼吸通暢。給予產婦4～6L／min的氧療。保證輸液通暢，在必要時，開放雙輸液通道，同時密切關注產婦的呼吸、脈搏、血壓等生命體征，并根據產婦的病情變化來控制輸液速度。

1．3觀察指標［6］

觀察并比較兩組產婦的產后出血發(fā)生率、24h內的產后出血量以及產婦對護理工作的滿意度。產婦對護理工作的滿意度采用我院自制的問卷進行調查，滿分為100分，90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意；低于60分為不滿意。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05作為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組產婦產后的出血率比較

觀察組產婦的產后出血發(fā)生率為24．0％（12／50），對照組產婦的產后出血發(fā)生率為52．1％（25／48），觀察組產婦的產后出血發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05）。

2．2兩組產婦產后24h的出血量比較

觀察組產婦24h內的產后出血量為（708．5±66．8）ml，對照組產婦24h內的產后出血量為（982．4±60．3）ml，觀察組產婦產后24h內的出血量明顯比對照組少（P＜0．05）。

2．3兩組產婦對護理工作的滿意度情況比較

觀察組產婦對護理工作的滿意度明顯高于對照組（χ2＝4．68，P＝0．031＜0．05）。

3討論

產后出血是指在胎兒娩出后的24h內，產婦陰道的出血量超過500ml，屬于產科最常見也是最嚴重的并發(fā)癥［9］。導致剖宮產產婦產后出血的原因主要有四類，分別為軟產道損傷、凝血功能出現障礙、子宮收縮無力及胎盤因素。其中子宮收縮乏力是最主要的因素，主要是由于產婦在分娩過程中過度緊張，或產程過長，產婦的體力消耗過大所導致［10，11］。而相比于單胎產婦，雙胎產婦更容易出現產后出血。因此，對于雙胎產婦，在胎兒娩出后，必須采取適當的干預措施，從而降低產婦產后出血的發(fā)生率，并減少出血量。本文對觀察組的50例產婦實施綜合護理干預，包括按摩子宮、冷敷子宮、指導并鼓勵產婦與嬰兒盡早接觸，保證嬰兒盡快吮吸乳頭。并指導產婦對乳頭部位進行刺激，保持產婦靜脈通道的通暢等措施，從而有效促進子宮收縮，促進子宮排出淤血，減少產后出血量。同時，對于出現了產后出血的產婦，及時查找出血原因，防止產婦出現出血性休克，保證產婦的生命安全［12，13］。本文結果提示，觀察組產婦的產后出血發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05）；觀察組產婦產后24h內的出血量明顯比對照組少（P＜0．05）；觀察組產婦對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P＜0．05），這與賴海燕等學者的研究結果基本一致。綜上所述，對雙胎剖宮產產婦實施綜合護理干預，能夠明顯降低產婦在產后的出血率，減少24h內的出血量，并提高產婦對護理工作的滿意度，效果明顯，值得推廣。

參考文獻

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［2］鄧桂霞，馮海琪，李桂聯．可充氣加壓式子宮帽在剖宮產術產后出血中的應用研究〔J〕．中國婦幼保健，2014，29（20）：3336-3338．

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［5］霍光研，袁秀珍，常紅．雙胎剖宮產術后9h并發(fā)產后出血原因與護理干預〔J〕．山東醫(yī)藥，2010，50（36）：115．

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［7］張麗．子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血25例圍手術期護理體會〔J〕．陜西醫(yī)學雜志，2010，39（2）：253.

［9］周春花．護理干預對剖宮產初產婦產后出血及睡眠質量的影響〔J〕．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（8）：110－112．

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［12］傅蘭紅，胡慧．循證護理在剖宮產手術大出血患者中的應用〔J〕．河北醫(yī)藥，2013，35（6）：935－936．

［13］肖輝麗．雙胎剖宮產后出血預防護理干預效果分析〔J〕．齊魯護理雜志，2015，21（4）：75－76.

作者：謝明靜；章瑤 單位：福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院產科