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【摘要】

近年來，我國的醫(yī)患關(guān)系遭遇了空前的考驗(yàn)，這不僅影響了醫(yī)護(hù)人員的身心安全和工作態(tài)度，也極大地影響著患者健康利益的實(shí)現(xiàn)，甚至影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定。我們通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，教育方面存在問題是其中的原因之一，在現(xiàn)實(shí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上和結(jié)合對(duì)我國中醫(yī)教育傳統(tǒng)思想的梳理，探求出以“師承教育”為代表的中醫(yī)傳統(tǒng)教育在促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展中的“優(yōu)質(zhì)性”表現(xiàn)，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供更多幫助。

【關(guān)鍵詞】

中醫(yī)；師承教育；醫(yī)患關(guān)系

1國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

近年來我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了新的變化，“暴力傷醫(yī)”惡性事件頻發(fā)，“暴力傷醫(yī)”是醫(yī)患關(guān)系惡化的極端表現(xiàn)，它是指醫(yī)護(hù)人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康造成傷害。2013年8月15日，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)和中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)共同的《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報(bào)告》顯示：目前中國每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次，1年發(fā)生100次以上的醫(yī)院比例5年間翻了近一番，達(dá)到12.5%，醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅較為普遍[1]。醫(yī)患關(guān)系遭遇了空前的考驗(yàn)，這不僅影響了醫(yī)護(hù)人員的身心安全和工作態(tài)度，也極大地影響著患者健康利益的實(shí)現(xiàn)，甚至影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定。

1.1醫(yī)患關(guān)系及其矛盾產(chǎn)生的原因分析

1.1.1醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)。醫(yī)患關(guān)系一般是指醫(yī)護(hù)人員與患者在疾病的診療過程中基于患者健康利益考量而形成的一種“特殊”關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)可以理解為“倫理共同體”，即醫(yī)生和患者在醫(yī)療實(shí)踐過程中圍繞“去除疾患，恢復(fù)健康”唯一目的而不摻雜其他訴求所結(jié)成的統(tǒng)一體。而這目的的實(shí)現(xiàn)既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德，還要靠患者具有戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。

1.1.2醫(yī)患關(guān)系矛盾產(chǎn)生的原因分析。目前醫(yī)患關(guān)系矛盾重重，甚至暴力傷醫(yī)類似頻發(fā)現(xiàn)象的主要因素有：法制不健全、體制不完備、訴求機(jī)制不暢通、德育不給力。從醫(yī)務(wù)工作者角度分析，醫(yī)患關(guān)系矛盾有一個(gè)很重要的原因——現(xiàn)實(shí)的德育教育不力，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域就是醫(yī)德教育問題沒有做到位，更缺乏人文素質(zhì)教育的評(píng)價(jià)方法，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中缺少必要的處理醫(yī)患關(guān)系的技巧、能力素養(yǎng)，不能真正去關(guān)懷患者和做好溝通工作，這一點(diǎn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中尤其突出。

1.2醫(yī)學(xué)院校缺乏相關(guān)教育理念當(dāng)前部分醫(yī)學(xué)院校教育存在“標(biāo)準(zhǔn)化”問題。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才力求快速但不全面，表現(xiàn)在只重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)，而缺少人文素養(yǎng)教育方面的“靈魂”內(nèi)容，誤以為醫(yī)療水平高、治病好，就能規(guī)避全部醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患關(guān)系就能和諧，這種認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的。醫(yī)療安全不僅僅是專業(yè)水平高就能預(yù)防的，必須重視醫(yī)患關(guān)系中人與人的交流，首先要把患者當(dāng)作一個(gè)包含心理、精神等多因素的人來看待，治療一個(gè)這樣患病的人，而不是單純治療某個(gè)疾病。這樣才能對(duì)患者進(jìn)行有益的、多方面的幫助，否則，只看病就會(huì)距離患者的需求很遠(yuǎn)，容易產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系矛盾。回溯我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，中醫(yī)教育傳統(tǒng)諸多關(guān)于促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的“優(yōu)質(zhì)因子”，它們其實(shí)可以成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校教育所汲取的“養(yǎng)料”。

2中醫(yī)藥文化核心價(jià)值

中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)生發(fā)展過程中的精神財(cái)富和物質(zhì)形態(tài)，是中華民族幾千年來認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)健康、防治疾病的思想和方法體系。國家中醫(yī)藥管理局曾在2009年下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》中指出，中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值，大家普遍認(rèn)為，主要體現(xiàn)為以人為本、醫(yī)乃仁術(shù)、天人合一、調(diào)和致中、大醫(yī)精誠等理念，可以用“仁、和、精、誠”四個(gè)字來概括。“仁”，體現(xiàn)了中醫(yī)仁者愛人、生命至上的倫理思想，以救死扶傷、濟(jì)世活人為宗旨，表現(xiàn)為尊重生命、敬畏生命、愛護(hù)生命；“和”，體現(xiàn)了中醫(yī)崇尚和諧的價(jià)值取向，表現(xiàn)為天人合一的整體觀，陰陽平和的健康觀，調(diào)和致中的治療觀，以及醫(yī)患信和、同道謙和的道德觀；“精”，體現(xiàn)了中醫(yī)的醫(yī)道精微，要求精勤治學(xué)，精研醫(yī)道，追求精湛的醫(yī)術(shù)；“誠”，體現(xiàn)了中醫(yī)人格修養(yǎng)的最高境界，要求心懷至誠于內(nèi)，言行誠謹(jǐn)，表現(xiàn)在為人處事、治學(xué)診療、著述科研等方面貴誠篤端方，戒誑語妄言、弄虛作假。

3中醫(yī)教育對(duì)促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的作用

中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)表現(xiàn)為多個(gè)方面，如中醫(yī)教育實(shí)踐、中醫(yī)診療行為、中醫(yī)康復(fù)、護(hù)理實(shí)踐、中醫(yī)院文化建設(shè)、中醫(yī)科普等等，但它們凝練為一個(gè)顯著特征：中醫(yī)實(shí)踐處處凸顯“人文關(guān)懷”的特性，在越來越被“技術(shù)理性”沖擊的現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)實(shí)踐時(shí)刻蘊(yùn)含著“溫情醫(yī)學(xué)”而展現(xiàn)在患者面前，這對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的形成至關(guān)重要[2-3]。中醫(yī)教育實(shí)踐是整個(gè)中醫(yī)實(shí)踐的“橋頭堡”，有著幾千年的悠久歷史傳統(tǒng)，中醫(yī)教育尤其是中醫(yī)教育的傳統(tǒng)理念、形式和實(shí)踐品性中，有著諸多關(guān)注醫(yī)患關(guān)系和諧教育的優(yōu)質(zhì)“因子”，可以說其中的很多優(yōu)質(zhì)“因子”都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育所缺失的，發(fā)掘出它們并結(jié)合現(xiàn)代境遇進(jìn)行轉(zhuǎn)化，探求適合現(xiàn)代的中醫(yī)教育實(shí)踐模式，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的健康有序發(fā)展具有理論和現(xiàn)實(shí)意義。

3.1中醫(yī)師承教育與促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系在中醫(yī)教育發(fā)展史上，世家傳承、師承教育、學(xué)堂教育、講學(xué)論辯、自學(xué)成才以及現(xiàn)代的院校教育是中醫(yī)教育的主要形式，“德藝雙馨”是中醫(yī)教育的目標(biāo)。中醫(yī)師承教育的培養(yǎng)屬于精英培養(yǎng)，其實(shí)和西方醫(yī)療培養(yǎng)理念相似，少而精，能夠傳遞人文關(guān)懷[4]。中醫(yī)傳統(tǒng)教育模式最主要的“師承教育”，這種模式有眾多的特征如：重經(jīng)典、重臨證、重口傳身授、重體悟等等，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到重要作用[5]。在師承教育眾多特征中，師承教育模式凸顯為明顯的“個(gè)性化”品性。師承教育可以真正做到以生為本、因材施教，符合現(xiàn)代教育理念。同時(shí)，師承教育在具體推行時(shí)可以說是“師帶徒”、“一對(duì)一”的教育模式，對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)至關(guān)重要，尤其是在德育等人文素養(yǎng)的培育過程中，師承教育模式積極作用很多。主要表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)越好，工作時(shí)的人文關(guān)懷也會(huì)越多，出現(xiàn)惡性事件的機(jī)會(huì)就會(huì)越少。因此，以師承教育為代表性的中醫(yī)教育對(duì)促進(jìn)當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患關(guān)系和諧具有明顯的優(yōu)勢(shì)和作用。

3.2中醫(yī)師承教育在臨床教學(xué)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要臨床教學(xué)醫(yī)院是院校教育和師承教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式的重要基地。教學(xué)醫(yī)院在承擔(dān)中醫(yī)師承教育過程中，既有利于培養(yǎng)高校學(xué)子和臨床骨干提高自身的業(yè)務(wù)能力，又有利于提高醫(yī)院的服務(wù)水平；既有利于青年醫(yī)師迅速走上一條成才之路，又有利于培養(yǎng)傳承導(dǎo)師優(yōu)秀品質(zhì)、德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)人才。從某種意義上說，臨床教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)的中醫(yī)師承教育的質(zhì)量決定著中醫(yī)院校學(xué)生、中醫(yī)青年醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)能力和醫(yī)學(xué)道德水平，甚至中醫(yī)院的未來人才儲(chǔ)備。師承教育質(zhì)量取決于教學(xué)醫(yī)院的管理，關(guān)鍵的是抓好學(xué)習(xí)進(jìn)度的管理和嚴(yán)格做好階段考核的前提下，重視道德素質(zhì)培養(yǎng)和“德藝雙馨”的最終培養(yǎng)目標(biāo)。因此，在篩選師承教育入選人才時(shí)必須兼顧學(xué)員道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力潛質(zhì)，二者缺一不可。對(duì)于那些行業(yè)內(nèi)部、單位同事或患者集體口碑評(píng)價(jià)較差的學(xué)員予以堅(jiān)決剔除。必須在保證出勤律的情況下，由學(xué)員的導(dǎo)師嚴(yán)格把關(guān)，將跟師筆記，臨床病例診療、處方用藥的合理性和處理醫(yī)患關(guān)系的能力作為考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加大對(duì)教育教學(xué)質(zhì)量的控制，培養(yǎng)全方位能力的師承教育學(xué)員。在跟師學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)員們要了解導(dǎo)師的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)專長，甚至包括導(dǎo)師的中醫(yī)成才經(jīng)歷，從深層次理解導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想及優(yōu)秀道德品質(zhì)的思想根源；必須投入精力學(xué)習(xí)導(dǎo)師面對(duì)各種醫(yī)療隱患、各種可能存在醫(yī)患關(guān)系緊張局面的應(yīng)對(duì)策略和具體方法，在跟進(jìn)導(dǎo)師的臨床診療思路同時(shí)，學(xué)習(xí)導(dǎo)師對(duì)待患者熱心溫情的優(yōu)秀品質(zhì)，學(xué)習(xí)導(dǎo)師縝密的處理醫(yī)患關(guān)系的思維能力，掌握中醫(yī)文化的和諧因子，應(yīng)對(duì)當(dāng)前社會(huì)中臨床醫(yī)院存在的各種紛繁復(fù)雜的診療情況。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，它來源于臨床，中醫(yī)教育實(shí)際上是適應(yīng)患者需求的職業(yè)性教育。在加強(qiáng)臨床基本功訓(xùn)練、培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力同時(shí)，不斷在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生“大醫(yī)精誠”、“以人為本”的職業(yè)精神，在跟師學(xué)習(xí)中跟隨導(dǎo)致不斷增長實(shí)踐知識(shí)能力和培養(yǎng)高尚的道德情操，為今后的獨(dú)立臨床工作增強(qiáng)信心和能力，更好地為廣大患者服務(wù)，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系發(fā)展，杜絕醫(yī)療隱患和醫(yī)療糾紛。

綜上所述，我們通過調(diào)研活動(dòng)對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)醫(yī)患關(guān)系及其產(chǎn)生的矛盾進(jìn)行“現(xiàn)象”和“本質(zhì)”進(jìn)行分析，探尋出醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因，得出教育方面存在問題是其中的原因之一；在現(xiàn)實(shí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上和結(jié)合對(duì)我國中醫(yī)教育傳統(tǒng)思想的梳理，從學(xué)理和實(shí)踐層面探求出以“師承教育”為代表的中醫(yī)傳統(tǒng)教育在促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧上的“優(yōu)質(zhì)性”表現(xiàn)，筆者希望發(fā)揮中醫(yī)師承教育特色在構(gòu)建當(dāng)前社會(huì)和諧醫(yī)患關(guān)系中扮演重要角色，讓中醫(yī)教育、臨床工作者共同努力，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供更多幫助。

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作者：劉賡 郭玉紅 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處