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［摘要］

目的:“看病難”問題的持續(xù)凸顯，醫(yī)生加班情況的持續(xù)加劇，醫(yī)生“休息權(quán)”問題應(yīng)當(dāng)?shù)玫叫l(wèi)生行政部門和社會公眾的重視。方法:文章通過對醫(yī)生“休息權(quán)”現(xiàn)狀的分析，從宏觀的角度探討無法得到保障的原因。結(jié)果:提出相應(yīng)建議和實施對策。結(jié)論保障醫(yī)務(wù)人員休息權(quán)與和諧醫(yī)患關(guān)系密不可分。

［關(guān)鍵詞］

醫(yī)生;休息權(quán);醫(yī)患和諧

我國《憲法》第43條規(guī)定:“中華人民共和國勞動者有休息的權(quán)利。”醫(yī)務(wù)人員的健康狀況直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，我國學(xué)者就休息權(quán)的研究關(guān)注過很多群體，但是醫(yī)生的“休息權(quán)”問題卻很少有人提及;加之一直持續(xù)的“看病難”問題，醫(yī)務(wù)人員加班加點仍然不能滿足老百姓的需求，醫(yī)生的合法合理“休息權(quán)”一直被弱化［1］。

1醫(yī)生“休息權(quán)”保護的重要性

近年來，多起“醫(yī)生自殺”，“醫(yī)生過勞死”等事件在全國各地發(fā)生，醫(yī)生合法權(quán)益的保護應(yīng)當(dāng)?shù)玫接嘘P(guān)部門的重視。“休息權(quán)”是個體發(fā)展的需求，也是醫(yī)生群體應(yīng)有的一項不容侵犯的權(quán)利。大多數(shù)疾病爆發(fā)的隨機性、現(xiàn)今醫(yī)療服務(wù)需求猛增與醫(yī)務(wù)人員供給不足、醫(yī)院工作時間多采用倒班輪休制等因素都使醫(yī)務(wù)人員的加班加點成為常態(tài);醫(yī)療行業(yè)存在其本身的特殊性，緊急搶救、院內(nèi)會診都要求醫(yī)生在下班時間也無條件地再投入到工作中去，長期超負(fù)荷工作，嚴(yán)重透支自己的身體健康;另外，醫(yī)患矛盾的持續(xù)加劇，侵犯醫(yī)生權(quán)利案件的增多，也給醫(yī)生的工作壓力再添“一根稻草”。在實際的醫(yī)療糾紛當(dāng)中，普通群眾包括立法者普遍認(rèn)為患者是弱勢的一方，因而注意力大都在維護患者的權(quán)利上，忽視了醫(yī)生的權(quán)益的維護。醫(yī)生群體的身體上和心理上都承受了很大的壓力，醫(yī)務(wù)人員不是工作的機器，長時間超負(fù)荷高壓力工作不僅身體健康會有影響而且心靈方面也會遭受創(chuàng)傷［2］，醫(yī)生“休息權(quán)”的保護既可以減輕醫(yī)生的壓力，使醫(yī)生更好地為患者服務(wù)，又可以改善醫(yī)患關(guān)系建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，具有重要的現(xiàn)實意義。

2醫(yī)生“休息權(quán)”的現(xiàn)狀

2.1醫(yī)生長期超負(fù)荷工作在我國，幾乎所有醫(yī)生都曾連續(xù)工作24小時，甚至有持續(xù)工作50小時的情況。而在加拿大，醫(yī)生的最長連續(xù)工作時間在15小時左右。以住院醫(yī)師為例，年輕的住院醫(yī)師需要早到1小時提前查房，晚上常會加班，4到7天需要值一個大夜班(一般情況，小夜班零點前，大夜班零點后)，星期日或法定節(jié)假日也需要輪流值班。如果遇到病人太多的情況，補休的醫(yī)生也會隨時被召回醫(yī)院幫忙［3］。中國醫(yī)師協(xié)會的《2014中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查》顯示，90.97%的醫(yī)生每天工作時間超過8小時，53%的醫(yī)生每周需要工作6天，而29%的醫(yī)生則需7天連續(xù)工作，84.71%的醫(yī)生最近一年都沒有帶薪休過假［4］。大型綜合醫(yī)院的加班問題已經(jīng)是一個普遍的現(xiàn)狀，醫(yī)生的“休息權(quán)”的維護一直未得到關(guān)注。

2.2醫(yī)生維權(quán)困難醫(yī)生與我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展息息相關(guān)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的執(zhí)行者，醫(yī)生的地位舉足輕重，醫(yī)院管理上應(yīng)當(dāng)注重“以人為本”，在具體工作當(dāng)中時刻關(guān)注醫(yī)生的切身感受。福建曾有一名醫(yī)生將其所屬醫(yī)院告上法庭，訴其法定節(jié)假日未經(jīng)同意安排加班，且沒有按規(guī)定發(fā)放相應(yīng)的工資報酬，最后被法院以主體不適合為由駁回，雙方庭外調(diào)解［5］。醫(yī)生與醫(yī)院之間，尤其是大型綜合醫(yī)院，地位相差懸殊。醫(yī)生普遍希望通過到大型醫(yī)院這個大平臺尋求更好的發(fā)展機會，因此較好的醫(yī)生大都集中在大型綜合醫(yī)院，大醫(yī)院醫(yī)務(wù)勞動力實際需求人數(shù)一直是“供大于求”，每年優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生也都設(shè)法涌進大醫(yī)院，就業(yè)壓力較大，使得醫(yī)生在醫(yī)院面前很難平等，維護自己的法定“休息權(quán)”也就難上加難。

2.3缺乏法律保障我國的《勞動法》主要適用于勞動者和用人單位之間的勞動權(quán)益保障問題的調(diào)整，而在公立醫(yī)院，在編醫(yī)生與醫(yī)院間建立的是“人事關(guān)系”，嚴(yán)格地說尚不屬《勞動法》調(diào)整之列［6］。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條中關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇規(guī)定并不明確，《事業(yè)單位人事管理條例》第34條中規(guī)定事業(yè)單位執(zhí)行國家規(guī)定的工時制度和休假制度，內(nèi)容也并不詳細(xì)。沒有完備明確的法律保障，醫(yī)務(wù)人員的“休息權(quán)”無法得到保證［7］。立法機關(guān)應(yīng)就醫(yī)務(wù)人員“休息權(quán)”問題修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，保證醫(yī)務(wù)人員的休息權(quán)切實得以實現(xiàn);衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理層應(yīng)增強頂層設(shè)計，提高法律意識，積極從體制機制上完善讓醫(yī)務(wù)人員享有合法休息權(quán)益保障。

3醫(yī)生“休息權(quán)”無法得到保障的原因

3.1醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性我國是醫(yī)療資源相對較為缺乏的國家之一，醫(yī)療衛(wèi)生資源特別是優(yōu)秀醫(yī)生的數(shù)量不足。醫(yī)療改革的目的就是增加醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和有效供給。居民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)務(wù)人員相對緊張的格局，醫(yī)生編制嚴(yán)重不足，導(dǎo)致了醫(yī)護人員加班加點，持續(xù)高壓、高強度工作。綜合醫(yī)院人滿為患的“看病難”現(xiàn)狀，醫(yī)院通過安排醫(yī)務(wù)人員加班加點，加強工作強度來接待更多的病患。但醫(yī)務(wù)人員辛勤付出，并沒有得到群眾的了解、社會的尊重。醫(yī)院實行的是主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制，如果醫(yī)生負(fù)責(zé)的患者，在三更半夜出現(xiàn)緊急情況需要處理，或需要馬上手術(shù)的，醫(yī)生必須隨叫隨到［8］。此外，醫(yī)生不僅需要治病救人，不少大型綜合醫(yī)院、尤其是三甲醫(yī)院的醫(yī)生同時也承擔(dān)著教學(xué)、科研的任務(wù)，需要不懈地進行學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的迅速，醫(yī)生需要終身學(xué)習(xí)［9］。

3.2法律法規(guī)不健全，法律關(guān)系不對等

3.2.1醫(yī)生和醫(yī)院的法律關(guān)系《中華人民共和國勞動法》第2條規(guī)定:“國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和與其建立勞動關(guān)系的勞動者，訂立、履行、變更、解除或者終止勞動合同，依照本法執(zhí)行。”醫(yī)院工作人員分為正式編制內(nèi)和編制外，編制外即常說的合同工，合同工與醫(yī)院的關(guān)系是勞動關(guān)系，正式編制內(nèi)醫(yī)生和公立醫(yī)院的關(guān)系是類似于公務(wù)員管理體系的人事關(guān)系［10］。在我國，醫(yī)生和公立醫(yī)院的“人事關(guān)系”是沒有法律明文規(guī)定的，《勞動法》規(guī)定的“8小時工作及補休制度”對醫(yī)院和醫(yī)生之間是沒有強制的約束力的。

3.2.2醫(yī)生和患者的法律關(guān)系維護醫(yī)生合法權(quán)益的相關(guān)法律條文，零零散散地分布在一些部門法律法規(guī)中，醫(yī)生在維權(quán)時，往往是一種無法可依的艱難狀態(tài)。傳統(tǒng)觀念上醫(yī)生具有較高的地位，但司法現(xiàn)實中很難去平等地對待醫(yī)生和患者，法院往往拘泥于傳統(tǒng)觀念傾向認(rèn)為患方是弱者，出于同情弱者的心理，處理醫(yī)療糾紛案件時，大都采取侵權(quán)行為模式進行審判。公眾法律意識的提高，越來越多的患者訴求于法律進行維權(quán)，一些鉆法律空子、利用社會輿論、炒作熱點的“職業(yè)醫(yī)鬧”出現(xiàn)，對醫(yī)生進行敲詐勒索［11］。有相當(dāng)比例的醫(yī)生迫于醫(yī)院管理實際的壓力，在面對醫(yī)患糾紛的時候選擇私下協(xié)商、和解、賠償、息事寧人。

3.3社會大眾的觀念誤區(qū)

3.3.1社會過分強調(diào)醫(yī)生的“救死扶傷”的天職中國古代中醫(yī)出身于農(nóng)民，所以中國的百姓很難將醫(yī)生和科學(xué)家聯(lián)系在一起，在傳統(tǒng)認(rèn)知里，醫(yī)生是“懸壺濟世”，不求回報的。醫(yī)生的奉獻精神早已深深地刻在人們的心中，每當(dāng)出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)生每每都會挺身而出，非典、地震、國際救援，醫(yī)務(wù)人員全都戰(zhàn)斗在最危險的第一線。公眾普遍認(rèn)為醫(yī)生“救死扶傷”是份內(nèi)之事，幾乎聽不到醫(yī)生也需要保護的呼聲。

3.3.2公眾基本醫(yī)學(xué)常識的缺乏中國自古以來醫(yī)生都是“治病救人”，“妙手回春”的形象，所有老百姓心中沒有意識到醫(yī)生也需要保護和休息。古語有云“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”，醫(yī)生的形象和地位總有不同程度的神化，而“神”是不需要休息的。在絕大多數(shù)“外行人”心中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是和扁鵲、華佗一樣，隨時等待召喚，隨時出現(xiàn)解決困難，解痛救人，藥到病除，一次性治好病癥，沒有任何并發(fā)癥。公眾因為對基本醫(yī)學(xué)常識的缺乏，而對醫(yī)生治療疾病時的期望值過高，當(dāng)治療達不到預(yù)期、效果不明顯或者產(chǎn)生并發(fā)癥時，在醫(yī)患局勢緊張、媒體夸大的情況下，患者就更加普遍地認(rèn)為是醫(yī)生沒有盡全力治療，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.3.3醫(yī)患關(guān)系的特殊性醫(yī)療糾紛一旦發(fā)生采取的是“舉證責(zé)任倒置”，即由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任［6］。這就使人民群眾普遍認(rèn)為醫(yī)生是醫(yī)患關(guān)系中的強者，也使大眾媒體在面對醫(yī)患問題時更傾向于站在“弱者”的角度思考。醫(yī)生編制嚴(yán)重不足，居民醫(yī)療需求的增加，使得每個醫(yī)務(wù)人員的工作量過大，“看病難”問題得不到緩解，公眾相對普遍認(rèn)為“看病貴”、“看病難”的現(xiàn)象是醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致的，認(rèn)為是醫(yī)生收紅包、拿回扣，看病依賴昂貴的醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果等等行為都加重了患者看病的醫(yī)療費用，一定程度上激化了原本就比較緊張的醫(yī)患關(guān)系。

4意見和建議

4.1政府層面:觀念引導(dǎo)與法律保障

4.1.1加強宣傳引導(dǎo)，改變社會觀念醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為一個具有較大關(guān)注度的社會問題。人民群眾的善良受到一些媒體的引導(dǎo)，致使不少人對醫(yī)生產(chǎn)生誤解，醫(yī)生在奉獻和為人民服務(wù)之時同時承受著巨大社會壓力。醫(yī)生過勞死，醫(yī)生暈倒手術(shù)臺的事件頻發(fā)，并沒有引起社會的廣泛關(guān)注，醫(yī)生為公眾付出、奉獻，卻沒有贏得應(yīng)有的尊重和應(yīng)有的體諒。衛(wèi)生相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)宣傳表彰醫(yī)生中的優(yōu)秀個人，感人事跡，為醫(yī)生樹立良好的社會形象，逐步地引導(dǎo)公眾認(rèn)識到醫(yī)生群體的無私和偉大，改變原有的醫(yī)生萬能的觀念。

4.1.2健全醫(yī)生保護法律體系，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行當(dāng)前，我國并沒有完備的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，許多醫(yī)療問題仍存在爭議，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行判定，應(yīng)當(dāng)建立完整的醫(yī)事法律體系，對醫(yī)患關(guān)系中的民事法律關(guān)系進行調(diào)整［8］。《勞動法》第36條規(guī)定:“勞動者每日工作時間不超過8小時。”對醫(yī)生行業(yè)并沒有普遍約束力，福建醫(yī)生訴案正是因為“不適用”而不被受理。醫(yī)療行業(yè)專門法亟待確立，約束醫(yī)院管理，規(guī)范患者行為，保護醫(yī)生群體，確立病人的權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù);明確醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的行為規(guī)范;通過醫(yī)療風(fēng)險補償制度，詳細(xì)確定賠償項目和賠付的標(biāo)準(zhǔn);非醫(yī)務(wù)人員過錯的醫(yī)療事故醫(yī)生如何維權(quán);對破壞正常診療秩序行為的具體處罰項目和標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)生的日常診療管理制度等，避免專業(yè)性太強，調(diào)整的內(nèi)容太寬泛，缺乏實際操作性等現(xiàn)象［10］。保證醫(yī)療服務(wù)的正常開展和醫(yī)療秩序的正常維持，根據(jù)法律的公平性原則，平等醫(yī)生和患者雙方的地位，和諧醫(yī)患關(guān)系，真正為廣大人民群眾的健康服務(wù)，為創(chuàng)建社會主義和諧社會做出貢獻。

4.2醫(yī)院層面:積極改革與文化建設(shè)

4.2.1改變薪酬制度，及時支付報酬醫(yī)院的正常運行主要靠提供醫(yī)療服務(wù)收取的費用和藥品差價，醫(yī)療機構(gòu)自負(fù)盈虧，趨附于獲取更多盈利，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具備的公益性和服務(wù)性一直都被忽視。應(yīng)當(dāng)設(shè)法提高醫(yī)務(wù)人員的待遇和福利，改善醫(yī)生的工作條件，提高醫(yī)生工作積極性，廣納“醫(yī)”聲，增加對醫(yī)生實際情況和內(nèi)心世界的關(guān)心和愛護，加強溝通理解，在交流中發(fā)現(xiàn)矛盾，并采取有效手段緩解這些矛盾，為醫(yī)生群體營造良好的工作環(huán)境，加強醫(yī)生滿意度建設(shè)，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、和諧、可持續(xù)發(fā)展。

4.2.3加強文化建設(shè)，樹立醫(yī)院良好形象醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)營造一個和諧的醫(yī)院氛圍，通過加強醫(yī)院的安全管理、醫(yī)院就診秩序結(jié)構(gòu)的調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平管理、醫(yī)院信息制度的建設(shè)，為患者提供一個較有秩序、較為合理的就診流程、提高患者滿意度。與此同時，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)加強自我宣傳，通過網(wǎng)絡(luò)、報刊、電視傳媒、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部刊物等宣傳先進事跡和優(yōu)秀醫(yī)生，樹立醫(yī)院良好的社會形象，幫助醫(yī)務(wù)人員贏得更多社會尊重，提高患者的信任度，和諧醫(yī)患關(guān)系。

4.3醫(yī)生層面:醫(yī)學(xué)服務(wù)與人文服務(wù)醫(yī)生的工作關(guān)系著患者的健康和生命。這是一種義務(wù)，也是一種責(zé)任。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有一種“基層服務(wù)”意識，配合國家醫(yī)療改革政策，在自身不斷學(xué)習(xí)的同時，到基層為社區(qū)居民服務(wù)，不是一味地往大醫(yī)院扎堆。此外。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，語言溝通、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛占絕大多數(shù)，醫(yī)生不僅需要精湛的醫(yī)術(shù)，而且需要一顆“父母心”，確立起一切以病人為中心的理念，服務(wù)親切，加強與患者及其家屬的溝通。

4.4社會層面:客觀報道與促進和諧社會媒體應(yīng)當(dāng)基于客觀角度對醫(yī)生做出真實的報道，不應(yīng)盲目追求新聞炒作，危害公共信任機制。社會媒體的報道不要帶有過于濃厚的主觀情緒，誤導(dǎo)廣大人民群眾;社會媒體也不要對個案事件過度地報道和評論，激發(fā)社會不和諧因素。應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生和患者之間扮演好一個橋梁溝通的作用，幫助醫(yī)患雙方實現(xiàn)和諧共處;宣傳基本醫(yī)學(xué)知識，避免患者因為認(rèn)知角度上的差異而與醫(yī)護人員發(fā)生沖突;應(yīng)就影響醫(yī)患關(guān)系的深層次原因進行探討并能夠傳播積極策略，真正促進建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

5結(jié)語

醫(yī)生休息權(quán)的保障與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是分不開的。在充分尊重的基礎(chǔ)上，保證醫(yī)務(wù)人員合理合法的“休息權(quán)”，醫(yī)生才能更好地為患者服務(wù)、為社會服務(wù)、為人民服務(wù)。醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)?shù)匚煌取⒒ハ嗬斫猓ハ嘈湃危訌姳匾臏贤ā１Ｕ厢t(yī)生休息權(quán)，關(guān)心醫(yī)生的身體健康、心靈健康，社會衛(wèi)生事業(yè)才能進一步發(fā)展。醫(yī)生與國民健康息息相關(guān)，是一個崇高偉大的職業(yè)，社會也應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)生，體諒醫(yī)生。

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作者：季慧敏 田侃 臧運森 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院