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摘要：通過了解川東北地區醫學生對醫患關系的認識情況，為醫學院校提出有關改善醫患關系相關教育的實用建議，力所能及地提高我國未來醫療服務水平.方法：本次調查采用自編問卷對川北醫學院等高校500例不同年級、專業的學生進行調查，采用Epidata,SPSS17.0進行統計分析.結果：大多數學生被動地從網絡等媒介獲取醫患關系的信息，認為目前醫患關系緊張，且院方和患者因素是影響醫患關系的重要因素，但大都相信醫患關系會在各方的努力下好轉.結論：川東北地區醫學生對醫患關系認知情況不容樂觀，應提倡醫學生人文修養教育與科學文化教育并重，參加課外實踐對公眾普及醫療衛生知識，加強對媒體、社會輿論的正面引導.

關鍵詞：醫患關系；醫學生；認知教育

1背景介紹

醫患關系是醫務人員與患者在醫療診治過程中產生的特定的關系，是醫療人際關系中的關鍵.醫患關系的和諧與否直接影響衛生事業的發展.然而，我國醫患關系緊張程度日益升級.據衛生部統計數據顯示，平均每年每家醫療機構醫療糾紛的數量在40起左右.在2010年至2012年間，醫療糾紛發生率增長幅度超過100％.[1]醫患關系的緊張讓部分醫學生對未來職業充滿焦慮、恐懼，而對醫患關系認知情況的不同影響醫學生對日常學習的態度和對未來職業選擇的態度.[2]本研究對川東北地區醫學生進行調查，了解醫學生對目前醫患關系的認知情況并進行分析，提出合理化建議，為切實開展有關改善醫患關系的教育、實踐工作奠定理論基礎.

1.1一般情況

本研究于2017年2月對川東北醫學院在校大學生開展對醫患關系認知度的現場調查.共發放問卷500份，有效回收459份，問卷有效率92％.對回收的問卷進行有效性篩查，所有未作回答或者不按要求填寫的答卷均為無效問卷.問卷有效率=（回收問卷總數-無效問卷數）/回收問卷總數.此次調查綜合采取整體抽樣的方法將問卷發給臨床、護理學、口腔醫學、麻醉學、醫學檢驗學等13個專業，2016級在校生、2015級在校生、2014級在校生、2013級在校生級實習生等7各年級，共500位同學.男女比例約1.4:1.

1.2研究方法

采用自編問卷，并經過文獻資料查閱、小組討論以及預調查等過程，對川北醫學院等高校學生對醫患關系的認知度情況進行調查.調查包括四部分：在校醫學生基本信息、對醫患關系認知途徑、醫患關系現狀認知、以及對醫患關系發展的建議和展望，計22個條目.調查問卷由經過一定培訓的小組成員發放，調查者填寫后并當場回收.

1.3統計學處理

采用Epidata進行數據雙錄入，使用SPSS17.0統計分析軟件進行數據處理.用百分比/率進行一般性描述.

2結果

2.1醫學生對醫患關系現狀的總體認知

經調查，大部分醫學生對醫患關系有所耳聞，但具體并不太清楚，其比例為63.2％，認為很了解的只占33.3％、完全不了解的占3.5％.在此基礎上，按年級將樣本容量按是否參與實習為依據，將樣本中大三以下（含大三）劃分為低年級351例（76.5％），大三以上劃分為高年級108例（23.5％）.其中低年級對醫患關系了解情況（28.8％）明顯低于高年級（47.2％），且低年級中有4.6％的同學對醫患關系完全不了解.

2.2醫學生對醫患關系的主要認知途徑

經調查，川東北地區醫學生主要通過網絡媒體（62.5％）、身邊同學（37.3％）、學校老師（36.4％）、醫院所見（22.7％了解到醫患關系），極少數通過和家人交流（18.5％）、親身經歷（8.7％）了解.當今新媒體的發展使人們能快速地了解各方面的信息，對在校醫學生來說，大部分時間在學校和同學、老師在一起，社會經歷少、臨床機會少，所以了解外界、了解醫患關系的途經主要是通過網絡媒體、同學和老師.

2.3影響醫患關系的主要因素

調查結果顯示，川東北醫學生認為社會因素（34.05％）、患方因素（25.05）是影響醫患關系的主要因素，然后是院方因素（22.09％），認為醫學因素（18.81）影響較小.任何一個社會問題的產生都不是由單因素引起的，醫患關系問題也是如此.醫學生不論是低年級還是高年級都認識到目前醫患關系由多方因素共同引起的，而在醫學生看來其中社會因素占了相對較大的的比重.

3討論

3.1校方教育方面

從醫學教育角度，對醫學生的醫學人文教育必然要將醫患關系教育至于基礎位置和核心位置.對醫學生進行行之有效的醫患關系教育，對整個醫學人文教育乃至醫學教育，都具有基礎性和決定性意義.[3]學校應加強對醫學生有關醫患關系的教育和拓展，制定一套更貼切、更符合現代醫學模式的教育體系，讓醫學生認識醫患關系、理解醫患關系、知道有效解決醫患關系的方法方式，并對醫患關系引起高度重視.現代醫學模式即生物-心理-社會醫學模式不同于生物醫學模式，它對醫生的要求更高，醫生需要對每一種疾病進行生物、心理、社會的多角度分析、多軸診斷、綜合治療.[4]醫學院校作為醫學人才的提供者在新的醫學模式要求醫學生在未來的臨床工作中,不僅要具備過硬的醫學理論和嫻熟的操作能力,更應擁有先進的思想理念和綜合人文素質.學校應實行理論和實踐更大程度結合的教學方式.根據調查結果顯示：在讀研究生對醫患關系的了解情況高達百分之百，遠超過在校生，其理論知識的儲備量和在臨床的眼界都更廣闊.學校應加大師資投入和課程安排，通過課堂上老師的言傳身教對在校醫學生進行潛移默化的影響.[5]低年級同學學習基礎專業知識的同時可以增加其前往臨床見習的機會，親身體會，從真正的案例中學會分析、認識醫患關系.對中高年級可以進行基地班教育，融理論于臨床，在臨床實踐中對理論知識查漏補缺、深刻理解，以便在實踐中靈活運用.學校在重視學生醫學專業基礎理論知識的同時，更應認識到醫學生人文素養、醫德醫風教育的重要性.學校可開展多種形式的德育教育,以提高學生的思想素質；開展多層次的文化教育,以提高學生的科學文化素質；進行多方位的身心陶冶,以提高學生的身心素質,以便培養出更多更好的具有綜合素質的優秀的醫務人員.通過調查改善醫患關系的關鍵措施，可以看出醫學生認為自己專業知識水平、醫學科普相關知識和醫德醫風建設還是比較匱乏.說明學校教育部門要加強對醫學生專業知識和醫療技術的學習，提高人文素質和醫風醫德.現在醫療活動商業化、將病人“物化”、漠視病人的權利等損害患者個人利益的行為及部分醫務人員缺乏人文素養、醫療技術差、違規操作等問題，促使了醫患關系的惡化.多數人認為改善醫患關系可以從醫學生抓起，校方應加強醫學知識等相關教育.

3.2加強新聞媒體、社會輿論的正確引導

醫療衛生報道是當今新聞熱點之一，幾乎每天都在媒體上都能看到與醫療相關的報道.由于報道水平參差不齊，出現了一些不客觀、不公正的聲音.而在經濟利益的驅動下，一些媒體和傳媒人士出于吸引觀眾眼球或為了追求所謂的轟動效應，經常報道一些似是而非、以偏概全的文章，過分突出和夸大醫患關系“陰暗面”.[6]近一半醫務工作者認為媒體報道存在誤導，而患者并沒有醫患糾紛的經歷，對媒體的片面報道、不真實報道并不了解，對醫患關系緊張因素的評價具有片面性.[7]而作為擁有醫務工作者和患者雙重身份的醫學生在接受這些片面的、不真實的新聞報道后很容易對醫生和醫療機構形成負面印象，甚至影響之后的就業觀.網絡等媒體作為醫患間的一個“重要橋梁”，在充分發揮輿論引導和社會監督的職責的同時，更應以負責、公正、客觀的態度做好報道.既要多挖掘正面的醫者形象，多唱“和聲”，又要在輿論監督中有選擇地曝光一些不良現象，如某些醫生收紅包、拿回扣等.在不丑化行業形象的前提下，推動醫德醫風建設，促進醫患在交流中形成共識，從而引導醫患關系朝著和諧的方向發展.作為具有雙重身份的醫學生，應充分認識自己在醫患糾紛與沖突中的角色，運用所學知識，理性的分析其利弊，同時擔任醫學科普、教育的角色，對身邊非醫學人員進行正確的輿論解釋和引導.

3.3普及醫療衛生知識

據有關研究表明，對醫患關系中患者存在的問題主要有：患者對醫方期望值過高和患者素質不高兩方面.[7]而造成這些問題的因素主要有：第一、醫學知識匱乏，對于醫生的囑咐斷章取義；對疾病的本身和兇險程度沒有了解或者過分相信網絡上對疾病的診斷，造成對疾病判斷的失誤和錯信，從而產生對醫生的不信賴心理.第二、患者對診療效果的期望值過高.隨著社會經濟發展，群眾生活水平的提高，人們的健康觀和醫療觀發生了根本性的改變.患者不僅要求得到對癥的治療，而且注重治療的質量和效果，希望醫院提供良好的服務.而患者對于醫療質量的過高需求和醫療衛生領域的現狀無疑成為醫患關系緊張的導火索.第三、對醫生的話不重視，認為自身狀態良好，存在僥幸心理.第四、患者的知識水平、受教育程度和有無患病的經歷、心理狀態等影響患者理解和表達與疾病有關信息能力.有些患者甚至無法聽懂一些有關其病情的簡單信息，初次患病者以前很少了解有關所患疾病的相關信息，這類病人往往最容易曲解他們所獲得的信息.而心態焦慮的患者難以集中注意力，難以有效向外界的傳達信息，往往容易夸大其癥狀，使得醫生不能準確地評估和判斷患者疾病的嚴重性.學校可鼓勵在校醫學生參加社會實踐，定期流動性分批到各鄉鎮、社區進行衛生知識宣講，普及人們醫療衛生知識，提高依從性.各醫院也可下派醫護人員進行知識講座和義務服務，通過與人們的親切交談和耐心述說，更好地理解患者的心理、了解患者的疾苦和愿望、學會和人交流，從而更好的和患者建立新的醫學模式，改善醫患關系.患者及其家屬應提高醫療知識水平以尊重配合醫務人員并加強患者及其家屬與醫生的有效溝通.[8]同時以客觀、正確的態度來對待各類醫療報道，有自己的思考，不輕信網絡對自己疾病的診斷.

參考文獻：

〔1〕宋平,張少會.醫患糾紛形成原因與對策研究[J].法制社會,2011(06):72-73.

〔2〕許晶晶,李彬彬,莊蔚然.醫學生醫患關系認知現狀及其對專業學習的影響[J].蚌埠醫學院學報,2015(01).

〔3〕鄭玉中,屈慶平,趙麗娜.淺論醫學生醫患關系教育體系的構建[J].中國職業技術教育,2013(10):94-96.

〔4〕馮毅翀.現代醫學模式與醫院組織變革研究[D].廣州中醫藥大學,2007.1-77.

〔5〕張華志,白波,董凱.提高臨床教師素質確保教學質量[J].中華醫院管理雜志,2005(05):314-315.

〔6〕梅春英.新聞媒體在構建和諧醫患關系中的作用[J].中華醫學倫理學,2008,21(05).

〔7〕束雅春,彭志行,薛明新,李永剛.患者與醫務人員不同視角下醫患關系的認知調查與對策分析[J].中國衛生事業管理,2013(297):178-180.

〔8〕劉侃.國際醫學教育改革中溝通教育的比較研究之理論與實踐探索[D].第四軍醫大學,2014.115-116.

作者：鄧鴻杰；劉家麗；康敬萍；吳有維，鄭可；王周敏；孫敬儀 單位：川北醫學院