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一、我國社會醫療保障制度改革現狀

1997年全國第一次衛生工作大會及《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》中明確提出我國社會醫療保險制度改革的目標是：以建立和完善城鎮醫療保險為核心，在擴大覆蓋范圍，提高社會化服務水平，完善基礎管理的基礎上，建立多層次的城鎮醫療保險體系，根據人口和經濟特征，通過多種形式解決醫療風險，滿足不同人群多層次的醫療保障需求。自此我國的醫藥衛生體制改革開始啟動，幾年來，醫療保險新機制的功能得到了發揮，但也存在著不少問題，具體而言，有如下兩點問題：

1、社區醫療資源閑置，大中型醫院人滿為患，病員分流不合理，造成資源浪費。目前我國社區醫療嚴重滯后，大多數社區醫療資源處于閑置狀態。而在醫療保險較為發達的國家如德國，80％的常見病、多發病可以在社區衛生醫療服務中得到解決。在我國造成這種現象的原因概括說來有如下三點：一是社區衛生醫療資源沒有納入基本醫療保障范疇。二是社區醫療服務水平相對較低，人們對社區醫療水平缺乏信任。因此，寧肯花較高費用去大醫院，也不肯就近在社區治療。三是由于人群對社區醫療觀念上的歧視，使得社區診所工作人員與醫院工作人員收入有較大差距，不少專業人士不愿進入社區診所工作。這又使得社區醫療水平得不到提高，由此又加深了人們觀念中的社區醫療的不良印象，形成惡性循環。這種惡性循環一方面造成醫院之間的過度競爭和擁擠現象，另一方面造成社區醫療資源和設備人員的閑置，這是一種極不合理的資源浪費。

2、社會醫療保障支出壓力巨大，醫療費用日趨膨脹，醫療保障資源相對不足。社會保障所要求的覆蓋面、普及面所需的費用已經使得政府、社會保障部門不堪重負，加之隨著人口老齡化加速和醫療服務技術水平的提高,醫療費用日趨膨脹，社會醫療保障支出壓力巨大。當前我國人口數量的眾多，貧富的不均，地區差異的巨大，使得醫療保障資源相對較為短缺，這都給社會醫療保障的實施帶來相當的困難。此外，由于醫療保障制度的不完善，患者、醫院都有借鉆法律制度漏洞而實施投機行為的可能。如患者小病大治，醫院醫生對病人誘導使用昂貴設備，使用不必要的貴重藥品等，這些也都造成醫療保障資源的相對不足。

二、我國疾病預防現階段的現狀

1、來自觀念上的影響。由于過去我國經濟一直處于落后地位，人民生活水平低下，甚至在患病時經常有人無錢醫治，更不用提“預防疾病”的觀念了。如今雖說生活水平相對過去已有大幅度提高，但陳舊觀念已經形成，人們對于疾病預防意識淡薄。此外，我國醫療保險事業起步較晚，甚至連許多醫療保險機構人員都沒有認識到疾病預防的重要性。許多人患病自己不知道直至晚期時才發現，待到治療時不僅為時已晚，而且治療費用巨大。一方面患者本人得不到及時醫治，明明早期完全可以治愈的疾病，拖到晚期才醫治，造成嚴重后果，輕則暫時喪失勞動能力，短期內失去收入，重則死亡或永久失去勞動能力；另一方面，病情較嚴重時治療的費用要遠遠高于早期治療費用，形成醫療資源的浪費，而且容易造成事倍功半的效果，得不償失。

據有關資料顯示，1999年末,中國60歲及以上老年人口已達1.26億,占總人口比例超過10％,進入了老年型社會。按照聯合國預測,2050年中國60歲及以上老年人口將增加到3.97億,占總人口26.2％。比較現階段及21世紀上半葉和本世紀五六十年代的老年人口的疾病譜，會發現其中發生了很大變化,表現為慢性非傳染性疾病發病率高,并以高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、關節炎等為主。其中的許多慢性病與抽煙、酗酒、高鹽、高糖、不合理的營養及生活方式有關。而隨著現代社會生活工作的節奏加快，人們的生活壓力、工作壓力、精神壓力加大，不少中青年人也引發各種慢性病疾病。面對21世紀上半葉中國人口老齡化和慢性病如此迅速發展的態勢,疾病的挑戰是非常嚴峻的,對企業、個人和政府的經濟壓力也將是十分沉重的。因此，疾病的預防不僅有利于費用的節約和人們生命的延長，而且還有利于改善身體健康狀況，提高生活質量。

2、收入水平對疾病預防的影響。從我國目前的生活收入水平狀況來看，高中收入的人群階層多半衛生飲食條件較好，除了享受社會醫療保障之外，還能夠有條件為自己購買商業醫療保險，因此即使染上嚴重疾病基本都有條件負擔，不會出現看不起病，甚至拖延至死的情況。除去本人身體上的受損難以彌補外，不會引發造成崩潰性的結果和社會問題。然而，對于相當部分的低收入人群家庭來說，患了病治病將是一筆巨額費用，將是整個家庭所不能承受的。一個人生病，一家人即將有可能面臨生活無保障，甚至幾個家庭都將被拖垮。對于大部分社會保障沒有普及到的貧困人口，生了病只能挨著、等死。許多貧困家庭生活困難的最根本原因就是“因病致貧”；又有許多貧困家庭努力脫了貧，生了病重新跌入貧困狀態，又“復貧”，最終都將導致“絕對貧困”。因此，我們不難看出，疾病預防最大的受益者就是那些低收入人群。積極進行疾病預防可以在患病早期發現疾病，及時救治，挽救生命，節約了大筆開支，同時也減輕了親人心理和身體的負擔。因此，用最初的疾病預防的少量費用換取長期的健康平安乃至生命，是上上之選的一件事。

3、醫、保、患三方關系對疾病預防的影響。下面我們從對醫療保險制度補充的角度談談疾病預防。基于本文開篇提及的我國現有保險制度暴露出來的問題，我們可以了解到現有醫保體制是不完善的，醫保體制的健全需要國家各職能部門的努力配合。在循序漸進地完善現有醫保體制的循序漸進的過程中，疾病預防的并行可成為對現有醫保體制的有效的補充。首先，從制度上講，疾病預防可減輕當前醫院人滿為患的壓力，而把這一部分轉移到社區醫療上來，這樣當前社區醫療的閑置和醫院人滿為患的問題，都可以從根源上得到一定程度的減輕，同時還節約了社會醫療資源。其次，從人群本身角度，對疾病防患于未然，可以使患者減少疾病痛苦以及由此產生的精神負擔。也有利于大大提高人員的生命質量,減輕個人及其家庭的醫療費用負擔和親屬照顧的壓力。最后，對于社會醫療保險機構來說，拿出一小部分保費用于幫助保戶進行疾病預防，這樣做雖然會增加城鎮職工基本醫療保險統籌基金的一部分開支,但從長遠來講可降低慢性病的發病率或減輕慢性病的發病程度,大大節約基本醫療保險統籌基金用于醫療費用的開支。

因此，我們可以看出，疾病預防是實現醫、保、患三方共贏的一個有效途徑。從最初的預防到早期的治療，疾病預防機制都不失為對現有醫療體制有效補充的好方法。因此我們要加強疾病預防的的意識，實施疾病預防的措施，實現社會的長治久安。

三、幾點建議

1、要改變人們心目中的陳舊觀念，不是一天兩天一次兩次就能夠達到效果的，要做好打長期戰的準備。首先，保險機構的工作人員先得自身轉變思想，提高素質，樹立疾病預防觀念，加強工作人員的職業操守和敬業精神，是他們成為保險機構的宣傳口。其次，社保部門和商業醫療保險部門可協商在一年內的不同時間按不同年齡段給參保人群提供幾次免費體檢，做到疾病早發現早治療。既可以使疾病預防觀念深入人心，又可以減少患者自身損失，同時節約了醫療保險費用。再次，保險機構可借助電視、報紙、雜志等媒體進行疾病預防宣傳，以此來加大宣傳效果?？傊?，要使以預防疾病、促進健康代替臨床治療的觀念深入人心，而最終受益的還是社會中的微觀主體自身。

2、國家可加大投入社區醫療建設，提高社區醫療服務人員醫學知識。在這一點上，我國醫療制度改革可借鑒西方醫保較發達國家的做法，有針對性有步驟的改進。社區可建立健康保健室，為社區內人員定期提供醫療保健常識，并負責組織定期身體檢查，檢查所需的費用可由國家、醫療保險機構和個人協商分攤。

3、光依靠外界的力量是不夠的，疾病預防關鍵還在于自己。只有自身有意識的預防疾病，主動定期進行身體檢查，加強身體鍛煉，改正不良生活習慣和不良嗜好，才能實現真正意義上的疾病預防，我們的疾病預防宣傳工作才算真正做到位。

總之，疾病預防與人群生活水平掛鉤，生活水平又與收入水平緊密相連，而微觀主體的收入水平是國家宏觀經濟發展水平的體現。因此，歸根到底，一切賴于經濟的發展，需要社會各界的共同努力。