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1統(tǒng)計(jì)方法

資料回收后，用MicrosoftAccess軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)邏輯校對(duì)后，用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員基本情況為統(tǒng)一操作，本次調(diào)查分別向二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院發(fā)放《人員表》共計(jì)2040份，剔除無(wú)應(yīng)答和無(wú)效問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷為1796份，有效率為88.04%。在調(diào)查的1796名醫(yī)務(wù)人員中，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有996人，占55.46%，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員800人，占44.54%。醫(yī)務(wù)人員性別、工作崗位、年齡、學(xué)歷、工齡和職稱職務(wù)等情況見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)知

2.2.1對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解76.23%的醫(yī)務(wù)人員表示清楚或非常清楚醫(yī)療不良事件的含義，20.27%的人員表示基本清楚，不清楚或非常不清楚的占3.5%。不同工作崗位、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱、職務(wù)、醫(yī)院等級(jí)分組醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的了解差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別是26.699、32.886、18.648、53.066、38.817、28.988和24.497，P值均小于0.05）。

2.2.2對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)對(duì)于不良事件報(bào)告能否可以改善醫(yī)療安全的問(wèn)題，82.60%的醫(yī)務(wù)人員表示可以改善，高于國(guó)外的相關(guān)研究[1，2]，但略低于國(guó)內(nèi)的某項(xiàng)研究[4]。12.77%的醫(yī)務(wù)人員表示不清楚，只有4.63%的醫(yī)務(wù)人員表示不可以。說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員基本都認(rèn)可不良事件報(bào)告對(duì)醫(yī)療安全的促進(jìn)作用。分組分析后發(fā)現(xiàn)，不同工作崗位、年齡、職稱、職務(wù)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件作用的認(rèn)識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別是18.949、13.097、15.413和11.020，P值均小于0.05）。

2.2.3對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)的知曉本次研究調(diào)查了醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生部制定實(shí)施的系統(tǒng)A和系統(tǒng)B、以及中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)實(shí)施的系統(tǒng)C的知曉情況。40.48%的醫(yī)務(wù)人員表示3個(gè)系統(tǒng)都知道；42.48%的醫(yī)務(wù)人員表示不全知道，只知道其中的一個(gè)或2個(gè)系統(tǒng)；17.04%的醫(yī)務(wù)人員表示對(duì)3個(gè)系統(tǒng)都不知道。不同工作崗位、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)3個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的知曉情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別是5.529、5.087和3.533，P值均大于0.05），但是根據(jù)年齡、工齡、職稱、職務(wù)分組后，各組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況就是否接受過(guò)醫(yī)療不良事件報(bào)告培訓(xùn)方面，80.07%的醫(yī)務(wù)人員表示培訓(xùn)過(guò)，高于北京某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率[3]。培訓(xùn)情況對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解、報(bào)告系統(tǒng)的知曉和報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)有顯著影響（2分別是353.161、309.709和139.220，P值均小于0.05）。除學(xué)歷分組外，不同工作崗位、年齡、工齡、職稱、職務(wù)、醫(yī)院等級(jí)的醫(yī)務(wù)人員之間接受培訓(xùn)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.4醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的處理情況被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，64.53%表示在工作中遇到過(guò)或看見(jiàn)過(guò)醫(yī)療不良事件。在這部分人當(dāng)中，有71.52%表示報(bào)告過(guò)所遇到或看到的醫(yī)療不良事件，高于現(xiàn)有文獻(xiàn)中報(bào)道的數(shù)值[4]。二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員之間、不同職稱醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同工作崗位、年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)、是否參加過(guò)培訓(xùn)和對(duì)報(bào)告系統(tǒng)知曉情況分組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.5醫(yī)務(wù)人員對(duì)影響不良事件報(bào)告因素的認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告影響因素的認(rèn)識(shí)顯示，不能匿名報(bào)告是影響醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不良事件的首要原因（37.42%）。醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員對(duì)不良事件報(bào)告影響因素的認(rèn)識(shí)有所不同。醫(yī)、護(hù)、技人員在14個(gè)方面的認(rèn)識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。另外，針對(duì)影響醫(yī)務(wù)人員報(bào)告行為的因素，提出了3個(gè)可能促進(jìn)報(bào)告行為的因素，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。如果報(bào)告是匿名的，有52.95%的醫(yī)務(wù)人員選擇會(huì)報(bào)告，40.81%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會(huì)報(bào)告；如果報(bào)告行為受到鼓勵(lì)，55.35%的醫(yī)務(wù)人員選擇會(huì)報(bào)告；39.70%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會(huì)報(bào)告。如果醫(yī)療不良事件當(dāng)事人不會(huì)受到處罰，則有56.18%的醫(yī)務(wù)人員選擇會(huì)報(bào)告，另外有37.25%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會(huì)報(bào)告。醫(yī)、護(hù)、技人員在這三個(gè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療不良事件報(bào)告的重要主體。醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)知程度直接影響著其報(bào)告意愿和報(bào)告行為[5]。本文通過(guò)對(duì)山東地區(qū)30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)1796名醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)衛(wèi)生政策制定者和醫(yī)院管理者了解醫(yī)務(wù)人員不良事件報(bào)告認(rèn)知現(xiàn)況提供較好的參考。

3.1醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)可度和知曉率調(diào)查顯示，76.23%的醫(yī)務(wù)人員表示清楚或非常清楚醫(yī)療不良事件的含義，并且82.60%的醫(yī)務(wù)人員表示不良事件報(bào)告可以改善醫(yī)療安全，但是對(duì)不良事件報(bào)告系統(tǒng)的知曉率低，只有40.48%的醫(yī)務(wù)人員知道3個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的存在，42.48%只知道其中的一個(gè)或兩個(gè)系統(tǒng)，有17.04%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)3個(gè)系統(tǒng)全不知曉，并且這個(gè)結(jié)果受醫(yī)務(wù)人員年齡、工齡、職稱、職務(wù)的影響較大。年齡大、工齡長(zhǎng)、職稱高的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉率要高于年齡小、工齡短、職稱低的醫(yī)務(wù)人員，有職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員也要比無(wú)職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的知曉率高。但是不同工作崗位人員對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉率無(wú)差異，即知曉率與醫(yī)務(wù)人員的工作崗位無(wú)關(guān)，這與Evans等[6]人的“護(hù)士對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉度高于醫(yī)生”研究結(jié)果不同。

3.2醫(yī)務(wù)人員參與不良事件報(bào)告的培訓(xùn)率較高80.07%的醫(yī)務(wù)人員表示參與過(guò)醫(yī)療不良事件報(bào)告方面的培訓(xùn)，其中，護(hù)理人員的培訓(xùn)率最高（84.53%），醫(yī)技人員的培訓(xùn)率最低（67.82%）。此外，醫(yī)務(wù)人員的年齡、工齡、職稱、職務(wù)和醫(yī)院等級(jí)對(duì)培訓(xùn)率都有影響。年長(zhǎng)，工齡長(zhǎng)、職稱高、有行政職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員比年輕、工齡短、職稱低、無(wú)行政職務(wù)的培訓(xùn)率高，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率高于二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率。醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率反過(guò)來(lái)影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解、報(bào)告系統(tǒng)的知曉和報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)。研究結(jié)果表明，參加過(guò)不良事件報(bào)告培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解、報(bào)告系統(tǒng)的知曉和報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)明顯高于未參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。因此，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)，讓其了解目前國(guó)家的報(bào)告制度和報(bào)告系統(tǒng)，不良事件報(bào)告的目的、作用、報(bào)告的工作流程等，盡快提高不良事件主動(dòng)報(bào)告率。

3.3不同醫(yī)務(wù)人員的不良事件報(bào)告率存在差異64.53%醫(yī)務(wù)人員表示在工作中遇到過(guò)或看見(jiàn)過(guò)醫(yī)療不良事件。其中，有71.52%表示報(bào)告過(guò)所遇到或看到的醫(yī)療不良事件，報(bào)告率相對(duì)較高。但是不同醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率存在差異。醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率受其工作崗位、年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)等因素的影響。護(hù)理人員的報(bào)告率高于醫(yī)生和醫(yī)技人員，與國(guó)外的一項(xiàng)研究結(jié)果一致。30～49歲人員、工作時(shí)間在1～29年的人員、本科學(xué)歷、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)等有職務(wù)在身的醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率相對(duì)較高。此外，不良事件報(bào)告率還受醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況的影響，參加過(guò)不良事件報(bào)告培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率明顯要高于未參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉率也影響其報(bào)告率。

3.4采取有針對(duì)性的措施提升醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不良事件的主動(dòng)性針對(duì)影響醫(yī)務(wù)人員報(bào)告行為的因素，本研究提前設(shè)計(jì)了一些可能的因素供醫(yī)務(wù)人員選擇。雖然每項(xiàng)因素都可能是影響醫(yī)務(wù)人員報(bào)告行為的因素，但不同的因素，對(duì)不同崗位的醫(yī)務(wù)人員的影響程度存在差異。對(duì)調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)處理顯示：害怕影響同事關(guān)系、報(bào)告得不到同事的理解和認(rèn)可、害怕影響科室考評(píng)等8項(xiàng)影響因素在3類醫(yī)務(wù)人員之間不存在差異，而不知道報(bào)告流程、報(bào)告不可能引起醫(yī)療系統(tǒng)改革、害怕領(lǐng)導(dǎo)責(zé)罰、科室工作繁忙等14項(xiàng)因素在3類醫(yī)務(wù)人員之間存在差異。因此，在采取措施時(shí)，要考慮不同影響因素的差異性，在不同類別的醫(yī)務(wù)人員中，有傾向性地采取不同措施。另外，考慮到匿名、鼓勵(lì)性、非懲罰性報(bào)告對(duì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告行為的促進(jìn)作用，在改善報(bào)告制度和報(bào)告系統(tǒng)、報(bào)告方式時(shí)應(yīng)考慮到這些因素。

作者：程艷敏何有琴劉巖劉亞民顏建華單位：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院