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[摘要]目的：建立規(guī)范化、流程化的醫(yī)療設備管理制度，提升醫(yī)療設備管理工作的效率和質(zhì)量。方法：通過對醫(yī)療設備購置、管理及人員配備等管理過程的分析，明晰目前醫(yī)療設備管理中存在的醫(yī)療設備購置缺乏合理性、配備人員不足、管理制度不完善等問題。結果：提出建立規(guī)范化和流程化的醫(yī)療設備管理制度、增加醫(yī)療設備人員配備、完善醫(yī)療設備管理制度、妥善管理醫(yī)療機構設備財務等建議。結論：開展有效的醫(yī)療機構醫(yī)療設備管理工作，促進醫(yī)療設備管理的制度化和合理化，對保障醫(yī)療機構診療質(zhì)量、維護良好的醫(yī)患關系、推動衛(wèi)生事業(yè)有序發(fā)展具有深遠的意義。

[關鍵詞]醫(yī)療機構；醫(yī)療設備；設備管理；設備購置；管理制度

0引言

隨著科學技術的快速發(fā)展，新技術、新成果及時應用于醫(yī)療設備研發(fā)，為醫(yī)務人員的診療提供了更可靠、準確、精密的資料和數(shù)據(jù)，也盡可能減輕了患者治療時的痛苦[1-2]。醫(yī)療設備已經(jīng)成為醫(yī)療機構開展診療、科研、教學等工作最基本的生產(chǎn)要素，也是提高醫(yī)療科學技術水平的基本條件，其配置水平直接反映出醫(yī)療機構的現(xiàn)代化程度[3]。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療機構所擁有的醫(yī)療設備大約占其固定資產(chǎn)的1/2，而其所回報的經(jīng)濟效益約占醫(yī)療機構收入的2/3。因此，作為反映醫(yī)療機構生產(chǎn)效能的重要固定資產(chǎn)，醫(yī)療設備管理已成為醫(yī)療機構評估的重要標準之一[4]。但是目前醫(yī)療機構存在醫(yī)療設備管理滯后問題，嚴重制約其發(fā)展。積極推動醫(yī)療機構醫(yī)療設備管理工作，對提高醫(yī)療設備的利用效率，充分發(fā)揮醫(yī)療設備的功效，保障醫(yī)療機構臨床診療、科研活動的順利開展及推進我國醫(yī)療衛(wèi)生體制調(diào)整、改革具有重要的意義。

1醫(yī)療設備管理中存在的問題及原因分析

1.1醫(yī)療設備購置程序缺乏合理性

1.1.1醫(yī)療設備購置論證程序不當

目前，醫(yī)療設備購置論證通常只需經(jīng)過醫(yī)療機構管理層通過即可，流于形式。即使重視醫(yī)療設備購置論證的機構，關注焦點也是設備的價格以及其所能達到的預期目的，至于設備的質(zhì)量、售后服務以及其他需要審核的項目并沒有列入論證范圍[5]。同時由于決策者認知不足，過分重視硬件配置，一味追求設備先進性，片面追求高精尖、大而全，導致單位盲目購進醫(yī)療設備，出現(xiàn)設備閑置、使用率低的現(xiàn)象。

1.1.2科室職能規(guī)范不足

醫(yī)療機構的專項資金有限，大多數(shù)的醫(yī)療機構都以診療收入作為經(jīng)費主要來源，使得臨床科室壓力非常大。為盈利創(chuàng)收，醫(yī)療機構往往賦予臨床科室更多自主權，臨床科室一般根據(jù)自身需要自主確定所購醫(yī)療設備的規(guī)模及型號。由于缺乏專門醫(yī)學工程技術人員的引導以及對市場行情的了解，往往造成購入的醫(yī)療設備質(zhì)量難以保證，致使設備過早報廢；科室之間的競爭和溝通不暢也容易產(chǎn)生重復購置的情況，增加了設備經(jīng)費開支。

1.1.3醫(yī)療機構評價指標認識不深刻

醫(yī)療設備配置是醫(yī)療機構重要的評價指標，受醫(yī)療機構等級評審的影響，器械的先進性、設備配置的全面與否都關系到醫(yī)療機構等級的高低。為了達到等級評選的標準，醫(yī)療機構盲目購買醫(yī)療設備，難以全面掌握供應商和設備信息，不能保障采購的設備質(zhì)量和最終帶來的效益。

1.2醫(yī)療設備相關人員配置不合理且能力較低

1.2.1醫(yī)學工程技術人員配置失當

隨著醫(yī)療設備的大量購置，醫(yī)療機構對醫(yī)學工程技術人員的需求也隨之增長。通過對軍醫(yī)大學9個附屬醫(yī)院進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其每2500萬元固定資產(chǎn)對應配備1名醫(yī)學工程技術人員，而國外的醫(yī)療機構在每擁有100萬元固定資產(chǎn)時就會配置1人[6]。當前我國醫(yī)學工程技術人員的教育層次相對較低，在三級醫(yī)療機構中，大專及以上學歷的醫(yī)學工程技術人員數(shù)量與儀器數(shù)量之比為1∶194，在二級醫(yī)療機構為1∶510。三級醫(yī)療機構中超過50%、二級醫(yī)療機構中超過80%的醫(yī)學工程技術人員沒有掌握至少一門外語，這與過多引進大型進口儀器設備的現(xiàn)狀不相適應[7]。醫(yī)學工程技術人員普遍缺乏系統(tǒng)維修知識，儀器設備出現(xiàn)問題時，醫(yī)療機構過于依賴廠家維修，缺乏維修技術培訓意識。醫(yī)療設備研發(fā)人才更為稀缺，導致創(chuàng)新創(chuàng)造能力欠缺，先進的醫(yī)療設備主要來源于發(fā)達國家。

1.2.2醫(yī)療設備管理人員能力欠缺

醫(yī)療設備管理人員多數(shù)為設備操作人員或是其他科室調(diào)任的人員。醫(yī)學工程技術人員了解醫(yī)療設備的特性，但管理經(jīng)驗不足，對醫(yī)療設備整體管理和醫(yī)療設備對醫(yī)療機構整體效能認知存在偏倚，很難實現(xiàn)科學化把握和規(guī)范化管理；其他科室調(diào)任的人員對設備了解不足，更缺乏管理設備的實際能力。同時，醫(yī)療機構對設備科人員重視不夠、培訓不足，造成醫(yī)療設備管理人員的能力欠缺，影響設備管理效果。

1.3醫(yī)療設備管理制度不完善

臨床各個科室分布在醫(yī)院不同地域，醫(yī)療設備管理主要由各科室負責，每個科室有不同的設備管理要求，設備科功能相對萎縮，對設備綜合評估和管理受到各個使用科室的限制。各科室在管理醫(yī)療設備時存在維修規(guī)范、保養(yǎng)制度、責任人員、報廢制度不統(tǒng)一的情況，造成了設備管理困難，難以真正發(fā)揮其功用。與此同時，醫(yī)療機構設備使用的安全管理不扎實、保障方案不完善、應急替代機制滯后、不良事件監(jiān)測落實不到位、登記上報不及時等問題突出，設備科能力難以有效發(fā)揮[8]。

1.4醫(yī)療機構醫(yī)療設備財務管理不合理

醫(yī)療機構雖然對臨床科室和醫(yī)療技術科室的醫(yī)療設備進行折舊，但是設備安裝環(huán)境的裝修、配套設備、人工投入等費用未計入成本，導致其成本核算的難度較大。有些醫(yī)療機構的科室還存在賬目不清、賬物不符的現(xiàn)象，也給醫(yī)療機構財務管理帶來了困難。在推行科室成本核算之后，各科室雖然注重成本問題，但是許多醫(yī)療設備使用過度，導致其性能降低、安全性和準確性難以保證，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，加大醫(yī)患之間的隔閡，嚴重損害了醫(yī)療機構和患者的利益。

2改善醫(yī)療機構醫(yī)療設備管理的建議

2.1建立規(guī)范化、流程化的醫(yī)療設備管理制度

2.1.1完善醫(yī)療設備論證的研究程序醫(yī)療機構應組建由院長、主管院長、院外專業(yè)人員、設備科、財務科和臨床科室組成的設備管理委員會，在進行醫(yī)療設備采購時嚴格遵循公開招標的工作制度和集體研究、民主決策的工作原則。院長、主管院長、專業(yè)人員的職責是對采購計劃進行審批、對采購與供應進行監(jiān)控；設備科需要了解市場行情，采買儀器設備，并進行后期維護工作；財務科負責財務、資金的統(tǒng)籌管理；臨床科室負責設備使用和日常的報告[9]。設備管理委員會的設置可以更好地匯集臨床醫(yī)學、工程技術和財務相關專家的意見，從而保證論證的科學性和決策的合理性，使采購流程透明化、公開化，杜絕儀器設備管理中的權錢交易、權物交易，防止出現(xiàn)牟取私利等行為。同時還可避免購置的重復性和盲目性，從機制上消除不合格設備進入醫(yī)療機構的可能，保障醫(yī)療機構的利益[4]。

2.1.2規(guī)范科室職能醫(yī)療機構應對臨床科室自主權加以規(guī)范。臨床科室可以自主確定購置設備的型號，在購置醫(yī)療設備時需要提交申請和論證報告，由設備科和財務科共同做出設備購置預算，最后由設備管理委員會進行論證。申請通過論證后，醫(yī)學工程技術人員進行市場調(diào)研。選擇品質(zhì)好的企業(yè)進行招標，招標購置過程中，要求醫(yī)療機構財會人員、設備管理人員參與其中，以便更好地了解產(chǎn)品價格和質(zhì)量，防止劣質(zhì)設備進入醫(yī)療機構，為醫(yī)療設備的有效使用提供保證[10]。

2.1.3轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構對等級評審的認識醫(yī)療機構設置的目的是為了減輕患者的病痛、維護民眾的身體健康、提高國民素質(zhì)，不能只是為等級評選。醫(yī)療機構的領導決策層和管理層要轉(zhuǎn)變觀念和意識，樹立為患者服務的觀念，不能僅僅為了等級評選而盲目購置儀器、設備。在建設硬件的同時，注重提高醫(yī)療服務水平，高超的醫(yī)療水平和舒心的服務才是患者真正需要的。醫(yī)療機構將醫(yī)療服務做好，經(jīng)濟效益與社會效益自然隨之提升，也就有更充足的資金購置先進設備。由此良性循環(huán)，也為等級評審帶來更積極的影響。

2.2增加醫(yī)療設備相關人員配備，提升醫(yī)療設備相關人員素質(zhì)

2.2.1提升醫(yī)學工程技術人員素質(zhì)首先，增加醫(yī)學工程技術人員數(shù)量。醫(yī)療機構設備應配備適當數(shù)量的人員負責，做到精密貴重的儀器專人負責、專人管理，責任明確。其次，提高醫(yī)療設備技術人員知識層次。目前已有高等院校開設臨床工程技術、醫(yī)療器械等相關專業(yè)，以培養(yǎng)專門人才。醫(yī)療機構應該積極提供崗位，引進高層次人才。再次，提升醫(yī)學工程技術人員的服務水平。督促醫(yī)學工程技術人員提高自身素質(zhì)，對其進行定期考核，同時加強技能的培訓和再教育，積極創(chuàng)造條件使醫(yī)學工程技術人員與供貨廠商進行交流和學習，為設備維修保養(yǎng)提供良好的保障[11]。

2.2.2加強醫(yī)療設備管理人員能力建設醫(yī)療設備是醫(yī)療機構高效、準確開展診療服務的基礎，目前醫(yī)療機構配備的醫(yī)療設備多為高精尖儀器，涉及電子、計算機、機械、聲、光等現(xiàn)代綜合技術，對醫(yī)療設備管理人員進行有計劃的專業(yè)培訓迫在眉睫。同時，一支素質(zhì)高、能力強的設備管理隊伍是儀器設備建設和維護的重要保障，所以必須重視醫(yī)療設備管理人員的作用，改善醫(yī)療設備管理人員的待遇和工作條件，增加醫(yī)療設備管理人員在工作晉升、選拔等方面的機會，為醫(yī)療設備管理人員提升能力創(chuàng)造學習環(huán)境。

2.3完善醫(yī)療設備管理制度，加強信息化建設

醫(yī)療機構設備科應立足醫(yī)院實際，依據(jù)國家法律、法規(guī)要求和醫(yī)療機構發(fā)展的目標制定包括醫(yī)療設備采購申請、論證、招標、購進、檢測、操作、維護、報廢等完備的設備管理流程規(guī)范，同時明確各個科室的責任，建立設備使用檔案，做好登記和報告工作，確保設備使用和維護及時有效[12]。有條件的單位可以引進國外醫(yī)療設備管理標準，推動設備管理國際化；強化安全管理，加強設備質(zhì)量與安全、不良事件監(jiān)測報告制度。信息化是醫(yī)療設備管理的發(fā)展趨勢，合理利用計算機網(wǎng)絡技術將醫(yī)療設備納入電子檔案管理，對設備使用進行實時監(jiān)測，及時更正設備管理過程中的偏差和疏漏，通過信息化管理分析設備資產(chǎn)的使用情況，掌握最真實有效的信息和數(shù)據(jù)，提高設備管理工作的效率和質(zhì)量。

2.4妥善管理醫(yī)療機構設備

財務財務科要制訂完善的醫(yī)療設備采購計劃，對購置資金進行嚴格控制和管理。按照公正公開的原則招標購置所需醫(yī)療設備，對不同廠家設備的價格進行評判和比較，不僅可以有效地使用資金，也能夠最大限度地了解醫(yī)療設備的質(zhì)量[13]。醫(yī)療設備的資產(chǎn)管理應由設備科建立統(tǒng)一的臨床科室醫(yī)療設備賬戶，建立專門的設備檔案，對各科室設備的采買、驗收、使用、維修及報廢等進行詳細的成本核算，進一步維護設備的性能、降低淘汰的速度，提高財務在設備資產(chǎn)管理中的效率和效用[14]。

3結語

目前，醫(yī)療機構存在盲目購置醫(yī)療設備使用率卻不高的問題，違反了成本-效益原則。為了轉(zhuǎn)嫁購置醫(yī)療設備的成本，醫(yī)療機構采用的方式是過度醫(yī)療，在患者身上體現(xiàn)就是“大處方”“大檢查”，為了做好“大檢查”，醫(yī)療機構又盲目引進設備，由此形成惡性循環(huán)，使本來緊張的醫(yī)患關系雪上加霜。因此，開展有效的醫(yī)療機構醫(yī)療設備管理工作，促進醫(yī)療設備管理的制度化和合理化，對保障醫(yī)療機構診療質(zhì)量、維護良好的醫(yī)患關系、推動我國衛(wèi)生事業(yè)有序發(fā)展具有深遠的意義。

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作者：王銳1，臧運森2，魏紅梅1 單位：1.遼寧中醫(yī)藥大學經(jīng)濟管理學院，2.江蘇省人民醫(yī)院