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摘要：根據(jù)新時代社會對高層次醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才的需求，通過分析皖南醫(yī)學(xué)院檢驗學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實驗教學(xué)體系存在的實際問題，我們對實驗教學(xué)體系的建設(shè)進行持續(xù)的改革和探索。從臨床實踐出發(fā)，利用有限的時間和條件，對實驗教學(xué)方式、實驗教學(xué)內(nèi)容、實驗課程結(jié)構(gòu)、實驗考核等多方面進行改革與嘗試，并開展探索性實驗和大學(xué)生科研創(chuàng)新項目，從而培養(yǎng)出理論知識扎實，實踐能力較強的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)；實踐教學(xué)體系；教學(xué)改革

高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)是以培養(yǎng)高級應(yīng)用型專門人才為己任的醫(yī)學(xué)技術(shù)類學(xué)科。多年以來，實驗課教學(xué)一直秉承以課本為導(dǎo)向，以驗證性實驗為主導(dǎo)的教學(xué)模式。教師向?qū)W生講授實驗技術(shù)原理、操作技能、結(jié)果分析、數(shù)據(jù)處理方法等，學(xué)生自主進行訓(xùn)練；實驗內(nèi)容主要是驗證性實驗及少量的技能型實驗，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，每個或每組學(xué)生在實驗室完成操作訓(xùn)練和數(shù)據(jù)檢測，然后撰寫實驗報告上交。其優(yōu)點是能培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)實驗技能，缺點是不能充分培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新實踐能力［1－3］。傳統(tǒng)教學(xué)過程中，學(xué)生極少提出問題，缺乏分析問題和解決問題的能力，不能開拓思路，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)提高；學(xué)生工作后明顯缺乏創(chuàng)新能力、分析和解決問題的能力。很明顯，現(xiàn)有的實驗教學(xué)體系已不能滿足社會對檢驗人才的技能培訓(xùn)要求，實驗課程體系的改革刻不容緩［4－6］。為此，我們開展一些有益的嘗試，取得一定的經(jīng)驗，也在積極探索相應(yīng)的實驗課程改革，思考和解決教學(xué)中遇到的一些問題。

1實驗教學(xué)體系改革方案

1．1明確實驗教學(xué)定位、規(guī)劃及模式

1．1．1實驗教學(xué)定位

根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)方案提出實驗教學(xué)的指導(dǎo)思想：以培養(yǎng)學(xué)生臨床實驗技能、開拓學(xué)生創(chuàng)新性思維能力、提高學(xué)生綜合素質(zhì)為培養(yǎng)目標，緊密結(jié)合社會經(jīng)濟發(fā)展的需求，培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)高級應(yīng)用型專門人才。

1．1．2實驗教學(xué)中心規(guī)劃

計劃結(jié)合本科教學(xué)水平評估，建設(shè)在實踐能力培養(yǎng)上能體現(xiàn)與臨床貼近、基本設(shè)備齊全的實踐教學(xué)人才培養(yǎng)基地［7－8］。設(shè)計和開展的實驗圍繞滿足社會對應(yīng)用型專門人才要求，即專業(yè)基礎(chǔ)扎實、技能全面、創(chuàng)新能力強。

1．1．3實驗教學(xué)模式

健全和完善實驗內(nèi)容，建設(shè)現(xiàn)代化的教學(xué)實驗室；修訂專業(yè)實驗教學(xué)計劃，編寫新版實驗教學(xué)教材、實驗指導(dǎo)；建立開放實驗室，為學(xué)生提供全面的專業(yè)實驗教學(xué)平臺，適應(yīng)學(xué)生多方面的實驗學(xué)習(xí)要求；鼓勵和指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計創(chuàng)新性實驗，使學(xué)生創(chuàng)新性實踐能力得到明顯的提高，為學(xué)生培養(yǎng)開放性思維提供有力保障。

1．2改革方案

1．2．1利用各上級部門的相關(guān)專項經(jīng)費，建立功能齊全、管理科學(xué)、實驗內(nèi)容齊全的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實驗教學(xué)中心。

1．2．2實驗中心建立三個實驗教學(xué)模塊建立形態(tài)學(xué)實驗室、機能學(xué)實驗室、模擬臨床技能實驗室。形態(tài)實驗室和機能實驗室在原有的基礎(chǔ)上，擴大教學(xué)場地，面積從原來的300m2擴大至現(xiàn)在的1800m2，設(shè)立數(shù)碼互動實驗室2個，機能實驗室3個，技能實驗室3個，分子診斷實驗室1組，生物大分子純化和鑒定實驗室1個，細胞培養(yǎng)實驗室一組。

1．2．3改革實驗教學(xué)方式

根據(jù)專業(yè)改革的需要，修訂原有的部分實驗內(nèi)容，如臨床血液學(xué)檢驗改為以讀片形態(tài)學(xué)實驗為主［9－10］，增加以疾病為主線的實驗診斷檢測流程等。

1．2．4改革實驗教學(xué)模式

在原來單純技能和機能實驗的基礎(chǔ)上，增加情景模擬教學(xué)和臨床病例檢測分析等內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，加強對理論知識的理解與運用。

1．2．5增加學(xué)生自主實驗項目

增加開放性實驗室內(nèi)容，鼓勵學(xué)生開展創(chuàng)新性實驗，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

1．2．6加強實驗室管理

完善和規(guī)范實驗室管理制度，保證實驗設(shè)備和器材的完好性。

1．2．7編寫新版實驗教材

根據(jù)實驗?zāi)Ｊ胶蛯嶒瀮?nèi)容的變化，重新編寫實驗大綱和實驗指導(dǎo)，適應(yīng)實驗教學(xué)改革的需要。

1．2．8制定科學(xué)的實驗考核標準

考核中將實驗動手能力與創(chuàng)新能力、靈活處理問題能力相結(jié)合，強調(diào)在實驗中充分發(fā)揮靈活性，避免簡單重復(fù)性實驗。

2具體方法

2．1更新觀念，提高認識，重視學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)

加強醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)，鍛煉學(xué)生實踐技能，提高學(xué)生動手能力，是實驗教學(xué)的重點。實驗教學(xué)，既驗證理論和培養(yǎng)技能，也培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和提高綜合素質(zhì)。

2．2實驗課程改革的思路

將原來的分散實驗教學(xué)體系，改革為單獨設(shè)課的統(tǒng)一教學(xué)體系。建立系統(tǒng)、科學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗實踐技能教學(xué)課程，建設(shè)實驗條件完善、設(shè)施一流、管理科學(xué)的實驗教學(xué)體系是專業(yè)建設(shè)的方向。傳統(tǒng)的實驗課是與理論課配套，一門課一組實驗，每門實驗課程只考慮自己教學(xué)需要，缺少整體的匹配，教學(xué)內(nèi)容既有交叉重疊也有錯失遺漏。實驗教學(xué)改革，著眼于把實驗教學(xué)作為一個整體來考慮，即對實驗教學(xué)進行總體設(shè)計，打破單純的為驗證理論、按學(xué)科類別獨立設(shè)置實驗課的模式，把專業(yè)實驗課程作為一門整體課來對待，注意課程之間的內(nèi)在聯(lián)系，循序漸進，構(gòu)成一個由淺入深，螺旋上升的有機整體。讓學(xué)生自由地選擇實驗教學(xué)內(nèi)容和實驗時間。

2．3充分發(fā)揮實驗室開放的優(yōu)勢

培養(yǎng)理論知識扎實，實踐能力強，能力儲備完善的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才是我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)建設(shè)發(fā)展的方向和目標。開放實驗室對動腦與動手能力的培養(yǎng)是封閉式教學(xué)所無法替代的；實驗室開放，有利于開發(fā)學(xué)生對實驗課程的興趣；有利于重視學(xué)生個性的培養(yǎng)，有利于確立以學(xué)生為中心的主體地位。是符合教育規(guī)律和人才成長規(guī)律的培養(yǎng)模式。

2．4實驗教學(xué)改革的內(nèi)容和方法

2．4．1教學(xué)內(nèi)容

削減驗證性實驗，增加綜合性實驗和創(chuàng)新性實驗項目，使之適應(yīng)社會對高層次醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技術(shù)人員的需求。針對教學(xué)的要求，本實驗中心把實驗分為驗證性實驗、綜合性實驗和創(chuàng)新性實驗（開放設(shè)計性實驗），學(xué)生在教師指導(dǎo)下可自行設(shè)計創(chuàng)新性實驗。通過多層次、規(guī)范系統(tǒng)的培養(yǎng)，使學(xué)生的綜合實踐能力得到提高。綜合性、設(shè)計性實驗以1～3人為一組，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，了解實驗背景、學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，自行完成查閱文獻、實驗方案設(shè)計及配置試劑、調(diào)試儀器、檢測結(jié)果、數(shù)據(jù)分析和報告等，并撰寫一篇科技論文格式的研究報告。

2．4．2教學(xué)方法

實踐教學(xué)有自身的特點，通常需根據(jù)學(xué)生的認識規(guī)律及教學(xué)大綱要求，規(guī)劃實驗項目內(nèi)容，制定實驗指導(dǎo)。使用相應(yīng)的儀器和設(shè)備開展基礎(chǔ)知識實驗技能培養(yǎng)；通過臨床技能實驗室教授學(xué)生臨床常用的實驗室檢測技術(shù)和解決臨床常見問題的能力；利用數(shù)碼互動實驗室培養(yǎng)學(xué)生形態(tài)學(xué)判斷和通過職業(yè)資格考試的能力；通過創(chuàng)新性實驗培養(yǎng)學(xué)生開拓性思維、臨床思維和創(chuàng)新能力。

2．5教學(xué)與科研

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)開設(shè)伊始即重視教學(xué)與科研并舉，重視科研與教學(xué)相互促進、相互提高的關(guān)系。鼓勵教師特別是青年教師，積極投身到科研和教改中，在晉升、評優(yōu)中對有貢獻的教師予以優(yōu)先考慮。

2．6實驗考核方法

2．6．1考核時間

與相應(yīng)的專業(yè)理論課同步進行。考核合格后學(xué)生可獲得相應(yīng)的學(xué)分；不合格者補修重考。

2．6．2考核形式

由實驗操作、數(shù)據(jù)處理和問題討論三部分組成，要求學(xué)生每一個實驗后上交一份完整的實驗報告。指導(dǎo)教師檢查實驗數(shù)據(jù)并根據(jù)操作情況給出操作成績，實驗報告批閱后指導(dǎo)教師給出數(shù)據(jù)處理和回答問題的成績。

2．6．3考核成績

采取多元實驗考核方式［11］，將幾項成績累加取其平均分。①平時成績：實驗操作準確性和熟練程度、實驗?zāi)芰Α嶒灲Y(jié)果及實驗報告準確率；②實驗討論：根據(jù)實驗結(jié)果教學(xué)討論的參與積極性、分析準確性、理論知識運用熟練程度；③開放性實驗：實驗?zāi)芰Α嶒灲Y(jié)果及實驗報告準確率；④綜合性考核：根據(jù)學(xué)生對于所給標本的分析流程和結(jié)果判斷，包括結(jié)果的可靠性、項目使用效益及下一步檢查項目選擇等。通過成績分析，了解實驗教學(xué)和理論教學(xué)中存在的問題，進行針對性的強化訓(xùn)練。

3教育與改革成效

3．1抓住時機，加快建設(shè)

醫(yī)學(xué)檢驗實驗中心在學(xué)校的關(guān)心和支持下，抓住時機，加快自身建設(shè)，先后獲得幾百萬的建設(shè)資金，實驗中心場地面積由原來的300m2擴大至1800m2，實驗設(shè)備在數(shù)量和質(zhì)量上均得到顯著的提升；實驗中心在此基礎(chǔ)上建立系統(tǒng)科學(xué)的實踐技能教學(xué)課程，建設(shè)了實驗條件完善、設(shè)施一流、管理科學(xué)的實驗教學(xué)中心，提高了實驗教學(xué)效果，學(xué)生動手機會大大增加。通過不斷努力，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)已經(jīng)獲得省級特色專業(yè)建設(shè)、省級精品課程及省級校企合作改革項目。

3．2教學(xué)科研能力不斷提高

3．2．1實驗教學(xué)中心教師能力不斷提升教師隊伍不斷擴大，教學(xué)能力不斷提升。在強調(diào)實踐教學(xué)的形勢下，實驗中心的規(guī)模、實驗內(nèi)容、教師教學(xué)能力得到飛躍式發(fā)展。

3．2．2不斷更新和完善試驗方法

如分子診斷技術(shù)的建立和完善，開展早期接觸臨床實踐，從大二開始學(xué)生利用假期間斷性的進入醫(yī)院和企業(yè)，使學(xué)生感受真實的工作環(huán)境，感受在校學(xué)習(xí)的重要性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

3．2．3建立高度仿真的模擬臨床實驗室

根據(jù)臨床需要，補充相關(guān)實驗，使學(xué)生在校期間能熟悉以后的臨床環(huán)境，通過仿真標本模擬檢測流程，使學(xué)生熟悉臨床工作的流程和所承擔(dān)的具體任務(wù)，激發(fā)其在校期間的學(xué)習(xí)熱情。3．2．4實驗中心教師積極開展科研活動相關(guān)教師多次獲得各級教學(xué)、自然科學(xué)等領(lǐng)域的研究項目，對學(xué)科的發(fā)展起到激勵作用。

3．2．5提升實驗課程學(xué)習(xí)興趣

學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性得到提高，自主學(xué)習(xí)能力得到加強，創(chuàng)新能力得到提升，適應(yīng)臨床迅速；實習(xí)同學(xué)在實習(xí)帶教單位的認可度高；畢業(yè)技能考核一次性通過率明顯提高。

3．3構(gòu)建實驗教學(xué)模式并具有一定的特色

3．3．1基礎(chǔ)實驗與開放實驗相結(jié)合的模式

建立課程實驗教學(xué)大綱、教案等，實驗項目的建設(shè)上減少驗證性實驗、增加綜合性實驗、適當(dāng)增加創(chuàng)新性實驗。

3．3．2構(gòu)建了開放性實驗的類型體系

構(gòu)建了臨床綜合實踐實驗（借助實驗室中設(shè)立的模擬臨床實驗室）；興趣和創(chuàng)新實驗（實驗室能滿足的實驗項目）；參與教師科研項目實驗（借助教師科研項目平臺）；畢業(yè)論文研究實驗（專業(yè)畢業(yè)論文的完成項目）。

3．3．3特色

圍繞以學(xué)生能力形成為核心，結(jié)合驗證性實驗、綜合性實驗與創(chuàng)新性實驗，打造學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的新模式。具體有：①實行導(dǎo)師制。在高年級學(xué)生中實行導(dǎo)師制，導(dǎo)師負責(zé)學(xué)生的論文研究、科研實驗、創(chuàng)新實驗、興趣實驗等的指導(dǎo)，使學(xué)生的課外科技文化活動更加豐富多彩，開拓了學(xué)生的專業(yè)視野，增加了學(xué)生參加各種社會實踐、科研課題和技術(shù)服務(wù)工作的機會，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新性思維及動手能力。特別是在升碩率上，實行導(dǎo)師制后，考生獲得了較好的指導(dǎo)，考研上線的學(xué)生數(shù)量明顯增加。②改善教學(xué)方法，增加學(xué)生的實踐機會。通過更新實驗設(shè)備和項目、改革開課形式和教學(xué)手段，增加設(shè)計性、綜合性實驗，學(xué)生已經(jīng)由以前的被動實驗轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉嶒灒瑢W(xué)習(xí)興趣濃厚；主動參與實驗、開動腦筋思考問題、提出問題的學(xué)生明顯增多，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性普遍被調(diào)動起來了。學(xué)生的動手能力和實踐能力普遍有較大程度的提高。③改變實驗教學(xué)模式，學(xué)生實驗動手能力增強，成果顯著。

3．4取得優(yōu)異的成果

實驗中心建立以來，學(xué)生對實驗教學(xué)總體評價為優(yōu)秀。近年教學(xué)改革工作不斷推進，實驗中心先后獲得2013年省級質(zhì)量工程校企合作、2015年安徽省特色專業(yè)、2016省級精品課程、省級青年教師教學(xué)比賽一等獎及其他省級和校級教研項目多項，目前項目開展良好。積極開展早期接觸臨床實踐，獲得學(xué)生一致好評。中心教師撰寫教學(xué)改革論文多篇，推廣教學(xué)改革經(jīng)驗。近兩年，有12篇學(xué)生畢業(yè)論文被評為“皖南醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀本科畢業(yè)論文”，獲批國家級、省級“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃”項目15項，連續(xù)獲得第二屆、第三屆安徽省“互聯(lián)網(wǎng)＋”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽銀獎2個；皖南醫(yī)學(xué)院第二屆、第三屆“互聯(lián)網(wǎng)＋”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽金獎2個，銅獎3個；在首屆“全國醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)大學(xué)生形態(tài)讀片大獎賽”中，兩名參賽同學(xué)均闖入決賽，并獲得三等獎。多名教師獲得“優(yōu)秀教學(xué)干事”“優(yōu)秀帶教老師”“優(yōu)秀臨床教學(xué)干事”“優(yōu)秀教師”“優(yōu)秀指導(dǎo)老師”“優(yōu)秀教研室”等獎項。

4實驗教學(xué)體系建設(shè)的幾點思考

4．1關(guān)于實驗課程是否需獨立開設(shè)課程

實驗課程目前在大多數(shù)院校是附屬于主體理論課，而沒有獨立成為專門課程；課程改革后我們在新的教學(xué)大綱中將所有的專業(yè)實驗課程統(tǒng)籌成一門課，學(xué)生進入專業(yè)課學(xué)習(xí)后，實驗課同步進行，但是每學(xué)期實驗考核均單獨進行，并按比例計入課程總分。在理論課程的最后（進入臨床實習(xí)期前），安排一段時間讓學(xué)生進入模擬臨床實驗室，按照臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床生物化學(xué)檢驗、臨床微生物和免疫學(xué)檢驗等專業(yè)性模擬實驗室進行強化型訓(xùn)練，并以臨床標本類型進行培訓(xùn)和考核。我們認為獨立設(shè)置的實驗課體系，有利于學(xué)生提高對實驗課重視度，有利于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作，有利于學(xué)生創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)。但是也存在增大實驗室老師、教輔人員工作量，部分臨床標本存在傳染性等問題［12］；我們相信這些問題在以后的教學(xué)中會得以解決。

4．2關(guān)于開設(shè)臨床檢驗技能學(xué)實驗課程的問題

作為實驗教學(xué)體系中最能體現(xiàn)綜合素質(zhì)的技能學(xué)實驗，目前大多數(shù)院校是將其穿插在各自的課程體系中，存在凌亂和跨度長的缺點；新課程體系中將其整合在集中的一段時間進行教學(xué)，有利于學(xué)生熟悉臨床常用標本檢測流程，有利于強化學(xué)生的實驗操作技能，有利于學(xué)生了解各種標本在初步檢測結(jié)果出現(xiàn)后選擇使用下一步檢測技術(shù)。所以，我們認為開設(shè)臨床檢驗技能學(xué)實驗課程完全有必要，可以幫助同學(xué)盡快了解、適應(yīng)、融入以后的臨床工作。問題是需要有一批雙師型教師和模擬臨床實驗室需要資金。

4．3形態(tài)學(xué)課程設(shè)置與安排

形態(tài)鑒別能力是醫(yī)學(xué)檢驗人員的基本功，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)容易忽略的內(nèi)容；人體內(nèi)產(chǎn)生的正常和異常物質(zhì)的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)成分，變化眾多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，要熟悉和掌握這部分內(nèi)容，對于初涉醫(yī)學(xué)檢驗的學(xué)生絕非易事［10］。但是在教學(xué)指導(dǎo)委員會主辦的全國醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生形態(tài)學(xué)技能大賽的引領(lǐng)下，各級院校將重視和加強形態(tài)學(xué)教學(xué)，而這一切將導(dǎo)致形態(tài)學(xué)教學(xué)改革。我們認為形態(tài)學(xué)課程應(yīng)以觀察各類細胞、寄生蟲、代謝排泄物等形態(tài)辨別為主，理論教授以講解基本結(jié)構(gòu)及系統(tǒng)歸納變化規(guī)律為教學(xué)目的，因此實驗課與理論課的比例應(yīng)為2∶1。如《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》等，在數(shù)碼互動實驗室教學(xué)效果好過普通實驗室。但是形態(tài)學(xué)教學(xué)過程中需要一些臨床經(jīng)驗豐富，教學(xué)水平高的教師。

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實驗教學(xué)體系改革是整個教學(xué)體系改革的一部分，各級院校應(yīng)重視并積極實踐。這對于提高醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生質(zhì)量大有益處，我們相信隨著教改的深入，更多改革經(jīng)驗將應(yīng)用于教學(xué)工作，必將不斷提高學(xué)生素質(zhì)，將醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生培育成適應(yīng)社會需要和受歡迎的專門人才。

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作者：浦春；路勇；馮鋼；張鵬；武其文；張鶯鶯；章堯 單位：皖南醫(yī)學(xué)院檢驗學(xué)院