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消化道出血患者病情重且復雜，死亡率較高，如何提高此類疾病護理質量、減少醫療糾紛成為護理工作中值得探討的課題。本研究對消化道出血患者行以家屬共同參與為主的綜合護理模式，與接受常規護理的患者進行對照分析，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇本院消化內科住院部2013年1月—2014年1月收治的90例消化道出血患者為研究對象，所有患者經臨床表現、內鏡等檢查確診，排除肝腎功能嚴重異常、智力障礙、凝血功能障礙疾病等患者。隨機將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組患者，男26例，女19例，年齡19～91歲，平均(60．9±1．2)歲，其中消化道潰瘍15例，消化道腫瘤10例，急性食管賁門撕裂傷4例，急性糜爛出血性胃炎3例，食管胃底靜脈曲張破裂出血6例，其他7例。觀察組患者，男25例，女20例，年齡20～90歲，平均(61．0±1．3)歲，其中消化道潰瘍16例，消化道腫瘤9例，急性食管賁門撕裂傷3例，急性糜爛出血性胃炎4例，食管胃底靜脈曲張破裂出血5例，其他8例。2組患者在年齡、病情等方面無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上行家屬共同參與綜合護理模式。

1．2護理方法

1．2．1基礎護理:①體位護理。對于大出血患者來說，幫助其選擇平臥位，稍微抬高下肢，避免出現腦供血不足現象;對于嘔吐患者來說，適當偏頭，及時清除氣道內嘔吐物或分泌物，使呼吸道順暢，必要時給予患者吸氧治療;②治療護理。搶救前第一時間構建靜脈通道，快速完成配血、相關檢查等工作，配合醫師進行輸液、止血、用藥操作;認真觀察并將治療效果及不良反應的表現告知家屬，以便家屬共同參與到患者護理中;輸液開始宜快，但應避免因輸液輸血過多過快引起急性肺水腫。另外，重點加強老年患者護理，叮囑家屬看護患者，不能隨意調整用藥速率，避免引發不必要的不良反應;對于肝病患者來說，禁用巴比妥等藥物［3］;③飲食指導。根據患者出血量、病情變化情況采取針對性的飲食計劃，如出血量較多患者禁食，出血量少且無明顯不良反應患者給予豆漿等溫涼性食物。不同病因患者的飲食干預不同，對于消化道潰瘍患者鼓勵其進食，有利于潰瘍愈合;對于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，若存在活動性出血，則需忌食，停止出血后1～2d可進食流質食物。叮囑家屬準備飲食時，少鹽、少蛋白質;禁食刺激性大、粗糙等食物，避免引發再出血現象;少量多餐，逐步過渡到正常飲食［4］;④出血量預估。根據患者嘔血或黑便時間、次數、數量等預估其出血量，并將預估方法告知家屬，讓家屬主動觀察和記錄上述指標，參與到護理工作中;⑤安全管理。指導患者和家屬做好安全教育，少量出血者應臥床休息，病情較輕者可生活自理，自己刷牙、洗臉、上廁所;叮囑患者慢慢起立，若出現虛汗、心慌等癥狀，及時告知醫護人員，查出原因后對癥處理;患者如廁時，家屬需陪伴，避免發生跌倒事件，造成嚴重后果［5］;臥床者特別是老年人和重癥患者要注意預防褥瘡，經常給患者翻身、按摩，保持床鋪整潔，嘔吐后及時漱口，排便次數多者注意清洗肛周皮膚［6］。

1．2．2護患溝通:①健康宣教。消化道出血患者病情重，患者及家屬緊張恐懼，入院時護理人員熱情接待，首先消除患者和家屬對環境的陌生，使患者及家屬產生親近感。關注患者的合理需求，并在一定范圍內給予合理解決;對患者和家屬的非語言性需求主動揣摩，并盡量滿足;②心理輔導。患者入院后通過調查表或交談對其心理初步了解，并根據不同因素引起的不同心理采取個性化心理干預措施。若患者家庭經濟不優越，可能的話給予一定優惠或盡可能使用醫保范圍內藥物，并與患者及其家屬商量，選擇實惠、有效的治療方案;若患者擔心病情，則通過視頻宣教、成功案例等方式讓患者認識到疾病治愈的可能性，強調積極配合治療及護理的重要性，提高其依從性［7］。

1．2．3連續護理:①指導患者家屬注意患者的飲食衛生及飲食規律，叮囑患者按時、按量進餐，以清淡、高纖維素、易消化等食物為主，盡可能少食辛辣、油膩等食物，禁用過冷、過熱等飲食。同時勸解患者戒煙酒［8］;②生活起居要有規律，注意勞逸結合，保持樂觀情緒，避免長期精神緊張，過度勞累;③對于出院后用藥，要在醫生指導下，不可盲目用藥及隨意增減藥物;④患者出院前與家屬共同制定一份康復或修養計劃，包括飲食、運動、用藥等內容，叮囑家屬配合患者執行。

1．3觀察指標治療護理10d。護理效果:包括止血時間、出血次數、住院時間、并發癥發生率等指標。止血標準:胃管引流液顏色清澈，或者糞便從黑變為黃色，糞便隱血轉為陰性。焦慮、抑郁評分:通過SAS、SDS評分完成，于入院時、治療護理后10d進行評分。護理第10天時統計2組患者消化道出血復發率。

2結果

2．12組患者護理效果比較觀察組止血時間、出血次數、住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。2．22組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較2組患者護理后SAS評分、SDS評分明顯低于入院時，比較差異具有顯著性(P＜0．05);觀察組護理后SAS、SDS評分明顯優于對照組(P＜0．05)，見表2。

2．32組患者并發癥、復發、醫療糾紛發生率比較觀察組并發癥2例，均為便秘;對照組并發癥8例，其中便秘5例，腹痛2例，肝腎綜合征1例，2組并發癥發生率比較差異顯著(P＜0．05)。另外2組復發、醫療糾紛發生率比較差異顯著(P＜0．05)，見表3。

3討論

消化道出血主要表現為嘔血、黑便，通常發病急且嚴重，患者易出現焦慮、恐懼等心理。為此治療護理全過程中需對患者、家屬進行心理輔導，方式包括健康宣教、語言安慰、非語言撫摸、音樂療法等，以緩解患者焦慮、抑郁心理，提高其治療護理配合度，以提高救治成功率。利友瓊［12］等通過觀察兩種模式護理10天后SAS、SDS評分、便秘及復發等指標，表明相對常規護理，綜合護理干預能有效緩解上消化道出血患者焦慮、抑郁等負性心理，降低便秘并發癥及復發率，促進患者早日康復。本研究對本院收治的消化道出血患者行以家屬共同參與為主的綜合護理模式，觀察組患者護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組(P＜0．05)，提示綜合護理干預能改善患者不良情緒，與崔小群等研究結果一致。

臨床實踐表明，消化道出血患者死亡的高危因素包括大出血、病情變化大等，為此需嚴格監測每天的出血量。在這個過程中，指導患者家屬了解出血量預估及處理方法:①出現黑便提示出血量在50～70mL以上。如果僅有一次出血，出血后的排黑便天數決定每天排便次數。1天排一次大便，大約3d后大便顏色轉為正常;②若1次出血量不足400mL，機體能通過組織血液、脾貯存血自我調節，且不會發生全身癥狀;③出血量在500mL以上時，患者會表現出心悸、疲勞等癥狀;當出血量在1000mL以上時，則會出現循環障礙、失血性休克等嚴重并發癥，甚至導致患者死亡。針對此，護士、家屬要對患者呼吸、心率、神志等生命體征指標全面監控，間隔15～30min監測1次。同時通過集體授課、一對一指導等方式讓家屬參與到患者病情觀察中，若患者出現神志淡漠、精神不振等癥狀，及時告知醫護人員處理;若患者出現惡心嘔吐、腹脹、頭暈等癥狀，則要考慮可能發生嘔血現象，及時通知醫護人員查看，并對癥處理;若患者出現口唇發紺、呼吸急促、體表靜脈塌陷、精神煩躁不安，重者反應遲鈍為休克表現，同時須觀察與記錄尿量，尿量反應全身循環狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克的重要指標。另外應準確記錄24h出入量。

醫護人員不管工作多么繁忙，應隨叫隨到，以防范醫療糾紛的發生。本組患者大多為農村老年人，病因多較復雜，文化知識層次低，有較多不良嗜好。如何幫助患者家屬掌握護理知識顯得尤為重要，以便住院時和出院后更好地對患者做好護理，減少復發率。本研究觀察組患者止血時間、住院時間明顯短于對照組，出血次數明顯少于對照組，提示家屬參與式綜合護理模式能縮短止血時間及住院時間，減少出血次數。另外觀察組患者并發癥發生率、復發率及醫療糾紛發生率明顯低于對照組，提示家屬參與護理能減少醫療糾紛。通過本次消化道出血患者護理體會得出，基層醫院在護理人力十分緊缺的情況下，如何提高護理質量，改善護患關系，減少醫療糾紛的發生，改變醫療單位在社會上的不良形象，首先要根據基層醫院的特點，有高度的責任心和同情心，患者看病是一件十分痛苦的事情，面對疾病的折磨和不菲的醫療費用，醫護人員要能移情，同情患者的遭遇，加強自身建設，用精湛技術治療護理患者，減輕患者的負擔，同時鼓勵家屬積極參與到患者的護理中，因為絕大多數消化道出血患者病因復雜，常伴有糖尿病、高血壓及其它慢性疾病等，讓家屬更多地掌握衛生保健知識，共同參與到患者的護理中，可以減少消化道出血的復發率，盡量避免醫療糾紛的發生。

作者：朱玲 劉秋英 單位：江蘇省揚州市寶應縣人民醫院