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摘要:

國家對醫療行業越來越重視，相繼出臺了很多政策法規，整體水平有所提升，但監獄醫療方面依然存在著很多問題。醫療事故糾紛是最常見且最難處理的情況，本文從完善醫療制度、開展教育、轉變醫務管理模式等幾方面入手，提出了一些防范對策。

關鍵詞:

監獄醫療機構;醫療事故糾紛;醫務管理;教育

一、引言

作為我國刑罰執行機關，監獄在法律體系中的地位不容忽視，它對服刑人員能夠起到約束懲罰、教育改造等作用。醫療機構是監獄的重要組成部分，擔負著病犯的診治和護理的重任，然而由于監獄環境特殊，受諸多因素影響，醫療事故頻頻發生，警犯關系愈來愈差，甚至出現犯屬醫鬧事件。其原因是多方面的，面對此類糾紛，應當采取有效的措施進行預防，以體現文明執法理念，維護監獄秩序穩定。

二、完善監獄醫療制度

與發達國家相比，我國的醫療水平整體較低，醫療制度尚不健全，還需加以完善。監獄醫療只是其中一部分，情況同樣不容樂觀，面對罪犯越來越多的要求，立法方面難以跟上。因此，需對現行制度進行梳理和適當修改增刪，提高各項制度的實用性和可操作性，使其能夠起到實際作用。從多方面展開分析，比如術前討論制度，在決定對罪犯進行手術之前，需對其病癥深入研究，確定無其他更好的方法后，還必須同罪犯及其家屬商量;又如三查七對制度、交接班制度等，罪犯在治療護理期間，護理人員以及護士長，每日都要對病人的信息、時間、病況等進行核對，換班時做好交接工作，如果有關于罪犯病情變化的情況，需同交班人員解釋清楚。此外，還有病歷書寫制度、疑難病會診制度等，并確保這些制度都能徹底落實。推行強制醫療責任保險制度，設立醫療損害賠償基金，通過建立醫療責任豁免制度、損害賠償限額制，醫療侵權歸責原則的合理選擇以及舉證責任的合理分配等多種途徑，建立健全醫療風險社會分擔機制。推行強制醫療責任保險、建立醫療損害賠償基金可以使醫療損害發生后，醫患雙方不直接接觸，避免矛盾激化;保險公司作為第三方直接與患者協調解決，容易做到程序規范、依法合理、公正公平;監獄可以從“醫鬧”危機事件中解脫出來，更好地做好罪犯監管工作。這樣，監獄“醫鬧”得到有力遏制，監獄秩序得到有效維護，罪犯合法權益得到有效保障。

三、加強教育平臺建設

罪犯同樣應該享有其合法權益，在監獄日常生活中，為了營造良好的改造環境，有必要對罪犯開展健康教育。考慮到人員集中，接觸較多，應對每一個罪犯宣傳健康知識，強化其衛生意識，令其掌握基本的技能和應對簡單疾病的方法，保持個人衛生，進而降低疾病發生風險，維護整體的安全。通過教育使罪犯養成良好的衛生習慣，除了預防疾病，還要注重罪犯的心理變化。如發現罪犯存在心理問題，需及時予以開導，以防罪犯做出極端行為。每周開一次會，指出罪犯存在的問題，做好詳細記錄，同時接受罪犯的反饋意見，對現有制度加以完善。由于罪犯身份特殊，進入監獄后，可能不會獲得平等地位，所以還要對警務人員和醫務人員進行教育。尤其是醫務人員，應具備扎實的專業醫療知識，能夠應對各種病癥，做到持證上崗，以免有其他人員混入醫療隊伍。幫助醫務人員樹立終身教育的意識，在獲得專業理論學習的基礎上，還要再接再厲，投身于實踐中，不斷總結經驗教訓，提高自身的實踐操作能力。在醫療知識外，還要對監獄醫療隊伍的職業素養進行考核，作為醫務人員，應當平等地對待每一位病人，盡最大力量去拯救其生命。同時，監獄干警也要具備一定的醫學知識，通過培訓或自學，增加對相關領域的了解，比如常見疾病發病原因。總之，有必要培養一支集警務人員和醫務人員的能力于一體的隊伍，以應對越來越多的醫療糾紛。

四、轉變醫務管理模式

就國內目前而言，監獄醫療機構中人才短缺，即便是醫療護理人員，數量往往也不夠，使得許多工作無法正常開展。為緩解這一矛盾，經常會采取使用醫務犯的方法，即提前對某些罪犯進行專業的醫療培訓，令其學習診斷、護理等內容。從某種程度來看，該方法的確能有效減輕監獄醫療壓力，緩解資源不足的矛盾，但這一行為卻違背了相關法律，加上醫務犯的專業知識不足，極有可能會引發醫療事故，此時責任由誰來承擔難以說清。對此，應該轉變思路，加強醫務犯管理，促進醫務犯轉型，對其進行合理利用。比如令醫務犯負責病房清潔、護理重病號等工作，盡量不讓其參與疾病診斷，更不得書寫病歷資料、開藥方，以免造成重大安全隱患。從近些年來看，因為醫務犯參與而引起的醫療事故糾紛不在少數，部分監獄也開始取締這一做法。如此雖能降低醫務犯對病人帶來的風險，但依然還要面對醫療人員短缺的情況，所以不妨促進醫務犯轉型，形成一種新的管理模式。此外，還要提高干警的業務素質，合理分配人員，明確各自責任，以提高工作效率。為了使醫務犯愿意從事護工工作，可給予其適當的考核計分獎勵，調動罪犯的主動性，嚴格按照要求并且表現優秀者，可通過記分對其進行適當減刑。有不遵守相關醫學規定，或趁此機會搗亂者，可通過扣分對其行為進行處置。

五、規范行醫主體身份

監獄醫療帶有強制性，罪犯不能像正常人那般自己選擇醫院和治療方式，除非是病情特別嚴重等特殊情況，才能接受社會醫院的治療。加上警務人員和醫務人員可能對罪犯抱有偏見，如果在就醫過程中缺少溝通，或者因其他原因，很容易造成醫療事故糾紛。與社會醫療機構相比，監獄醫療機構的整體情況較差，設備儀器質量和醫療技術都有待提高，否則極易引起誤診等情況。而從罪犯的角度來看，他們的心理多數與正常人不同，在封閉的環境中時間一長，可能會出現自傷自殘、沒病看病等行為，甚至故意搗亂，破壞警犯關系。如果處理不妥當，就可能會引發糾紛。因此，首先需對監獄醫療環境進行優化改善，根據罪犯的就醫需求，做好準備工作。常用藥物和設備都配備齊全，從硬件上予以防范和保護，以應對解決一般性事務。使用藥物和設備時嚴格參照說明書和行業規定，運用科學的方法和技術對病人加以醫治，包括藥物的劑量和服用方式、設備的維護保養等。要想順利完成這些工作，對行醫主體要求極嚴，必須具備職業資格，而且自身行為都在法律許可范圍內。監獄醫院是監獄醫療機構的主要形式，應當通過當地衛生行政部門的監管和允許，方能從事醫療活動。醫務人員同樣需具備所需證件，比如執醫資格證、醫學院校畢業證等。另外，醫療診斷過程中，按照法定程序和規定進行每一項操作。只有如此，方可保證監獄醫療水平的提升，即便有時會碰到醫鬧事件，或者其他醫療糾紛，行醫主體也可出示足夠的證據，來證明自身清白。

六、結語

監獄本身就有其特殊性，環境封閉、帶有強制性，相應的醫療機構在工作中也面臨著各種困難和風險。結合我國當前國情，醫患關系并不理想，警犯關系也差強人意，而鑒于醫療可以說是這兩種情況的結合，經常會引起醫療事故糾紛。今后，既要從法律的高度對整個醫療制度加以完善，又要對內部的教育、管理模式等進行改革，探討出有效的防范對策。

參考文獻：

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［3］黃紅蘭．監獄醫院護患糾紛的原因和對策［J］．醫學信息，2012，25(6):154.

作者:王文寅 單位:河北經貿大學法學院