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【摘要】案例教學法能幫助學生掌握藥理學基礎知識，靈活性較強。該教學方法可培養學生的創造性思維、批判性思維以及分析和實際解決問題的能力，以獨立學習和團隊協作的方式，強化自主學習與合作學習的能力，完成教學目標。在教學過程中，教師應合理選擇教學案例，注重案例的導入方法，充分發揮學生的主觀能動性，充分發揮教師的引導作用，強化學生對病例教學的認知，不斷提高藥理學教學質量。

【關鍵詞】藥理學；案例教學法；合理應用；注意事項

1引言

案例教學法是以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導，選用代表性的案例，在教師的引導下，學生運用理論知識去分析、判斷案例中提出的問題，提高學生分析和解決問題能力的一種教學方法。藥理學是一門重要的基礎醫學課程，涉及面廣，內容多，知識龐雜，瑣碎難記，使得學生學習過程枯燥乏味，缺乏學習興趣。案例教學法能為學生提供用藥環節的真實場景，在此情境下學生可以運用已學理論知識探索、研究和解決既定的問題，不斷提高學生分析和解決問題的能力[1]。為此，筆者結合教學實踐，談談案例教學法在藥理學教學中的應用與注意事項，達到提高學科教學質量的目的。

2案例教學法在藥理學教學中的應用

2.1課前準備

在組織教學活動前，教師應先深入研究教學內容、教材和教學大綱，對課程中的難點及重點內容的不同合理選擇病例教學方法，并將其與臨床病例有機結合，根據單元教學目標合理規劃課堂討論范圍和具體實施步驟。課堂使用的教學案例可課前打印并對學生進行分發，要求學生了解基本的知識，并進行語言組織，做好課堂發言準備。教師要根據藥理學特點、單元教學目標及其有關的臨床知識和學生實際掌握知識情況，根據“最近發展區”原則合理設計相關典型案例。為避免影響學生學習的積極性和主動性，所選擇的案例不得太難、太復雜或太簡單，以免影響到學生自主探索資源和尋求解決問題的過程，獲得最佳教學效果。教師在課前準備時還可充分運用先進的教學設備，以便課堂教師和同學進行討論[2]。

2.2病例展示

運用多媒體教學，將收集到與本節課有關的案例以圖片、動畫、視頻的形式展示給學生，讓學生身臨其境，激發學生思考和探索的興趣。教師應先講基本概念和理論，然后分析典型的臨床案例。在展示案例過程中，教師要積極引導學生發現問題，激勵學生評判性思維，最后分小組進行公開討論。如在講解有機磷酸酯類藥物時，讓學生看一段視頻：一位農村婦女因瑣事與丈夫吵架，一氣之下喝了一瓶樂果。家人發現時，該患者已經出現惡心嘔吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔縮小、全身肌肉強直性痙攣等臨床表現，立即送至最近的醫院進行就診。此時教師可提出以下問題：患者為什么出現這些臨床表現？應采取那些急救措施？應使用何種特效解毒劑？其用藥的基本原理是什么？通過一環扣一環的引導和解釋，學生可以很好地掌握相關藥理學基本知識。在此過程中，激發學生的好奇心、探索心和求知欲，不斷提高學生的思維能力，使枯燥乏味的內容變得形象生動，使變被動學習為主動學習。

2.3處方分析

根據教材編排的特點，每章課前，讓學生了解相關臨床病例，安排學生根據所學藥理學知識對已經做出診斷的病例提出“疾病一藥物治療”問題，以小組為單元，讓學生自己在課下寫出處方，強調處方用藥，同時包括處方格式、內容、書寫規范等。課堂上，學生根據自己準備的處方格式及其內容的正誤等進行討論，根據討論結果，再相互模擬患者和醫生開出相對正確的處方。在此過程中，教師不直接參與，但要引導學生，調動學生的積極性，鼓勵學生積極發言，甚至展開辯論[3]。

2.4轉換角色

把課堂還給學生是提高課堂教學效果的最佳手段，授之以魚不如授之以漁。教師應將課堂教學轉變為學習陣地，讓學生維持飽滿學習熱情，充分調動學生的主觀能動性，學習過程變得生動、有趣、理論聯系實際，能較快掌握理論知識，為后續課程的學習和適應今后的實際工作打下堅實基礎[4]。如在講授藥物對機體的作用時，讓學生在課堂上討論身邊的藥物毒副作用、不良反應、毒性反應，變態反應、繼發反應、后遺效應、致畸作用等例子，找出他們之間的區別和聯系，在輕松愉快的教學課程中，加強學生可以掌握藥物作用的選擇性和兩重性。如講解抗高血壓藥物分類時，可以分組設置為模擬藥房，給出一個案例：某76歲男性患者，為原發性高血壓患者。此時教師讓學生找到抗高血壓的藥物。學生找到合理藥物后，再出示醫師處方：常規應用酒石酸美托洛爾、硝苯地平和阿司匹林腸溶片。此時，教師根據處方提出以下問題：硝苯地平為什么可以聯合應用美托洛爾？其基本原理是什么？該患者應用阿司匹林有什么作用？通過學生的討論和回答，最后教師從頭至尾做一點評，加深學生的理解。

3應用案例教學法的注意事項

3.1案例的合理選擇

案例教學法的最大優點是激發了學生自主學習的能力和對知識的理解和綜合運用能力，進而激發學生的求知欲望和學習興趣，調動學生的學習積極性和主觀能動性，在潛移默化中增強了學生主動思考的意識，讓學生在不知不覺中挖掘自己的學習潛能，達到“授人以漁”的教學目的。但案例的選擇至關重要，合理的典型案例能激發學生的積極性，使學習效果符合預期[5]。相反，如果隨意選擇案例或無目的的討論，有時會明顯偏離教學大綱和教學重點，學生不必要討論可浪費大量寶貴的課堂教學時間，直接影響學生的學習興趣和學習效果。再者，并非教材章章都用案例教學法，對于理論性較強的難點或重點，仍需傳統系統講授，給學生一個系統的知識框架，學生能進一步理解和記憶相關的理論知識。教師在進行案例選擇時，一是確保選擇案例的真實、客觀性，不可胡亂捏造；二是選擇具有代表性的案例，充分考慮教學任務和學生水平，選擇符合學生實際的常見臨床典型病例，但不能過于簡單，以免降低學生的思維興趣。再者，在進行案例選擇時，還應與學生的實際生活相聯系，時代性要強，以便更好的激發學生的學習興趣，吸引學生的注意力，讓學生真正體驗到學生的意義和價值。案例的選擇最好要具有承上啟下的作用，讓學生不僅可以掌握本節課的基本內容，還可為下節課程的講解奠定基礎。隨著不斷深入學習，為充分激發學生探索思維能力，可適當選擇綜合性較強的案例，不斷提高學生分析問題、處理問題和解決問題的能力，引導學生發現各知識點之間的潛在聯系。

3.2收集和設計典型案例

教師應根據教學目標的需要，不但要傳授知識，更要選擇適宜的教學方法來提高學生的學習積極性與主動性，使學生對所學的理論知識能真正融會貫通，活學活用。案例教學的精髓在于教師提前設計好典型案例。完善的案例庫是有效實施案例教學的重要保障，這就要求教師在平時要花費大量的時間和精力收集典型案例。對于典型的案例，教師應對臨床相關知識有所掌握，教學的目標是什么，通過案例教學法要達到什么樣的效果，教師必須在備課時有充分的考慮。加之各類新藥層出不強，教材的更新速度較慢，如果僅僅講授書本上的知識，則難以滿足當前臨床用藥的要求。因此，教師應利用業余時間，擴寬自己的知識面，提升教學業務水平和自身素質，加強綜合教學能力。

3.3案例導入的方法

合理選擇案例后，應選取適時、適當的案例導入方法。根據教學環節和課程內容的不同，可應用以下三種案例導入方法，以完成單元教學目標。課前導入法。如在講解“作用于呼吸系統藥物”時，教師可將當地常見病慢性支氣管炎急性發作患者作為典型案例，研究其喘息、咳嗽、咳痰等典型的體征及臨床癥狀，案例的導入要由淺入深，逐步深入激發學生的思維，引導學生對“作用于呼吸系統藥物”進行分類，研究其作用機制。通過應用此種教學方法，有利于激發學生對于課堂學習的興趣[6]。課中導入法。案例導入時機選擇在講解藥物藥理作用及作用機制之后，這是最常用的導入方法。課中適時導入案例，學生已積累一定的藥理基礎知識，可指導學生通過自己對藥物藥理的研究及認識分析此類藥物在臨床應用過程中可能出現的毒副作用和機體異常反應，印象逐漸加深，學生不但能鞏固已學理論知識，更能提高學習成就感，利于學生創造性思維能力的培養。課后導入法。該種案例導入方法通常適用于階段性復習過程中。如在學習“有機磷酸酯類藥物”后，可列舉常見的急性有機磷酸酯類藥物中毒患者的常見臨床表現，給出一個典型病例，組織學生分組討論，利用已學知識來進行診斷和鑒別診斷及其依據，由此教師再進一步引導學生回答該患者應如何進行急救治療？應選用何種特效解毒劑？其解毒機制如何？在使用藥物過程中可出現哪些不良反應？學生通過對臨床病案進行分析，可提高學生的學習興趣，強化其對臨床知識的認識。

3.4充分發揮學生的主觀能動性

在案例教學過程中，學生圍繞問題進行討論可以引導學生回憶以往已學理論知識，使之與當前問題之間進行有機聯系，進而分析和解決問題；討論能夠外顯學生的思維過程，在學生觀點發生沖突時，能夠相互反思和評價，促進思維能力的進一步提高；通過小組合作學習的方式，小組成成員可以合理分擔解決問題的認知負擔，進而以團隊協作形式分析和解決每個問題，體現團隊精神。小組團隊協作能提高學生學習主動性、積極性和自我控制能力，能形成良好的師生和生生人際關系，不斷發展和提高學生的高級認知能力，使學生能融入到正常社會生活和實際工作之中。

3.5充分發揮教師的引導作用

案例教學過程中，教師應做到：（1）在呈現案例時，要為學生提供足夠的知識資源，以便分析和解決案例中提出的問題；（2）在解決問題過程中，要適時加入幫助學生學習重要概念、原理和技能的中期基礎課，使學生能運用已學和在學的知識找到解決問題的方案，使學生獲得成就感；（3）教師應適時通過示范、質疑、監控和鼓勵等教學活動，來促進學生主動學習。案例教學法能幫助學生掌握藥理學基礎知識，靈活性較強。該教學方法可培養學生的創造性思維、批判性思維以及分析和實際解決問題的能力，以獨立學習和團隊協作的方式，強化自主學習與合作學習的能力，完成教學目標。在教學過程中，教師應合理選擇教學案例，注重案例的導入方法，充分發揮學生的主觀能動性，充分發揮教師的引導作用，強化學生對病例教學的認知，不斷提高藥理學教學質量。

【參考文獻】

[1]曾小冰，鄒劍瑩，陳小華.案例教學法在《護理學基礎》教學中的探索研究[J].中國醫學創新，2016，(5):84-87.

[2]高雪梅，張軒萍.臨床案例在提高生理學課堂教學效果中的作用[J].基礎醫學教育，2011，13(5):420-421

[3]唐慧勤.藥理學教學中培養學生自主學習能力的體會[J].廣西中醫學院學報，2012，15(3):97-99.

[4]鄭書國，王宏婷，楊解人.護理專業藥理學教學模式改革探討[J].中國醫藥指南，2012，10（9）：592-594.

[5]曾碧映，陳暢乾，唐元兢，等.案例教學法在藥理學教學中的實踐與應用[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33(2):91-92.

[6]崔廣智，鐘佩茹，何新，等.藥理學教學改革的實踐與思考[J].西北醫學教育，2010，18（2）：324-326.

作者：郝成欣 單位：白城醫學高等?？茖W校