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漿細胞性乳腺炎，又名導管擴張癥、閉塞性乳腺炎、慢性乳腺炎等，中醫稱之為粉刺性乳癰。自199909～200506，我科采用內外合治之法治療本病25例，取得較好療效。現報告如下。

1臨床資料

1.1診斷標準發病于非哺乳期；多有先天性乳頭凹陷；乳頭孔有粉渣樣、或棕黃色、或血性或膿性分泌物；腫塊開始于乳暈部，不活動，可有紅腫熱痛，經抗炎治療后腫塊縮小形成硬結并與皮膚或乳腺組織粘連，或腫塊成膿破潰后創口不易愈合，形成瘺管，病情反復發作，可出現數個邊界不清的硬結，經久不愈；同側腋窩淋巴結腫大。

1.2一般資料25例均為女性，年齡24～46歲，兩人未婚，其余均為已育的非哺乳期婦女，其中有18例因乳頭凹陷而未能哺乳。病程3個月～5年不等，其中一年內12例，1～2年8例，2～3年3例，3年以上2例。雙乳患病2例，單乳23例。乳暈部紅腫結塊或伴瘺管者12例，單個象限紅腫結塊伴瘺管者8例，兩個象限紅腫結塊伴瘺管者4例，三個象限紅腫結塊伴瘺管者1例。曾經多次手術切開或擴創引流者16例，最多者切開5次，經治多年，創口難愈合或愈后易復發。

2治療方法

2.1外治腫塊紅腫未潰時外敷萬應膏（本院自制）。腫塊已潰或成瘺管時則充分切開、擴創直至正常組織，清除變性、壞死的組織，止血，開放創面換藥，藥用黃連紗條、拔毒生肌散、生肌玉紅膏紗條。對于伴有乳頭凹陷的瘺管，以探針自瘺管處向乳頭方向探入，沿探針切開皮膚及乳頭，切除導管管壁及瘺管，見創面新鮮滲血為止，提起乳頭，松解及切斷引起凹陷的肌纖維，逐層縫合乳頭，使乳頭突出，開放創面換藥。

2.2內治內服中藥擬疏肝清熱、活血消腫、溫陽散結之法，組方如下：當歸15g，桃仁12g，夏枯草12g，柴胡10g，郁金12g，王不留行15g，路路通15g，熟地15g，鹿角霜15g，穿山甲片10g，皂角刺12g，赤芍12g，丹參15g，白花蛇舌草15g，生山楂15g，蒲公英20g。

3治療結果

25例全部治愈，創面愈合，腫塊消失，局部無紅腫壓痛，乳頭無分泌物，回縮乳頭恢復正常，瘢痕小，乳房外形無明顯改變。療程15～65d不等，隨訪3～12個月，均未復發。病案舉例：女，32歲，20040523初診。自訴反復發作左乳外側紅腫疼痛伴破潰流膿一年，每次均需靜滴抗生素7～10d后紅腫消退，潰口需多次換藥漸愈，隔1月左右又反復，痛苦不堪。就診時見左乳頭凹陷，乳暈區及外上、外下象限紅腫范圍約7cm×8cm，近乳暈處潰口約0.8cm×0.8cm，溢出淡黃色膿性液。局麻下沿瘺管處行放射狀切口、沿乳暈外側環形切口切開，切口長約10cm及5cm，深達乳房后間隙，清除變性、壞死的組織直至創面新鮮滲血達正常組織，沿探針切開乳頭，切除殘留瘺管及導管壁，矯正乳頭，逐層縫合，使乳頭外凸，創面用干紗塊填塞止血。隔天換藥，用拔毒生肌散換藥，以黃連紗條引流，待創面紅潤，無膿性分泌物后，改用生肌玉紅膏紗布換藥。內服中藥治療。經過35d內外合治，創口完全愈合，乳房外形無明顯變化，隨訪一年未再復發。

4討論

漿細胞性乳腺炎屬于乳腺導管擴張癥的范疇，是一種以導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性乳腺炎癥性疾病，此病發病率不高，由于其臨床癥狀易與乳腺癌、乳腺結核等混淆，因此對本病的正確認識十分重要。臨床以乳暈部腫塊、乳頭內陷、乳頭溢液、乳頭孔有粉刺樣分泌物、以及乳房疼痛為特征。病變分急性期和慢性期表現，病程可長達數月，甚至數年。其發病原因，認為異常激素刺激能使導管上皮不規則增生，產生異常分泌、導管明顯擴張，這是本病發生的主要因素；導管排泄不暢是本病由溢液期發展到腫塊期的主要因素［1］。西醫治療常行腫塊切除、或區段切除或單純乳房切除，但多有復發或遷延難愈之慮，并對患者的心理或生理造成極大的損害。中醫認為，乳頭屬肝，乳房屬胃，本病患者素有乳頭凹陷畸形，復因肝氣郁滯、營氣不從、氣滯血瘀、聚而成塊；郁久化熱、蒸釀肉腐而為膿腫，潰破成瘺［2］。治療上采用疏肝清熱、活血消腫、溫陽散結之法，以疏通乳絡，促進炎性物吸收，促使腫塊消散。方中柴胡、郁金、當歸、赤芍、丹參、夏枯草、桃仁疏肝清熱，活血消腫；王不留行、路路通、生山楂疏通乳絡，促進乳管排泄通暢；熟地、鹿角霜、穿山甲片、皂角刺溫陽軟堅散結，促進腫塊消散；蒲公英、蛇舌草清熱解毒，抑制炎癥發展。手術治療加祛腐生肌換藥是治療漿細胞性乳腺炎的有效方法，其關鍵在于要切開通向乳頭孔的瘺管及擴張的乳導管，切開自淺層至深層所有的壞死空腔，徹底切除變性壞死組織及乳頭下的全部受累大導管，同時糾正乳頭凹陷，術后創面敞開換藥，用拔毒生肌散祛除創面膿腐，待膿腐漸祛，改用生肌玉紅膏，使創面肉芽組織從基底部長起，勿使橋形愈合。本療法具有損傷小，治療徹底，愈后瘢痕小，能完整保持乳房外形等優點。