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關(guān)鍵詞:移動(dòng)醫(yī)療;醫(yī)療模式;移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng);醫(yī)療信息
隨著電子技術(shù)的日新月異,加上互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的崛起,電子科技融入到醫(yī)療領(lǐng)域,電子醫(yī)療的雛形開(kāi)始逐漸形成。顧名思義,電子醫(yī)療就是在借助信息通訊技術(shù)及電子科技通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、語(yǔ)音、視頻等遠(yuǎn)程方式來(lái)交換患者的醫(yī)療臨床資料及專(zhuān)家意見(jiàn)的一種遠(yuǎn)程治療模式。近年來(lái),移動(dòng)通訊技術(shù)迅猛發(fā)展及智能手機(jī)、智能手表等智慧電子產(chǎn)品的出現(xiàn),作為電子醫(yī)療其中的一個(gè)重要分支———移動(dòng)醫(yī)療逐漸進(jìn)入了大眾的視野。借助手機(jī)完成疾病資料的管理、對(duì)話醫(yī)務(wù)人員獲取信息咨詢等都給人們的日常生活帶來(lái)了極大的便利。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,移動(dòng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)得到更加彰顯,例如在一些慢性疾病的監(jiān)測(cè)、臨床信息的收錄、健康咨詢的管理等方面開(kāi)始嶄露頭角。移動(dòng)醫(yī)療的意義不僅僅是醫(yī)院內(nèi)部借助智能電子產(chǎn)品幫助醫(yī)生、護(hù)士等開(kāi)展臨床作業(yè),更重要的是借助互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù),實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)距離醫(yī)療信息傳遞、遠(yuǎn)距離健康情況監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)距離醫(yī)患輔導(dǎo)等非普通型醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院、醫(yī)生、患者都可以從中獲取便利,使在中國(guó)本就不富裕的醫(yī)療資源能得到充分利用。2013年國(guó)務(wù)院《“十二五”國(guó)家自主創(chuàng)新能力建設(shè)規(guī)劃》,明確提出醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化,這標(biāo)志著移動(dòng)醫(yī)療健康進(jìn)入快速發(fā)展階段[1]。
1移動(dòng)醫(yī)療概述
20世紀(jì)50年代末,遠(yuǎn)程醫(yī)療這個(gè)詞匯便出現(xiàn)在人們視野中,美國(guó)學(xué)者首先將雙向電視系統(tǒng)用于醫(yī)療,遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)給落后地區(qū)的醫(yī)院帶來(lái)希望和曙光,形成了以大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院相幫互助為基礎(chǔ)的服務(wù)模式[2]。設(shè)施先進(jìn)、人才雄厚的大型醫(yī)院借助電話、電視視頻交流等通訊方式給偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院提供臨床、影像診斷服務(wù),以實(shí)現(xiàn)患者可以在就近醫(yī)院享受到與大型醫(yī)院一樣的診斷治療服務(wù),從而大大提高了基層醫(yī)院的診治率。既節(jié)約了患者就診的時(shí)間與花銷(xiāo),也加強(qiáng)了各個(gè)醫(yī)院之間的學(xué)術(shù)交流,使基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生能接觸更多的病例,從而從根本上提高醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力。隨著移動(dòng)通訊技術(shù)的迅速崛起及智能通訊設(shè)備的異軍突起,遠(yuǎn)程醫(yī)療也逐漸擺脫了最初的單一服務(wù)模式,眾多交流方式的拓展、應(yīng)用軟件的誕生使遠(yuǎn)程醫(yī)療獲得了新的發(fā)展之春,移動(dòng)醫(yī)療的概念也隨之誕生。移動(dòng)醫(yī)療作為一個(gè)新興概念,世界衛(wèi)生組織、美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)及歐洲遠(yuǎn)程健康信息協(xié)會(huì)等權(quán)威遠(yuǎn)程醫(yī)療組織尚未對(duì)其有固定權(quán)威的定義,衡量其相關(guān)信息也未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。目前采用最廣、認(rèn)知度最高的定義是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生組織對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的定義,即借助移動(dòng)通信工具提供醫(yī)療服務(wù)和信息,包括遠(yuǎn)程患者監(jiān)測(cè)、視頻會(huì)議、在線咨詢、個(gè)人醫(yī)療護(hù)理等[4]。2007年,蘋(píng)果之父喬布斯智能手機(jī)Iphone,手機(jī)不再局限于短信和電話功能,移動(dòng)化新紀(jì)元由此誕生。一部小小的手機(jī)將通訊、網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)等功能整合,大眾消費(fèi)者能借助手機(jī)隨時(shí)隨地獲取信息資源及通過(guò)其與他人進(jìn)行交流。隨后,三星、華為等多個(gè)知名企業(yè)開(kāi)始了智能手機(jī)的研發(fā)與推廣。智能移動(dòng)設(shè)備的出現(xiàn)不僅是通訊領(lǐng)域的里程碑,更是給眾多科技領(lǐng)域開(kāi)創(chuàng)了新的發(fā)展方向。智能移動(dòng)設(shè)備、移動(dòng)通信技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)三者結(jié)合,將醫(yī)療健康服務(wù)由單一地點(diǎn)化模式轉(zhuǎn)化成為隨時(shí)、隨地、隨身的服務(wù)模式,開(kāi)啟了移動(dòng)智慧醫(yī)療的發(fā)展,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患服務(wù)新模式[5]。
2移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用
雖然移動(dòng)醫(yī)療的概念還不完善,但是移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用已經(jīng)深入到人們?nèi)粘I畹亩鄠€(gè)方面。最基本的體現(xiàn)就是借助移動(dòng)醫(yī)療模式,患者與醫(yī)生可實(shí)現(xiàn)在線實(shí)時(shí)交流。眾所周知,患者去醫(yī)院就診時(shí),由于醫(yī)療資源的匱乏,多數(shù)時(shí)候醫(yī)生對(duì)病情的詢問(wèn)只有短短幾分鐘,尤其是一些大型著名醫(yī)療機(jī)構(gòu),通常一個(gè)醫(yī)生半天要接診上百號(hào)患者,客觀上導(dǎo)致了醫(yī)生不能詳細(xì)與患者交流病情,只能通過(guò)簡(jiǎn)單的詢問(wèn)及自身的知識(shí)來(lái)對(duì)患者病情進(jìn)行快速診斷。但是,通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式,醫(yī)生可以與患者通過(guò)線上咨詢和線下留言回復(fù)等方式取得更好的交流,醫(yī)生可以更加詳細(xì)地向患者了解病情,對(duì)預(yù)后患者提供一些健康信息推送等。除此之外,移動(dòng)醫(yī)療通過(guò)網(wǎng)絡(luò)通信手段實(shí)施遠(yuǎn)程手術(shù)和治療等醫(yī)療服務(wù),還可以幫助醫(yī)院對(duì)于病患的健康信息、就診信息進(jìn)行有效管理,例如手機(jī)預(yù)約就診、疾病知識(shí)查詢、健康服務(wù)熱線、電子檔案查詢等,不僅方便了患者,也為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了節(jié)源開(kāi)流[6-7]。隨著多個(gè)國(guó)家逐步步入老齡化社會(huì),老年病患者和慢性病患者數(shù)量也逐年上升,慢性疾病給世界各國(guó)的醫(yī)療體系都帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),醫(yī)療資源的貧乏、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的壓力及醫(yī)療服務(wù)的欠缺都不同程度地顯現(xiàn)出來(lái)。移動(dòng)醫(yī)療的出現(xiàn)給慢性疾病的監(jiān)測(cè)和信息管理帶來(lái)了發(fā)展的春天。糖尿病作為一個(gè)典型的長(zhǎng)期慢性疾病,近幾年來(lái)患者呈現(xiàn)快速增加,部分發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于糖尿病病情診斷、監(jiān)測(cè)等的投入年增長(zhǎng)率達(dá)到了5%,投入增長(zhǎng)一方面來(lái)源于糖尿病患者數(shù)量的增長(zhǎng),另一方面也跟藥物、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格上漲有關(guān),一些公司和科研機(jī)構(gòu)也因此發(fā)現(xiàn)了移動(dòng)醫(yī)療在糖尿病應(yīng)用方面的市場(chǎng)前景[8]。借助移動(dòng)醫(yī)療服務(wù),患者可以在家通過(guò)智能移動(dòng)設(shè)備完成日常血糖監(jiān)控,如果血糖出現(xiàn)異常,智能設(shè)備應(yīng)用可以及時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)程信息傳送將患者病情傳輸?shù)结t(yī)院形成病案信息,醫(yī)生可以第一時(shí)間獲取相關(guān)數(shù)據(jù),并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo),包括藥物的更換或要求患者入院做進(jìn)一步檢測(cè)。這樣既避免了患者濫用本就緊缺的醫(yī)療資源,又時(shí)刻提醒患者對(duì)疾病進(jìn)行自我管理與監(jiān)測(cè)。相關(guān)研究表明,基于移動(dòng)終端早期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用可以降低糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生率[9]。除了糖尿病,對(duì)其他例如慢性心臟疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等也可以通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)對(duì)患者進(jìn)行病情追蹤及監(jiān)測(cè)。
3國(guó)內(nèi)外移動(dòng)醫(yī)療現(xiàn)狀
3.1國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療現(xiàn)狀
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)是在21世紀(jì)初期開(kāi)啟了對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的廣泛研究,并迅速成為了關(guān)注的熱點(diǎn)[10]。智能手機(jī)及其他智能電子設(shè)備如雨后春筍般出現(xiàn),移動(dòng)智能設(shè)備量大幅增加,移動(dòng)化服務(wù)模式已經(jīng)被大眾所接受并應(yīng)用于日常生活,當(dāng)然也包括醫(yī)療健康領(lǐng)域,這也是科技改變世界的體現(xiàn)。國(guó)內(nèi)一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生及藥品零售店通過(guò)借助智能移動(dòng)設(shè)備的應(yīng)用,建立移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。借助該服務(wù)平臺(tái),患者可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離預(yù)約就診,只用在手機(jī)上輕輕一點(diǎn)就可以完成預(yù)約,省去了到醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)等待的煩惱。國(guó)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,發(fā)達(dá)國(guó)家已有超過(guò)半數(shù)地區(qū)的醫(yī)院可通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約服務(wù),有效降低了衛(wèi)生系統(tǒng)成本消耗,并獲得了患者與醫(yī)生的一致好評(píng)[11]。除了預(yù)約服務(wù),移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)還給患者提供健康服務(wù)查詢及健康信息推薦等。其次,醫(yī)療科技公司對(duì)移動(dòng)智慧醫(yī)療的遠(yuǎn)大前景也十分重視,智慧醫(yī)療公司如雨后春筍般出現(xiàn)。依賴于智能設(shè)備的移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)服務(wù)應(yīng)用程序的開(kāi)發(fā)與研究更加受到了眾多廠商的重視,健康知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)生、疾病信息、在線就醫(yī)等各種各樣的移動(dòng)醫(yī)療程序也被大眾所知曉。例如,國(guó)內(nèi)平安公司研發(fā)的平安好醫(yī)生、丁香園的丁香醫(yī)生及春雨醫(yī)生都是比較成功的移動(dòng)醫(yī)療程序。大眾可通過(guò)手機(jī)注冊(cè),然后在線向醫(yī)生進(jìn)行疾病咨詢及健康管理。“春雨醫(yī)生”目前注冊(cè)用戶超過(guò)3000萬(wàn),注冊(cè)醫(yī)生數(shù)達(dá)到50000人,并獲取了近3.1億元融資;“平安好醫(yī)生”注冊(cè)人數(shù)已突破1億,并建立了全職醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為注冊(cè)用戶提供實(shí)時(shí)咨詢,咨詢內(nèi)容不光涉及預(yù)約就診,還覆蓋健康管理、復(fù)診提醒、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容[12-13]。
3.2國(guó)外移動(dòng)醫(yī)療現(xiàn)狀
移動(dòng)醫(yī)療的出現(xiàn)不僅改變了傳統(tǒng)醫(yī)療就診模式,更加重要的是借助移動(dòng)通訊技術(shù)的發(fā)展和遠(yuǎn)程資源傳遞逐步實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療檢測(cè)。目前國(guó)外遠(yuǎn)程醫(yī)療檢測(cè)在影像學(xué)領(lǐng)域開(kāi)展較為領(lǐng)先,一些社區(qū)醫(yī)院或者小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲取患者的影像資料后可將其傳送至合作的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)并及時(shí)獲取專(zhuān)家根據(jù)患者影像資料進(jìn)行會(huì)診后得出的臨床意見(jiàn),以減少患者遷移就診的痛苦,更加充分利用了本以欠缺不足的醫(yī)療資源。大型影像設(shè)備公司也在積極研發(fā)移動(dòng)放射學(xué)的手機(jī)應(yīng)用程序及移動(dòng)式影像設(shè)備,以適應(yīng)移動(dòng)化醫(yī)療的需求。除影像學(xué)領(lǐng)域在移動(dòng)醫(yī)療方面的進(jìn)展外,檢驗(yàn)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)了里程碑式的發(fā)展。智能移動(dòng)通訊設(shè)備的長(zhǎng)足發(fā)展也使生物檢驗(yàn)應(yīng)用程序應(yīng)運(yùn)而生,許多生物傳感技術(shù)公司也研發(fā)了一系列應(yīng)用程序并借助外延電子智能設(shè)備與手機(jī)、平板的移動(dòng)通訊設(shè)備完成簡(jiǎn)單的生物學(xué)檢驗(yàn)。例如印度一家生物公司推出了一款名叫uChek的軟件,該軟件與公司出品的尿液測(cè)試棒配合可以實(shí)現(xiàn)小便檢測(cè)。患者通過(guò)智能手機(jī)下載應(yīng)用程序后,利用攝像頭拍攝讀取測(cè)試棒的顏色,然后程序會(huì)自動(dòng)分析尿液中的各項(xiàng)指標(biāo),以判斷用戶的身體健康狀況。不僅利用智能移動(dòng)設(shè)備能完成小便的檢測(cè),現(xiàn)在也出現(xiàn)針對(duì)妊娠、膽固醇等生化指標(biāo)的檢測(cè)。移動(dòng)醫(yī)療在檢驗(yàn)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用使患者可以在家完成部分指標(biāo)檢測(cè),可以避免跑去醫(yī)療機(jī)構(gòu),減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。隨著智能手機(jī)的發(fā)展和普及,借助手機(jī)完成部分疾病的篩查和診斷已經(jīng)不再是天方夜譚。根據(jù)MassachusettsGeneralHospital(MGH)的研究學(xué)者們報(bào)道,研發(fā)出現(xiàn)一種移動(dòng)設(shè)備,該設(shè)備與智能手機(jī)相結(jié)合可以分析細(xì)微組織結(jié)構(gòu),在短短1h內(nèi)便可以診斷生物組織提供者是否患有腫瘤。移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用不僅在腫瘤診斷上有了重大突破外,對(duì)于皮膚病的診斷優(yōu)勢(shì)也開(kāi)始逐漸顯露。德國(guó)一家生物公司研發(fā)了一種鏡頭,借助蘋(píng)果智能手機(jī)可以用來(lái)診斷皮膚疾病。將此設(shè)備與Iphone連接后,置于患者皮膚上,當(dāng)自動(dòng)對(duì)焦后完成圖像捕捉,然后手機(jī)上的應(yīng)用程序可以自動(dòng)進(jìn)行圖像分析,以實(shí)現(xiàn)皮膚疾病的診斷。捕捉的圖像還可以通過(guò)云服務(wù)器傳送至醫(yī)療機(jī)構(gòu),可給醫(yī)生診治提供幫助。因此,移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的應(yīng)用前景是無(wú)比廣闊的。
4移動(dòng)醫(yī)療的前景
移動(dòng)醫(yī)療的出現(xiàn),使整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)了翻天覆地的變化,借助智能設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),移動(dòng)醫(yī)療已為人們就診、健康生活提供了各種各樣的便利。患者通過(guò)手機(jī)可以隨時(shí)隨地預(yù)約就診、獲取健康咨詢、與醫(yī)生時(shí)刻交流、甚至通過(guò)穿戴體積小的智能設(shè)備就可以完成一系列指標(biāo)監(jiān)測(cè);通過(guò)云服務(wù)器的傳送模式,醫(yī)生可以遠(yuǎn)距離獲取患者的醫(yī)療信息與檢驗(yàn)指標(biāo)等數(shù)據(jù),為其提供診斷依據(jù)。隨著移動(dòng)通訊技術(shù)和智能電子設(shè)備的進(jìn)一步發(fā)展,移動(dòng)醫(yī)療將會(huì)繼續(xù)改變?nèi)藗兊尼t(yī)療生活方式。目前國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療還處于發(fā)展的高速階段,并已經(jīng)成為“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)支持的行業(yè),以后移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用會(huì)更加廣闊,除了可以通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式來(lái)改善地區(qū)醫(yī)院和大型醫(yī)院之間醫(yī)療資源分布不均衡的局面,提高醫(yī)療資源的利用率,為開(kāi)展分級(jí)診療提供強(qiáng)大的技術(shù)支撐。更重要的是,待科學(xué)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展,可以加強(qiáng)、擴(kuò)展移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用領(lǐng)域,可將其應(yīng)用在醫(yī)療救援、家庭保健、孕期保健等領(lǐng)域,使大眾更享移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)的便捷生活[14]。
5小結(jié)
2015年,總理提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)使得互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、云醫(yī)院、移動(dòng)智能醫(yī)院等新鮮詞匯成為了醫(yī)改熱詞[15]。5G網(wǎng)絡(luò)及大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨,為移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展奠定了更加堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。在政策與技術(shù)的雙重保障下,移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式不僅讓患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都感受到移動(dòng)化、便捷化帶來(lái)的優(yōu)勢(shì),更是在降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,平衡了地區(qū)間的醫(yī)療資源,使醫(yī)療資源能夠充分被調(diào)動(dòng)與利用[16]。移動(dòng)醫(yī)療也給醫(yī)療健康行業(yè)注入了新的血液,生物科技公司的崛起、醫(yī)療應(yīng)用程序的研發(fā)都給未來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)啟了新的發(fā)展研究方向。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、智能電子設(shè)備的創(chuàng)新、通訊無(wú)線技術(shù)的升級(jí)及數(shù)據(jù)信息的安全化,移動(dòng)醫(yī)療將逐步走向社區(qū)、家庭、甚至定向到某一具體的患者,徹底打破了傳統(tǒng)的醫(yī)療模式,為大眾提供互動(dòng)交流模式下的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)[17]。
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作者:張淵 綜述;方惠;李成帥 審校 單位:川北醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館