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1采取有效措施控制輸血存在的風險

1.1主要表現輸血除能治療患者外，也可能引起不良反應（輸血免疫反應）、并發癥和輸血相關的傳染?。ú《?、細菌感染、梅毒和瘧疾等），尤其是有多種病毒（HIV-1/2、HTLV-I/Π、肝炎病毒、HBV和HCV、HDV和HEV、HAV、非甲、戊肝炎病毒（a）HGV(b）TTV(c)SEN-V、CMV和EBV、小病毒B19和新克、雅士病毒）可經輸血傳播，引起輸血后病毒性傳染病。其中尤以脂質包膜致病毒如易行肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病毒（HIV）危害最大，嚴重影響了人民的身心健康。

1.2影響因素如病毒性疾病的“窗口期”、“免疫靜默感染”、“新型病毒和亞型變異株的出現”以及“包括核酸檢測在內的各類病毒標志物篩查方法學的局限性”等，使目前無法做到"輸血零風險“。

2輸血傳播的病毒性疾病的控制對策

2.1先行對策控制輸血傳染病源頭的無償獻血；嚴格篩選血緣，對獻血者既往史調查、體格檢查和嚴格的血液檢驗，可以排除高危人群獻血。血液檢驗主要涉及輸血相關疾病的一些項目。根據國際及國內的先進經驗，輸用無償獻血者捐獻的血液，受血者感染肝炎的危險性大大低于輸注有償獻血者的血液，所以應大力提供無償獻血。建立穩定可靠地病毒檢測手段；提倡科學、合理的用血。

2.2嚴格掌握輸血適應證

減少不必要的輸血，糾正和杜絕“安慰血”“營養血”的現象，科學合理用血，大力推廣成分輸血，促進血液資源合理充分利用。我們體會到：①臨床醫生應根據病人病情，有針對性選擇血液成分制劑，既提高輸血效果，又提高輸血的安全性。同時一血多用，節約血源。②倡導自體輸血是防止輸血傳播疾病，避免輸血反應最有效的方法，特別是對一些稀有血型的患者，手術需要輸血在血源缺乏時，開展自體輸血尤為實用。

2.3嚴格輸血管理

臨床輸血要嚴格執行用血登記制度和用血報批手續。血站和輸血科（血庫）不得發出未標有供血者姓名、血型、血液品種、采血日期、有效期、采血機構名稱及許可證號的血液。醫療機構必須嚴格執行輸血前的檢驗和核對制度。血庫工作人員必須嚴格掌握新鮮冰凍血漿和血小板溶解方法及正確的用法：

（1）新鮮冰凍血漿的正確溶解方法是：在37℃水溫箱中融化并不斷輕輕擺動血袋直至血漿完全溶化成液體狀為止。該制品不能置于室溫下自然融化，也不用自來水融化。因室溫自然融化或自來水融化速度慢，易有大量纖維蛋白析出，更不能用熱水或加熱融化，以免血漿蛋白變性和凝血因子失活。

（2）新鮮冰凍血小板溶解和輸注的正確方法是：在42℃水溫箱中融化時不斷輕輕擺動5～6次/分，直到血小板完全融化成液體狀為止。保存和運送途中要在20℃～24℃振蕩，以病人可以耐受的最快速度輸入，首次輸注必須足量，一般成人一次輸注血小板10個單位。

3加強血液檢測工作是提高輸血安全的有力措施

既往的經驗證明對血液進行病毒檢測能大幅度減少經輸血傳播病毒的危險。為此必須大力提高檢測水平加強檢測的質量管理，包括通過試劑評估使用質量高的試劑以進一步減少檢測漏檢，加強質量管理以避免或減少因操作不規范及其他因素引起的不可靠結果。引進和使用自動化儀器以減少或避免為錯誤。

為此，輸血界正努力通過技術更新來縮短檢測窗口期。目前正在大力研究和推動引用核酸擴增技術通過直接測病毒核酸來進一步縮短檢測窗口期。常用的NAT方法包括：PCR法、轉錄介導放大法（TMA）、分枝DNA信號放大法和核酸信號放大法。目前已能縮短窗口期HIV從22天→11天，HCV從82天→60－20天，但對HBsAg無窗口期的顯著縮短。目前尚有些問題要解決，包括進一步提高特異性，減少假陽性結果；實現檢測自動化，減少人力投入，縮短檢測時間；降低檢測成本?？梢灶A見，一旦我國開始引進該項技術用于常規血液檢測，必將進一步提高我國輸血安全水平。

4成份輸血能幫助提高輸血安全性

成份輸血主要原則是只給病人輸其病情需要的血液成份，即病人缺什么就補什么。成份輸血可以提高輸血療效，充分利用血液資源（一血多用），減少輸血不良反應以提高輸血安全性。因此，大力推進成份輸血重要理由之一是減少病人所冒的風險，提高輸血安全性。

5血液和血液制品的病毒滅活

由于通過上述措施還不能確保接受輸血病人的安全，輸血界正在大力開展血液和血液制品的病毒滅活的研究和應用。從理論上講，通過病毒滅活處理殺死血液和血液制品中可能存在的病毒，能確保輸血的病毒安全性。所有主要血漿蛋白制品均已能通過適當的病毒滅活處理技術進行病毒滅活，基本保證了其病毒安全性。血漿病毒滅活技術基本成熟并已用于臨床。紅細胞制品和血小板制品的病毒滅活已取得突破性進展?？梢韵嘈?，病毒滅活的血液制品的廣泛應用必將進一步顯著提高輸血的病毒安全性。

綜上所述，目前由于各國行政當局重視，輸血研究的進展，已采取一系列強有力措施，并大幅度提高輸血安全性，總的來講輸血已非常安全，輸血不良反應和并發癥和許多其他醫療中的問題比較發生率已經很低。但是，考慮到輸血不良反應及并發癥的性質嚴重，危害大，因此輸血安全仍是目前大家關注的焦點之一，我們必須繼續竭盡全力以進一步提高輸血安全性。