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溶栓療法是近年來治療急性心肌梗塞（AMI）的主要方法之一，是將溶解血栓的藥物（尿激酶或鏈激酶）給急性心肌梗塞（AMI）患者在早期（起病3-6h內）從靜脈輸入，可使閉塞的冠狀動脈再通，以挽救瀕死的心肌，縮小梗塞面積，改善急性心肌梗塞預后及并發癥。從2001年3月至2005年12月我科共對31例AMI病人進行溶栓治療，取得滿意效果，現總結護理體會如下：

1治療方法

1.1病例選擇

1.1.1選擇年齡在65周歲以下，按世界衛生組織的診斷標準，選擇發病發病在3h-6h以內的患者。

1.1.2心電圖為超急損傷期。

1.1.3無抗凝治療禁忌癥如近期有出血性疾病發作、手術、大血管穿刺、活動性潰瘍、重度高血壓者。

1.2藥物治療

1.2.1用藥前準備

1.2.1.1行心電監護，作12導聯心電圖，以便與心電圖相比較。

1.2.1.2入院后立即進行血常規、肝功能、腎功能、心肌酶、血凝系列等檢查并配血備用。

1.2.2用藥方法先口服阿司匹林50mg，半小時后尿激酶50-150萬U溶于0.9%生理鹽水150ml中靜點，30min內滴完，14h后化驗凝血酶原，待凝血酶原延長1-2倍后，用肝素50-150萬U每日一次肌注進行抗凝治療的維持，5天后停藥。

2護理

2.1溶栓監測

2.1.1心率、心律、血壓的觀察溶栓過程中，特別是在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心律、心率、血壓的變化特別明顯，在溶栓早期應行心電、血壓監護，對心電、血壓進行嚴密監測。本組病例中，溶栓后均出現不同程度的再灌注心律失常，其中3例出現室顫合并心源性休克，通過及時、反復應用利多卡因緩慢靜注及多巴胺靜點后，心律失常得以糾正，血壓恢復正常。

2.1.2動態監測心肌酶譜于溶栓前、溶栓后根據病情每隔4h采血測定心肌酶譜，包括磷酸肌酸激酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶，直至心肌酶譜恢復正常。

2.1.3觀察胸痛緩解情況溶栓后冠脈再通，血流重新灌注梗塞區，患者胸悶可迅速緩解，本組病例在溶栓4h內胸痛均明顯減輕或消失。

2.1.4并發癥的觀察

2.1.4.1溶栓成功后仍可出現心律失常和心功能不全甚至心源性休克，這就需要繼續對心電、血壓進行監測，如出現上述癥狀應及時應用升壓藥和抗心律失常藥。

2.1.4.2個別患者在溶栓成功后，由于小血栓脫落造成運動系統栓塞或肺栓塞，出現這種情況應積極應用抗凝藥物治療。

2.1.4.3出血傾向的觀察溶栓過程中，主要的并發癥為出血。因溶栓藥物尿激酶對循環血液纖溶系統有全面激活作用，易引起纖溶狀態導致許多部位出血，嚴重時可危及生命，溶栓成功后為保證已溶通的冠狀動脈不再發生血流堵塞，臨床常用肝素進行抗凝治療的維持，因此，在護理過程中護士應加強病情觀察，通過與患者的密切接觸及時掌握病情的變化，注意觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以防有腦出血。同時應注意皮膚口腔黏膜有無出血，觀察靜脈穿刺或其他穿刺點，有無滲血或出血，并按醫囑定時采血化驗血凝，一旦發現出血傾向及時與醫生聯系酌情給予停用抗凝藥物，并采取相應的止血措施。

2.2迅速建立靜脈通路

栓治療時，一般在患者同一上肢建立雙靜脈通道（另一上肢用于測量血壓），其中一條選用靜脈套管針，以保證溶栓藥物按時輸入；另一條靜脈通道，可以根據患者血管情況選擇，方便多渠道的補液及加用搶救藥物，使患者在病情變化時，能夠得到及時的藥物治療，為患者贏得時間，提高搶救成功率。

2.3吸氧

吸氧是AMI治療中的重要措施，盡早吸氧可改善心肌缺氧狀態，控制心肌梗塞面積擴大，有利于AMI的恢復，急性期給予高流量吸氧（4-6L/min）,待疼痛減輕、休克緩解，可酌情減低氧流量。

2.4加強心理護理

由于起病急驟，劇烈的心前區疼痛、胸悶、常伴有瀕死感，以及使用過多的監護儀器和突然的角色改變，患者常產生緊張，恐懼、焦慮情緒，護士應及時觀察患者的心里及精神狀態，準確評估病人恐懼、焦慮程度及問題來源，使用語言與非語言交流(對于因病痛影響暫時語言交流障礙的患者可采用非語言交流的方式)相結合的方法，緩解患者的緊張焦慮心理。如一邊測量血壓，一邊向患者介紹，“我姓李，是您的責任護士，為您治療的是張醫生，很有經驗，請您放心，不要著急?！比芩ㄖ委熐跋蚧颊呒凹覍俳榻B治療目的、方法及注意事項，并用簡練的語言向病人講解使用監護儀的意義，指導病人如何配合治療。同時用誠懇、熱情的服務態度、精湛的護理技術緩解病人的緊張情緒，達到配合治療的目的。治療中，護士的操作要敏捷、準確、輕柔。注意保持環境安靜，嚴格限制探視，以防其他不良外界刺激

2.5基礎護理

溶栓成功后要保證病人充分休息、合理飲食及做好大小便護理，最低限度減少各種誘因，避免再次誘發AMI或引起心律失常、心衰等并發癥。

2.5.1加強生活護理，AMI病人因心肌缺氧，護士應協助患者取頭高腳低位，在溶栓期要求病人絕對臥床休息，不可突然用力翻身、坐起等大幅度活動，以防止脫落的栓子逆流栓塞心、肺等部位?；颊呦词⑴疟慵案鞣N治療操作，均由家屬及護士協助完成。限制親友探望，防止情緒激動。

2.5.2加強飲食護理，在飲食上護士指導病人急性發作后2-3天開始進流食，病情好轉后可給予清淡、營養易消化半流食，少食多餐。

2.5.3保持大便通暢，防止發生便秘，避免用力排便，以免加重病情。可采用腹部按摩，促進腸蠕動，必要時用口服緩瀉劑或外用開塞露等。

通過對31例AMI病人溶栓治療的護理，我們體會到，在護理AMI病人時，護理人員應具有高度的責任心，敏銳的觀察力，全面掌握溶栓療法可能出現的并發癥及處理原則，與醫生配合默契，及時準確地針對不同情況進行處理，對保證溶栓療法的成功具有重要的意義。