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1再造手血運的觀察及護理

如再植手顏色紅潤，皮溫與健側(cè)相比溫差在2℃以內(nèi)，指腹飽滿，張力適中，毛細(xì)血管充盈時間為1～2s，指腹側(cè)方切開放血馬上流出鮮紅色血液，說明手再植后血液循環(huán)良好;當(dāng)再植手出現(xiàn)顏色蒼白、灰暗、皮溫降低，毛細(xì)血管充盈時間＞5s，指腹張力下降、癟陷，指腹側(cè)方切開放血未見立即流出鮮紅色血液，說明發(fā)生了動脈危象;倘若再植手皮溫下降、皮膚顏色青紫、腫脹明顯、張力增高毛細(xì)血管充盈時間縮短或出現(xiàn)水泡，指腹切開放血流出暗紫色血液，說明發(fā)生了靜脈危象，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，排除血管外壓迫因素，如去除敷料、拆除過緊的縫線等，加強保暖，使用抗凝、解痙藥物，補充血容量，如仍不緩解，應(yīng)立即進行手術(shù)探查。

2對癥護理

用藥的護理:術(shù)后使用抗炎、抗凝、解痙藥物治療過程中，要密切觀察藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給予處理。飲食指導(dǎo):術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進食高維生素、高能量、易消化食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，忌辛辣刺激性食物。患者因長期臥床，腸蠕動緩慢易發(fā)生便秘，可順時針按摩小腹，訓(xùn)練養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，3d無大便者給予緩瀉劑應(yīng)用，防止便秘引起腹壓增加，導(dǎo)致靜脈回流受阻誘發(fā)靜脈危象發(fā)生。

3心理護理

患者由于突然遭受心理及生理創(chuàng)傷，術(shù)后常出現(xiàn)焦慮不安、悲觀失望等情緒，護士應(yīng)加強心理護理，及時、耐心地向患者講解機體的代償能力和修復(fù)能力。告知不良情緒可使機體處于緊張狀態(tài)而引起血管痙攣，不利于再植手的成活。用和藹的語言，誠懇的態(tài)度與患者交流，使其樹立康復(fù)的信心。

4功能鍛煉及出院指導(dǎo)

術(shù)后手部功能的恢復(fù)決定了患者日后的生活質(zhì)量，因此術(shù)后康復(fù)鍛煉在手部再植、再造治療中是非常重要的環(huán)節(jié)［2］。患者由于疼痛和心理緊張不能主動練習(xí)，護士要耐心解釋，指導(dǎo)并協(xié)助其進行功能鍛煉。康復(fù)治療分為早、中、后期，早期為術(shù)后4周內(nèi)，為組織修復(fù)愈合期，術(shù)后10d血循環(huán)基本穩(wěn)定，可行小福度主動手指活動，次數(shù)由少到多，逐漸增加活動量;中期為術(shù)后5～8周，為肌腱粘連期，需主動與被動相結(jié)合，同時輔助紅外線理療及支具治療，達到松解粘連、增加手指活動度的目的;后期為術(shù)后9周后，為提高肌力，恢復(fù)再造手捏握及部分精細(xì)動作時期，以自主屈伸鍛煉為主:要求患者用傷手做抓、握、捏練習(xí)，如捏皮球、捏花生擰瓶蓋、寫字、解鈕扣等日常生活訓(xùn)練，3～5次/d，15～20min/次，直至局部有疲勞感為止。出院后指導(dǎo)患者繼續(xù)加強功能鍛煉，要注意保護再植手，防止意外傷害，并定期復(fù)查。

作者：劉會張玲武慶