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1背景

1.1醫學教育面臨的挑戰

在當前形勢下我國的高等醫學教育正面臨著新的挑戰這個挑戰主要來自下列幾個方面第一不斷增長的社會醫療衛生保健需求使醫療服務的對象內容范圍和形式等都發生了深刻的變化第二醫學從宏觀和微觀兩個方向上迅速發展第三人的健康保健與社會文化因素關系密切第四隨著醫學的發展傳統的生物醫學模式正向新的生理心理社會醫學模式轉變第五國際高等教育正出現重視人文教育和課程綜合化發展的新趨勢。為此1992年WHO衛生人力開發司教育處處長BOELENC博士在醫學教育改革需采取全球行動一文中首次提出了五星級醫生的概念即評價和改善衛生保健的質量能對病人綜合預防治療和康復的總體衛生保健需要出反應能從倫理學費用和對病人的最終利益去考慮新技術的合理應用能運用通訊技巧和保護公眾健康的個人力量與集體力量促進健康生活方式的形成能協調個人的或社區的衛生保健需要平衡病人的期望與全社會短期和長期的期望能在衛生部門內部和衛生部門有關的其他社會經濟部門之間進行有效的協同作業這一概念已得到許多專家學者的認同也反映了醫學與社會發展對醫學人才人文素質的新要求。

1.2醫學教育存在的問題

課程設置不合理重專業教育輕人文教育的現象十分普遍實踐課比例太少選修課太少且不規范等其中人文社會科學課程薄弱的問題較為嚴重有關研究表明國內醫學院校的人文社會科學課程學時大約只占總學時的8左右其中以意識形態教育類課程為主而國外的醫學院校醫學課程基本上由自然科學社會人文科學醫學三大類組成其中人文醫學課程占總學時的比例以美國德國為多，達20%~25%英國日本約為10%~15%相比之下我國醫學院校的人文社會科學類課程偏少。

2如何進行改革

2.1課程體系改革

課程體系改革是醫學教育改革的重點它對醫學人才的培養模式有著重大作用和影響因此難度也很大在學校的支持下我們開展了醫學院人文社會科學課程體系改革的研究在調查研究的基礎上我們分析了醫學院校原有課程體系的特點總結了開設人文社科類課程的經驗教訓提出了初步設想其內容包括。

2.1.1明確課程目標

首先醫學院校的人文社會科學課程目標應與我國高等醫學教育的培養目標相一致即培養德智體全面發展的高素質的合格醫學人才其次就課程目標的具體內容層次而言更應注意對醫學人才綜合素質的培養要在提高專業素質的同時注意各要素之間的協調發展也就是人的全面發展。

2.1.2確立課程地位

高等教育與普遍教育的最大區別就在于培養高素質的專業人才因此在高等醫學院校既要強調專業教育又要重視素質教育其核心就是要在人才素質構成各要素協調發展的基礎上培養高素質的專業人才這就決定了在醫學教育中人文素質教育和相應的人文社會科學課程應當貫穿于醫學教育全過程。

2.1.3改革課程體系

首先醫學院校的人文社會科學課程應當是醫學教育課程體系中的一部分或子系統在整個醫學教育計劃和課程安排中應當與總的課程系統保持協調一致這就決定了在課程內容上要考慮醫學教育的特點和要求符合醫學人才的成長規律其次人文社會科學課程也應建立自身的體系這個體系的構成既要符合人文社會科學學科間的相互聯系和內在邏輯關系也要符合受教育者各心理要素知情意行等變化發展的關系和醫學人才的成長規律其中兩課仍然是這個系統的重要組成部分這也是我國高等教育的社會主義性質決定的。

2.1.4更新課程內容

醫學院校的人文社會科學課程內容至少應包括三大類第一類以學科構建的人文社會科學課程主要有哲學社會學心理學倫理學美學等第二類人文社會科學課程與醫學交叉產生的邊緣學科課程主要有醫學哲學醫學心理學醫學倫理學醫學社會學醫學史衛生法規等第三類由學科綜合后形成的專題課程或綜合課程主要有生態與環境社區衛生保健人與自然中國傳統文化文學與藝術大學語文科學方法論衛生國情醫學人文學等。然而在實踐過程中改革人文社科課程體系的方案遇到了許多困難首先是醫學院校的總學時已經很高一般都在3700以上當時的浙醫大達到4200左右要再增加課程和課時已不可能其次要開設這么多人文社科類課程師資也跟不上最后人們的觀念還沒有轉變在單科性大學中還難以接受開設這么多非專業類課程為此我們經過思考根據實際情況重新調整了改革思路提出了在人文社科課程體改革的同時進行醫學與人文社會科學綜合課程的改革研究計劃首先在課程內容的層面進行改革與實踐。

2.2課程內容的改革

考慮到醫學院校的特點和人文社科教育的要求我們一方面繼續探索和穩步推進課程體系的改革另一方面又積極開展了建立醫學與人文社會科學綜合課程的嘗試其思路是根據需要與可能在很少增加課時的前提下結合專業特點以健康保健為中心把與醫學相關的人文社會科學的理論與方法整合為一門課程在臨床醫學護理口腔醫學等專業中試點開設并根據教學需要撰寫了相應教材該教材的特點是既介紹了人文社會科學的理論和方法又融會了醫學與人文社會科學交叉綜合研究產生的成果其特點是課時很少但涉及內容廣泛又與專業相聯系緊緊圍繞健康保健這個中心為學生進一步學習相關的人文社會科學理論打下基礎。

2.3教學方法的改革

2.3.1借鑒國外醫學院校教學方法改革的成功經驗形成自己的特色

我們在改革中積極吸取PBL教學法的優點注意保留傳統教學法的長處充分考慮國情和校情的差別既要創新又要繼承要發揮不同教學方法的優勢和特點取長補短有機結合逐步形成自己的教學特色。

2.3.2把教學方法的改革與內容的改革結合起來堅持方法服務于內容的原則

教學方法的改革目的是更好地為教學內容教學目標服務本課的教學內容是以衛生保健為中心整合了許多人文社科類學科的理論和方法并與社會政治經濟文化環境及人的社會心理等因素密切相關所以在教學方法上也應當考慮這些內容的特點有些內容要以討論為主有些內容要以授課為主還可以開展一些現場調查和考察總之要有所為有所不為使教學方法的改革更好地服務于教學內容和教學目標。

2.3.3要把培養綜合素質作為教學方法改革的衡量標準

我們在研究和借鑒各種教學方法基礎上形成了PDG和CDG教學法并在開設綜合課程的教學改革中進行了實踐PDG教學法即問題討論引導教學法是讓學生收集和提出與教學有關的問題然后由教師進行歸類讓學生在查閱資料和自學的基礎上進行討論最后由教師進行輔導總結CDG教學法即案例討論引導教學法是由教師提供與教學有關的案例讓學生根據安全和教學要求查閱資料和自學再組織學生討論最后由教師進行輔導總結實踐表明根據教學內容和具體的教學目標采用不同的教學方法取得了很好的效果。

2.4對教學計劃進行調整

改革中建立的人文素質教育課程模塊分三個層次即以兩課為核心的思想政治教育理論課層次主要在公共基礎課程模塊中開設一般的人文社會科學課程層次主要在公共選修課中開設醫學與人文社會科學課程交叉融合形成的醫學人文社會科學課程層次主要在專業課程模塊和綜合課程模塊中開設。

3對醫學與人文社會科學綜合課程改革的初步評價

3.1評價的方法

以加強醫學生人文素質教育為重點的課程改革只是初步的為了進一步改進工作推動改革我們對醫學與人文社會科學綜合課程改革進行了初步評價評價的方法主要有第一課堂觀察第二對學生的問卷調查第三教學的近期效果從學生作業和座談之中的反饋。

3.2評價的初步結果

調查表明95以上的學生都對該項綜合課程改革持肯定態度認為開設這樣的課程很有必要同時也對所采用的教學方法給予了積極的肯定通過問卷座談等調查等可以初步得出如下結論拓寬了醫學生的思路和視野改善了學生的知識結構和職業態度激發了學生學習的積極性和主動性培養了學生一定的自學能力提高了學生分析問題解決問題的能力鍛煉了學生文字組織能力和語言表達能力。

4改革中遇到的困難和問題

4.1經費問題

原有的課題經費很少只有5000元難以滿足課題研究和教學改革的需要如學生選題想去社區醫院搞社會調查但沒有經費很難實施為了更好地指導教學改革我們想編寫以問題和案例為主線的新型教材但由于缺少經費這項工作只進行了一半學生完成的作業很有特色但由于沒有經費無法匯編成冊。

4.2大班上課難以組織討論式教學

有部分教學班級人數過多最多的達到150多人難以開展小組討論教師指導的效果也難以保證。

4.3教師工作量大沒有精力投入教改

這項教學改革對教師要求很高需要任課教師投入很多的時間精力但學校沒有相應的政策所以要從課題和試點的基礎上推廣并且長期堅持有很大難度需要學校有制度和措施的保證。

4.4教學改革的遠期效果難以評價

因為在課題研究和試點階段可變因素相對容易控制所以效果容易評價但遠期的效果究竟怎樣目前還缺少有效的手段和經費進行長期跟蹤和評價。

5下一步的工作和幾點思考

5.1下一步的工作

5.1.1新教學計劃的實施

我們將借助于學校教學計劃的改革調整分三個層次落實加強醫學生人文素質教育的課程計劃并對這三個層次的人文社科類課程內容進行系統化的調整明確各自的目的任務和教學要求。

5.1.2對教改的理論研究

進一步開展關于人文素質教育內容方法的理論研究探討這些內容與方法是通過什么樣的途徑和機制發揮作用影響受教育者研究人文素質教育是怎樣對醫學生的認知情感和能力產生作用的其作用的大小及方式等。

5.1.3編寫新型教材教學指南

我們將根據教改的需要編寫以問題和案例為主線的新型教材。

5.2關于醫學人文社科類課程改革的幾點思考

根據21世紀對醫學人才的要求結合高等醫學教育的特點建立與醫藥類專業教育相輔相成的人文社會科學課程體系是必要的也是可能的但為了建立適合于高等醫學教育的人文社會科學課程體系通過研究和實踐筆者認為確定如下原則是必要的。

5.2.1與專業教育相結合的原則

這種結合可以在三個層面上進行其一學科層面上的結合社會學心理學倫理學等學科應以醫學及醫療衛生保健領域中的社會心理及其他問題作為研究對象把實際問題結合到課程中進行講授其二以兩大類學科交融產生新型邊緣學科的形式結合如醫學社會學醫學心理學等學科其三以理論或知識層面進行的結合兩類課程的結合不僅有利于醫學模式的轉變和學科的發展而且也將有利于醫學生綜合素質的提高此外要在非文科類專業中開設人文社科類課程還應確定合適的學時和學分比例有些專家認為大約點總學時的13左右為好當然不同的專業可以確定不同的人文社科課程計劃和培養目標但其總目標是一致的即以人文社會科學知識為載體重在精神塑造和健康人格的培養全面發展人的素質。

5.2.2理論與實踐相結合的原則

如果說專業學習有賴于專業實踐那么人文教授和人文精神的塑造綜合素質的提高則有賴于積極的生活積累和行為養成因此人文社會科學課程不能只注重課堂教學而更應強調實踐要充分利用軍訓社會調查專業實習等機會在理論知識不斷內化的基礎上促使醫學人生觀價值觀以及態度品質和行為發生根本的轉變這也是提高綜合素質的關鍵所在。

5.2.3課程的導向性原則

這是由我國的社會主義性質決定的為此人文社會科學課程必須堅持以馬克思主義為指導進一步加強和深化兩課的改革同時又要拓寬學科發展的領域保證醫學生能走上又紅又專的道路

5.2.4課程形式與教學方法的多樣化原則

為了提高人文社會科學課程的教學效果可采用多種課程形式其中應以必修課為主輔之以選修課和專題講座也可以根據教學內容和教學要求組成課程模塊每一模塊內含有若干門相互聯系的學科理論知識體系允許學生在一定范圍內進行選擇修完一定量的課程并參與有組織的實踐后方能獲得相應的學分在課程的內在構成上可以以學科為主也可以以多學科的相關理論知識綜合為主使教學內容符合受教育者的心理變化發展規律在教學方法上應根據教學內容和學生的特點采用授課討論電化教學多媒體教學PBL教學等教學手段和方法以提高教學效果。

5.2.5課堂教學與自學相結合的原則

人文科學知識的內容十分豐富不可能只依靠課堂教學的形式進行為此應當在保證和適當增加人文社會科學課程的必要學時增加其在課程體系中比重的同時也要強調少而精要管用積極鼓勵學生以自學為主在學習中學會學量的文學歷史社會知識需要學生利用業余時間學習一些帶有共性的問題可以在課程或業余活動中進行討論教師只給予必要的輔導和引導這樣更有利于發揮醫學生的主體性作用使他們的文化素養和獨立人格不斷得到改善。

5.2.6顯性課程與隱性課程相結合的原則

人的素質包含多個方面有認知識的也有情感態度等方面的任何單一的教育都不可能達到提高綜合素質的目的因此應當在改革顯性課程的同時重視隱性課程的作用融人文社會科學知識于校園文化環境之中加強精神文明建設使醫學生在良好的校園文化環境中綜合素質得到全面協調持續的發展?？傊t學專業類的人文素質教育課程改革已經開始這與21世紀的醫學發展和社會進步要求是一致的可以相信隨著改革的不斷深入我們一定能在實踐中取得更大的成績。