本站小編為你精心準(zhǔn)備了醫(yī)學(xué)院臨床實踐教學(xué)分析探討參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院臨床實踐教學(xué)的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分,其目標(biāo)是培養(yǎng)高起點、高水平、發(fā)展后勁大的高級研究型醫(yī)學(xué)人才和高級臨床醫(yī)學(xué)人才[1]。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中一個非常重要的組成部分,臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的好壞與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著直接的關(guān)系,尤其是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院,不僅要承擔(dān)在校本科生的臨床教學(xué)工作,還要完成臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和為其它醫(yī)院培養(yǎng)進修醫(yī)生的任務(wù),起著教學(xué)示范和輻射作用。因此,醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)水平,很大程度上取決于教學(xué)醫(yī)院臨床實踐教學(xué)質(zhì)量,也直接關(guān)系到21世紀醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和高級醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

1.1醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)模式

目前,醫(yī)學(xué)院校一般以本科教育為主,其教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療與臨床實踐教學(xué)并重。因此,醫(yī)學(xué)院校面臨著辦學(xué)目標(biāo)從教學(xué)型向教學(xué)、科研并重型轉(zhuǎn)變;教學(xué)醫(yī)院面臨著從醫(yī)療、教學(xué)并重型向醫(yī)療、教學(xué)、科研并重的轉(zhuǎn)變。如何繼續(xù)發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢和辦學(xué)特色,開拓創(chuàng)新,的確需要醫(yī)療衛(wèi)生部門和學(xué)校在政策上給予支持,加快建立新的臨床醫(yī)學(xué)辦學(xué)模式。

1.2學(xué)校的政策導(dǎo)向

部分重點醫(yī)學(xué)院校明確提出了創(chuàng)建世界一流研究型大學(xué)的辦學(xué)目標(biāo)。在向研究型大學(xué)邁進的過程中,必然以科研為先導(dǎo),以學(xué)科建設(shè)為龍頭,強調(diào)以教學(xué)和科研“兩個中心”并重。但由于實踐教學(xué)的“軟性”和科研的“剛性”,往往“兩個中心”實際變成“一個中心”,科研和實踐教學(xué)顧此失彼。教學(xué)醫(yī)院的許多臨床教師自然也出現(xiàn)了重科研、輕教學(xué)的傾向,行醫(yī)之外,無心于實踐教學(xué),其注意力往往集中于現(xiàn)行的晉升標(biāo)準(zhǔn),把多出論文、多出科研成果當(dāng)作自己成功的評判依據(jù)。

1.3教學(xué)醫(yī)院的管理體制

學(xué)校現(xiàn)行的教育管理體制雖然形成了“集中領(lǐng)導(dǎo)、分級管理”的模式,但是在實際管理中仍然具有顯著的集中領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)難、分級管理放權(quán)難的特征。這種管理模式不僅表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院三者之間的關(guān)系上,而且還表現(xiàn)在政府主管部門、醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院之間的相互關(guān)系上。

1.4醫(yī)院必須接受醫(yī)療法規(guī)的約束

在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)頒布實施后,對醫(yī)師的權(quán)力、義務(wù)和醫(yī)療事故的認定等做出了明確的規(guī)定,但對實習(xí)生可以從事的醫(yī)療診療活動、書寫醫(yī)療文書的效用等未做出要求,使教學(xué)醫(yī)院和帶教老師在臨床實踐教學(xué)中感到茫然,嚴重地影響著醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量。

1.5教學(xué)醫(yī)院臨床實踐教學(xué)面臨的困境與壓力

1.5.1社會不良風(fēng)氣給醫(yī)院臨床實踐教學(xué)工作帶來了許多不利因素,影響了臨床實踐教學(xué)工作。其主要表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)優(yōu)良的帶教傳統(tǒng)在市場經(jīng)濟條件下受到了一定的沖擊;(2)醫(yī)院科室各項工作都與經(jīng)濟利益掛鉤,臨床實踐教學(xué)工作往往成為醫(yī)務(wù)人員的額外負擔(dān);(3)醫(yī)院分科越來越細,高科技在醫(yī)學(xué)檢查中得到廣泛運用;(4)就醫(yī)難、住院難、醫(yī)療費用昂貴等因素,使病人離醫(yī)生越來越遠,醫(yī)患關(guān)系受到了一些不良因素的影響;(5)醫(yī)療體制改革后,病人的法律意識和保護意識不斷增強,不愿配合學(xué)生的實習(xí)工作,加上帶教醫(yī)師擔(dān)心學(xué)生造成的差錯而影響自己的聲譽和帶來不必要的麻煩,也不愿讓學(xué)生多動手。

1.5.2實習(xí)生在實習(xí)過程中發(fā)生的差錯一律由帶教醫(yī)師承擔(dān):因為實習(xí)生是在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行,但是,實習(xí)生處在學(xué)習(xí)階段,對體檢、操作都有一個從生疏到熟練的過程,容易出現(xiàn)因技術(shù)不熟練給病人增加痛苦等而受到投訴,致使教師不敢放手讓學(xué)生大膽地處治病人。

1.5.3病人對實習(xí)生看病不信任:由實習(xí)生問診、檢查、開處方,帶教醫(yī)師只是過目簽名,覺得看病名不副實,擔(dān)心被誤診或漏診。其次是認為實習(xí)生做過檢查后,帶教老師又將實習(xí)生做過的檢復(fù)一遍,且邊做邊講解,浪費了病人的時間。

1.5.4沒有嚴格、完善的考核評價標(biāo)準(zhǔn)體系:現(xiàn)階段尚缺乏一整套科學(xué)、系統(tǒng)的臨床教學(xué)效果評價體系。對于臨床帶教老師而言,臨床教學(xué)任務(wù)是一個“軟”任務(wù),而科研工作卻成為考核教師及臨床醫(yī)師的主要標(biāo)準(zhǔn)。由于學(xué)校的人事政策沒有將臨床實踐教學(xué)工作成績作為職稱晉升的主要依據(jù),從而嚴重影響了一些優(yōu)秀的帶教教師參與臨床教學(xué)的積極性。臨床教學(xué)中實習(xí)生見得少、看的少、聽得少、動的少的情況較為突出,一些學(xué)生認為只要出科考試及格就行,在臨床實習(xí)過程中缺乏積極、認真、主動的態(tài)度。有些學(xué)生認為臨床技能、診療技術(shù)水平考核是難以量化的,對畢業(yè)考核影響不大,不必花費太多精力在臨床工作上,加之科室及有關(guān)部門對其進行經(jīng)常性的監(jiān)督、考核力度不夠,極大地影響了學(xué)習(xí)效果。

2臨床實踐教學(xué)的對策

2.1制定相應(yīng)法規(guī)以保障臨床實踐教學(xué)

我國現(xiàn)行的各種醫(yī)療規(guī)章制度都未對醫(yī)學(xué)生可從事和承擔(dān)哪些診療工作做出具體的規(guī)定,在從事醫(yī)療活動范圍的問題上還很不規(guī)范[2]。不僅影響著教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量,而且還決定著臨床實踐教學(xué)是否能在法律的保護下進行。因此,在保障患者權(quán)益和遵守醫(yī)療常規(guī)的前提下,衛(wèi)生和教育主管部門應(yīng)制訂對實習(xí)生的診療處置權(quán)、書寫醫(yī)療文書的法律效力等問題做出具體規(guī)定,保障臨床實踐教學(xué)工作合理合法地進行。

2.2踐行行醫(yī)準(zhǔn)則以尊重病人權(quán)利

根據(jù)我們對在校醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示:醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)科技進展情況的興趣、對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的了解以及對依法維護患者權(quán)益的態(tài)度分別為70∶20∶10[3]。因此,加強學(xué)生的醫(yī)學(xué)法學(xué)教育,在臨床實習(xí)工作中應(yīng)尊重病人及其家屬,增強維護患者權(quán)益的法律意識,提高與病人交流的技巧和能力。

2.3明確醫(yī)患義務(wù),正確處理醫(yī)療、教學(xué)、科研三者關(guān)系

目前,我國出臺了一系列有關(guān)加強醫(yī)療機構(gòu)管理和臨床醫(yī)學(xué)教育管理的法規(guī),賦予醫(yī)院有救死扶傷和教書育人兩個基本職能,完成醫(yī)療、教學(xué)、科研3項任務(wù)。教學(xué)醫(yī)院可以通過各種媒體,明確告知病人,醫(yī)院有從事教學(xué)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)和義務(wù),使患者知道來醫(yī)院就診也就需要承擔(dān)作為醫(yī)學(xué)生教學(xué)對象的可能與義務(wù)。同時明示病人,醫(yī)院在不影響病人病情、不損害病人利益的前提下從事教學(xué)工作。患者及其家屬要理解、配合與支持,從而減少非技術(shù)事故的醫(yī)療糾紛和法律糾紛。

2.3.1建立醫(yī)院臨床教學(xué)目標(biāo)責(zé)任制:加強領(lǐng)導(dǎo)和建立組織結(jié)構(gòu)是搞好臨床教學(xué)工作的基本前提[4]。為了加強對臨床教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo),應(yīng)該把臨床教學(xué)工作列入醫(yī)院黨政負責(zé)人的主要任務(wù)目標(biāo),堅持院領(lǐng)導(dǎo)聽課制度,經(jīng)常深入課堂、病房指導(dǎo)和檢查教學(xué)工作。經(jīng)常研究如何搞好教書育人和提高臨床教學(xué)質(zhì)量問題。建立院長(系主任)定期檢查臨床教學(xué)質(zhì)量的制度,及時了解教與學(xué)的情況,解決存在的問題。

2.3.2增強帶教教師的臨床教學(xué)責(zé)任感:實踐表明,臨床帶教老師的責(zé)任感和積極性是做好臨床教學(xué)工作的重要保證[5]。因此,應(yīng)該強化臨床教師(醫(yī)生)的教學(xué)意識,明確臨床教師的職責(zé)和工作范圍,逐步糾正部分臨床教師重醫(yī)療、輕教學(xué)、重科研、輕教學(xué)的思想傾向。把臨床教學(xué)工作作為教職工晉升晉職和崗位聘任的考核指標(biāo),臨床專職帶教教師的收入應(yīng)與本科室同職稱的其他醫(yī)務(wù)人員相同或稍高。

2.4健全臨床教學(xué)管理實施系統(tǒng)

2.4.1加強臨床教研室建設(shè):健全的臨床教研室組織對于組織教師、發(fā)揮集體力量,加強教學(xué)與科研工作起了積極作用。因此,要加強對臨床教研室的領(lǐng)導(dǎo),充分發(fā)揮教研室的作用。教研室主任必須由教學(xué)意識強、學(xué)術(shù)水平高、有一定組織協(xié)調(diào)能力的教授或主任醫(yī)師擔(dān)任。

2.4.2加強對臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控:

(1)加強臨床帶教老師實踐教學(xué)質(zhì)量控制。堅持以“學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)”的原則,對授課教師進行公正的評價,對優(yōu)秀教師要有切實可行的激勵政策。要把教學(xué)意識強、教學(xué)效果好、學(xué)術(shù)水平高的教師放到教學(xué)第一線。要由主治醫(yī)師或具有3年以上臨床工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師帶課實習(xí)和畢業(yè)實習(xí),并將此作為醫(yī)院教學(xué)工作考核條件之一。

(2)加強實習(xí)生病例書寫質(zhì)量的控制:病歷是臨床實習(xí)生必須著重練習(xí)的重要基本功,它能真實地反映實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量和帶教教師的臨床教學(xué)水平。必須采取相應(yīng)措施,強化對病歷書寫的督促和檢查。

(3)加強基本知識、基本理論、基本技能的考核:目前,臨床基本操作教學(xué)中經(jīng)常出現(xiàn)盲目性、隨意性和缺乏理論指導(dǎo)等弊端[6]。因此,在臨床教學(xué)過程中,教師必須引導(dǎo)學(xué)生掌握和運用知識完成臨床實踐任務(wù)的能力。學(xué)生的臨床基本技能必須進行嚴格訓(xùn)練并通過出科考核。

(4)制定臨床醫(yī)師帶教規(guī)范:由于先基礎(chǔ)后臨床再實習(xí)“三階段”的教學(xué)方法,醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段基本技能訓(xùn)練較少,進入臨床學(xué)習(xí)后,時間非常緊張。臨床帶教老師不僅要教技能,更要帶思想、帶作風(fēng),關(guān)心學(xué)生實習(xí)期間的思想和進步[7]。

(5)嚴格規(guī)范出科考試:出科考試是控制臨床實習(xí)質(zhì)量諸多環(huán)節(jié)中重要一環(huán),是對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果的一種測量,從數(shù)量和質(zhì)量上保證臨床帶教實習(xí)任務(wù)的落實和完成,也是督促學(xué)生努力學(xué)習(xí)的一種行之有效的方法。出科考試內(nèi)容包括:醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、臨床實踐技能、獲取信息的能力、臨床思維和創(chuàng)新能力等方面的實習(xí)評分,要求理論與實踐相結(jié)合,防止出科考試走過場。

2.5先行能力訓(xùn)練、后到臨床實習(xí)

2.5.1利用虛擬病人:在美國,為了提高醫(yī)學(xué)生的操作技能、減少醫(yī)療事故,開發(fā)出一種新的手術(shù)模擬技術(shù),它使醫(yī)學(xué)院的學(xué)生先在虛擬手術(shù)室里反復(fù)進行操作,直到手術(shù)技術(shù)達到純熟的地步再給真病人開刀,這項技術(shù)提供的虛擬人體器官和組織感覺跟真的一樣。我國科學(xué)家已向國家提出了“虛擬中國人”計劃,該計劃已于2001年列入“國家863”指導(dǎo)目錄。可喜的是,作為“虛擬中國人”計劃最重要的前期項目,已研制出了體內(nèi)臟器清晰可見、皮膚彈性和質(zhì)感與真人幾乎一模一樣的女仿真病人[8]。不久可供學(xué)生實習(xí)前進行操作練習(xí)。

2.5.2培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人:標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人。它通過臨床環(huán)境的逼真模擬,以能復(fù)制的方式準(zhǔn)確表現(xiàn)實際的病人,直到替代部分病人的作用,在美國和加拿大70%的醫(yī)學(xué)院不同程度地使用了這種病人教學(xué)。我國的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校在美國中華醫(yī)學(xué)基金會的資助下,建立標(biāo)準(zhǔn)化病人的技術(shù)合作項目,從最初的用于診斷學(xué)的問診、整體體格檢查教學(xué)至現(xiàn)在擴展到內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等臨床各項基本技能,彌補了臨床病例不足及因特殊病人、隱秘部位的實體檢查,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐技能。

2.5.3“模擬診療”:用較典型或較完善的病例作為診療對象,臨床教師以病人的身份向?qū)W生提供病情,同時又向?qū)W生提供有關(guān)的問題,學(xué)生主要以臨床醫(yī)生的身份模擬診療該“病人”,同時回答教師(病人)提出的各種問題。因這種方法不用住院病人,而是用精選出的典型真實的病例(資料)進行模擬診療,克服了選用住院病人對學(xué)習(xí)和考核的不利影響,不但使考核客觀公正,更重要的是可幫助實習(xí)醫(yī)生確立診療思維程序,培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生獨立的工作能力[9]。

2.5.4開發(fā)虛擬醫(yī)院:充分發(fā)揮我院數(shù)字化教學(xué)的優(yōu)勢,采用虛擬現(xiàn)實技術(shù),把真實醫(yī)院的環(huán)境特征忠實地體現(xiàn)在學(xué)習(xí)環(huán)境中,供師生隨意進行學(xué)習(xí)、輔導(dǎo)和仿真操作等活動,以彌補臨床病例病種的不足,尤其是對某些特殊病人的診療實習(xí)。學(xué)生在實習(xí)前通過對“一般病人”和“特殊病人”進行診療,對虛擬病人進行手術(shù)操作等全方位的反復(fù)訓(xùn)練,使其進入臨床實習(xí)前就已練就了準(zhǔn)醫(yī)生的能力,能對疾病作出正確的診斷,具有嫻熟的操作技術(shù),臨床實習(xí)工作就會一蹴而就,不但實習(xí)質(zhì)量大為提高,而且還可得到患者的充分信賴,有利于醫(yī)院臨床實踐教學(xué)工作的順利進行。